Transcription of 9 Parasitosis intestinales - aeped.es
1 INTRODUCCI NLas infecciones parasitarias intestina-les provocan un n mero no desprecia-ble de ni os infestados en nuestro pa la patolog a producida por este tipo depar sitos ya conocida en nuestro medio(como giardiasis, oxiuriasis, ),hay que a adir un incremento en el n me-ro de casos y nuevos tipos de parasitaci npor pat genos menos frecuentes hastaahora, pero que se est n incrementandoparalelamente a la nueva situaci n socio-demogr fica de nuestro pa s: aumento deni os procedentes de reas end micas porinmigraci n y por adopci n internacio-nal. Se estima que la poblaci n inmigran-te en Espa a en 2010 supera el 12% dela poblaci n total, lo que supone unapoblaci n pedi trica en este grupo queoscila entre y ni datos representan un reto para elpediatra, que se enfrenta a una patolo-g a casi excepcional en nuestro mediohasta hace relativamente poco tiempo.
2 Es,por tanto, necesario para los pediatras unconocimiento epidemiol gico, microbio-l gico y cl nico adaptado a esta situaci ny disponer de las opciones de diagn sti-co y terap utica para el correcto manejode estos ni N Y CLASIFICACI NLas Parasitosis intestinales son infec-ciones intestinales que pueden producir-se por la ingesti n de quistes de proto-zoos, huevos o larvas de gusanos o por lapenetraci n de larvas por v a transcut -nea desde el suelo. Cada uno de ellos vaa realizar un recorrido espec fico en elhu sped y afectar a uno o varios rga-nos, con lo que las podemos clasificarseg n el tipo de par sito y la afectaci nque provoquen en los distintos rganos ysistemas (Tabla I).
3 S lo nos vamos a refe-rir a los que infestan ni os con mayor fre-cuencia y que tienen una repercusi ndirecta en el aparato digestivo, ya queotros par sitos con predominio tisular setratan en otros temas de esta monograf Giardiasis (Giardia intestinalis:G. lambliay G. duodenalis)EtiopatogeniaSe trata de la Parasitosis intestinal m sfrecuente a nivel mundial, con distribu- Parasitosis Medina Claros, Mellado Pe a*, M. Garc a L pezHortelano*, R. Pi eiro P rez**, P. Mart n Fontelos*UGC Pediatr a. Hospital Axarqu a, V lez-M laga. *Servicio de Pediatr de Enfermedades Infecciosas y Pediatr a Tropical.
4 Consejo alNi o Viajero y Vacunaci n Internacional. Hospital Carlos III. Madrid.**Servicio de Pediatr a. Hospital Universitario Puerta de , Madrid9ci n universal. Tras la ingesta de quistesdel protozoo, stos dan lugar a trofozo -tos en el intestino delgado (ID) que per-manecen fijados a la mucosa hasta que seproduce su bipartici n, en la que se for-man quistes que caen a la luz intestinaly son eliminados con las heces. Los quis-tes son muy infectantes y pueden perma-necer viables por largos per odos de tiem-po en suelos y aguas hasta que vuelvena ser ingeridos mediante alimentos con-taminados.
5 Muy frecuente en ni os dezonas end micas y adultos que viajan aeste tipo de nicaLa sintomatolog a puede ser muyvariada: a) asintom tico: m s frecuenteen ni os de reas end micas; b) giardia-sis aguda: diarrea acuosa que puede cam-biar sus caracter sticas a esteatorreicas,deposiciones muy f tidas, distensi n abdo-minal con dolor y p rdida de peso; y c)giardiasis cr nica: sintomatolog a subagu-78 Protocolos diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi tricaTABLA I. Clasificaci n de las principales Parasitosis Afectaci n exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia2.
6 Afectaci n digestiva y potencialmente en tejidos:a. amebiasis : Entamoeba histolytica/disparb. Criptosporidiasis:CryptosporidiumHelmint os1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cil ndricos:a. Afectaci n exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiurab. Afectaci n digestiva y pulmonar: Ascariosis:Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis:-Ancylostoma duodenale-Necator americanusc. Afectaci n cut nea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis:Strongyloides stercoralis2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planosa.
7 Afectaci n exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginatay soliumb. Posibilidad de afectaci n digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium:Cisticercosisda y asocia signos de malabsorci n, des-nutrici n y sticoDeterminaci n de quistes en materiafecal o de trofozo tos en el cuadro agu-do con deposiciones acuosas. Es impor-tante recoger muestras seriadas en d asalternos, pues la eliminaci n es irregulary aumenta la rentabilidad diagn stica. Enel caso de pacientes que presentan sinto-matolog a persistente y estudio de hecesnegativo se recomienda realizaci n deELISA en y prevenci n(v ase tabla II)El porcentaje de resistencia de Giar-dia a metronidazol est aumentando, porlo que es necesario conocer alternativaseficaces.
8 Es importante extremar las medi-das que controlen la contaminaci n fecalde aguas, as como la ingesta de alimen-tos y bebidas en condiciones dudosas enviajes a zonas end amebiasis (Entamoebahistolytica/dispar)Etiopatogen iaTras la ingesti n de quistes conteni-dos en alimentos y aguas contaminadas opor d ficit de higiene en manos, los tro-fozo tos eclosionan en la luz intestinal ycol nica, y pueden permanecer en eselugar o invadir la pared intestinal para for-mar nuevos quistes tras bipartici n, queson eliminados al exterior por la materiafecal y volver a contaminar agua, tierra yalimentos.
9 En el proceso de invasi n dela mucosa y submucosa intestinal, produ-cen ulceraciones responsables de parte dela sintomatolog a de la amebiasis , as como la posibilidad de diseminaci n a dis-tancia y afectaci n de otros rganos dia-na (absceso hep tico).Cl nicaMuy variada, desde formas asintom -ticas hasta cuadros fulminantes:a. amebiasis asintom tica: representa el90% del amebiasis intestinal invasora aguda ocolitis amebiana disent rica: grann mero de deposiciones con conteni-do mucoso y hem tico, tenesmo fran-co, con volumen de la deposici n muyabundante en un principio y casiinexistente posteriormente, dolor abdo-minal importante, tipo c lico.
10 En casosde pacientes desnutridos o inmunode-primidos pueden presentarse casos decolitis amebiana fulminante, perfo-raci n y formaci n de amebomas concuadros de obstrucci n intestinal amebiasis intestinal invasora cr nicao colitis amebiana no disent rica: dolorabdominal tipo c lico con cambio delritmo intestinal, intercalando periodosde estre imiento con deposiciones dia-rreicas, tenesmo leve, sensaci n deplenitud posprandial, n useas, disten-si n abdominal, meteorismo y sticoMediante visualizaci n de quistes enmateria fecal o de trofozo tos en cuadroagudo con deposiciones acuosas.
