Agudeza visual - media.axon.es

1 Identificar los prop sitos que se persiguen al tomar la AV en un Describir los tres factores fundamentales que limitan la AV: la percepci n 2 de objetos de tama o m nimo (m nimo visible), la habilidad para ver sepa rados dos objetos muy pr ximos (m nimo separable) y el reconocimiento de formas (m nimo cognoscible o reconocible).Describir las caracter sticas necesarias para la construcci n, dise o y 3 presentaci n o proyecci n de correctamente la medida de la AV de lejos sin correcci n, AV 4 habitual y AV con correcci n, utilizando la escala decimal, la fracci n de Snellen y la escala logar tmica y diferenciar las principales caracte r sticas de cada correctamente la medida de la AV de cerca utilizando la escala 5 m trica o la escala de puntos y diferenciar las principales caracter sticas de ambas la existencia de otras escalas utilizadas para medir la AV de lejos 6 y la existencia de test espec ficos para la medida de la AV en beb s 7 y ni de eSte Cap tulo1 Agudeza visualLibro 122/9/10 16:11.

2 55 CAP TULO 1 Agudeza visual 3definici nLa Agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos est mu los separados por un ngulo determinado ( ), o dicho de otra manera es la capacidad de reso luci n espacial del sistema visual (fi g . 1 1). Matem ticamente la AV se define como la inversa del ngulo con el que se resuelve el objeto m s peque o identificado:AV = 1 Sin embargo, la AV no es s lo el resultado de un ajuste ptico adecuado de las diferentes estructuras oculares (c rnea, cristalino, retina, etc.), sino que depende del estado de la v a ptica y del estado de la corteza visual . Por tanto, la visi n es un proceso m s amplio que la AV por el cu l se percibe e integra la informaci n que llega a trav s de las v as visuales, ana liz ndola y compar ndola con otras im genes o experiencias que afectan a la Agudeza visualDesde el punto de vista te rico la m xima AV del ojo se situar a en torno a valores angulares de 0,5 minutos de arco (AV de 2,0 en escala Snellen), para di metros pupilares de 2,0 mm (l mite calculado para la funci n de modulaci n de transferencia), un mosaico de receptores de di me tro entorno a 1,5 micras por cono y una distancia nodal del ojo de 16,67 mm.

3 Sin embargo, la AV cl nicamente normal se sit a entorno a la unidad (AV = 1,0) por la influencia de diferentes factores, tanto f sicos como fisiol gicos y psicol gicos:Factores f sicosDe la sala: iluminaci los optotipos: iluminaci n, color, contraste, tipograf a, y distancia al ojo: tama o y difracci n pupilar, ametrop a y aberraciones 1 1 Tama o angular en la medida de la AV, donde d es la distancia del sujeto al optotipo y h es la altura del 322/9/10 16:11:564 R. MARTIN G. VECILLA MANUAL DE OPTOMETR AFactores fisiol gicosDensidad o disposici n de los de la fijaci n: la AV es m xima en la f vea y disminuye a medida que se esti mula retina m s perif ocular: la estabilidad de la imagen retiniana es funci n de la calidad de los micro movimientos sac dicos de los del sujeto: la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad para estabilizarse y decaer lentamente a partir de los 40 45 a / binocularidad: la AV binocular es normalmente entre el 5 y 10 % mayor que la de medicamentos: midri ticos, mi ticos, ciclop enfermedades oculares o sist micas pueden afectar a la AV: querato conjuntivitis, diabetes mellitus, neuronales.

4 Transmisi n de la informaci n a trav s de la v a visual , grado de desa rrollo de la corteza visual , psicol gicosExperiencias previas con la prueba. Fatiga f sica o ps quica. Motivaci n / aburrimiento, sobre todo en ni os. De las caracter sticas fisiol gicas de la Agudeza visual surgen varias definiciones importantes:M nimo visibleRepresenta la unidad espacial m s peque a que el sistema visual es capaz de percibir. Se determina calculando el di metro m nimo que puede tener un disco sobre un fondo para que sea percibido. Aproximadamente equivale a 36 segundos de arco que es el m nimo ngulo que permite estimular a dos conos separados por un tercero (el tama o de un cono es de aproximadamente 1,5 micras).Los factores que determinan el m nimo visible no dependen s lo del valor angular ya que se ven afectados por la luminancia del test, la cantidad de energ a que reciben los fotorre ceptores y su nimo separableEs la habilidad para ver separados dos objetos muy pr ximos.

5 Si se presentan dos puntos lumi nosos suficientemente separados y se van acercando entre s , llegar un momento en el que ser imposible discernir si se trata de un punto o de dos. Este l mite en ptimas situaciones se sit a en torno a un valor angular entre 50 y 94 segundos de arco. Si la experiencia se realiza con barras verticales de igual anchura alternativamente blancas y negras (Miras de Foucault) y se trata de Libro 422/9/10 16:11:56 CAP TULO 1 Agudeza visual 5detectar cu ndo se ven alineadas (similar a la lectura en un nonius) se comprueba que con altas luminosidades y en las mejo res condiciones se perciben desalineadas si su anchura subtiende como m nimo un ngulo de 38 segundos de arco. Es, por tanto, una de las m ximas capacidades de discriminaci n del ojo.

6 Esta prueba recibe el nombre de Agudeza Vernier (fig. 1 2). Esta elevada capacidad del ojo de discrimina ci n se utiliza en la exploraci n cl nica de alteraciones maculares en diferentes prue bas como la prueba de la rejilla de Amsler y algunos microper metros nimo reconocible o discriminableRepresenta la capacidad del sistema visual de nombrar o reconocer correctamente formas u objetos o su orientaci n. Se acepta que su valor es de aproximadamente un minuto de arco. Como se explicar m s adelante, a la hora de medir la AV de un sujeto se utilizan letras o for mas (optotipos), progresivamente m s peque as, en las que es necesario identificar su forma u orientaci n. El ngulo que subtiende en la retina el optotipo m s peque o que el sujeto es capaz de reconocer es la medida o valor de la AV.

7 El m nimo reconocible tambi n recibe el nombre de Agudeza visual cl Agudeza visual es una funci n compleja definible como:La capacidad de detectar un objeto en el campo de visi n (m nimo visible). La capacidad de separar los elementos cr ticos de un test (m nimo separable). La capacidad de nombrar un s mbolo o identificar su posici n (m nimo reco nocible).optotiposEl t rmino proviene de dos palabras griegas: opt s, que significa visible o relativo a la visi n y typ s, que significa marca . Es decir, literalmente: marca visible . En optometr a, un optotipo es una figura o s mbolo que se utiliza para medir la AV. En su dise o se tienen en cuenta los prin cipios fisiol gicos de la AV. La figura est compuesta por varios rasgos, cada uno de los cuales debe subtender un ngulo determinado a una distancia dise os de optotiposoptotipos de escala aritm tica o tipo SnellenLos optotipos m s populares en nuestro medio son los de tipo Snellen.

8 Sus principal caracte r stica es que cada letra puede inscribirse en un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de Figura 1 2 Agudeza 522/9/10 16:11:566 R. MARTIN G. VECILLA MANUAL DE OPTOMETR AFigura 1 3 Optotipos de S nellen. El car cter de la derecha recibe tambi n el nombre de c o anillo de 1 4 Escala de S nellen original (1862).Libro 622/9/10 16:11:56 CAP TULO 1 Agudeza visual 7la l nea con la que est trazada (fig. 1 3). El tama o de la imagen es directamente proporcio nal al tama o del test (conjunto de optotipos) e inversamente proporcional a la distancia del mismo. Normalmente la distancia de presentaci n de los optotipos, para medir la AV en visi n lejana es de 6 m (infinito ptico) si bien existen test dise ados a diferentes distancias como, por ejemplo, 4 m.

9 Por lo tanto, el m nimo discriminable en un ojo normal se medir con un opto tipo que presente una l nea con un valor angular de 1 minuto de arco y la totalidad del mismo ser de 5 minutos de optotipo original de Snellen (presentado en 1862) presenta siete niveles diferentes de letras. Solo dispone de un optotipo en el tama o mayor (m nima AV) incrementando pro gresivamente un optotipo (una letra) por l nea hasta alcanzar 8 en la l nea de AV 1,0. La progre si n del tama o de los optotipos es aritm tica (raz n = tangente ngulo distancia) para las distancias (expresadas en en pies) de 200, 100, 70, 50, 40, 30 y 20 (de menor a mayor AV), que en escala decimal corresponder a a las AV de 0,05; 0,1; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6 y 1,0, respectiva mente y 1,0 (fig.)

10 1 4).La escala de optotipos de Snellen ha sufrido ligeras modificaciones, siendo a n la m s exten dida y utilizada en la pr ctica de escala logar tmica o de Bailey lovieEstos optotipos, dise ados a finales de los a os 70, pretenden conseguir la m xima estandari zaci n en la medida de la AV (fig. 1 5), para ello son necesarios los siguientes requisitos: Progresi n logar tmica: se han propuesto diferentes ratios para la progresi n logar tmica acept ndose el m s adecuado ser a una progresi n de 0,1 unidades logar mero de optotipos por l nea: la fiabilidad en la medida de la AV aumenta al incrementar el n mero de letras cerca del tama o umbral. Se acepta que al menos tienen que existir cinco letras por l nea de optotipos y que debe presentar el mismo n mero de optotipos en cada nivel de Agudeza entre letras y filas: el espacio entre filas y entre letras tiene que ser igual que el tama o de las derechoOjo izquierdoFigura 1 5 Optotipos de escala logar tmica empleados en el ETDRS.