aisons le point Dépistage et traitement du TDAH …

1 F aisons le point D pistage et traitement du TDAH adulte : les omnis comme pivot essentiel Annick Vincent, MD, FRCPC, Marie Del ge, MD, FRCPC et Martin F. Lafleur, PhD. Adapt de la conf rence : La psychiatrie, F d ration des m decins omnipraticiens du Qu bec, octobre 2006. ne approche Docteur, mon enfant a un U diagnostique et th rapeutique est TDAH et c'est ma copie conforme, pouvez-vous m'aider? . possible en premi re ligne autant pour D e plus en plus de cliniciens sont confront s cette question. Plusieurs se sentent d munis et optent pour diriger leurs l'enfant que pour patients en milieu sp cialis en vue d'une pr cision diagnostique l' adulte chez qui on et/ou de suggestions th rapeutiques quant la possibilit d'un trou- voque un TDAH.

2 Ble d ficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivit (TDAH) chez l' adulte . Cependant, une approche diagnostique et th rapeutique est possible en premi re ligne autant pour l'enfant que pour l' adulte chez qui on voque un TDAH, particuli rement quand il y a peu de trou- bles comorbides associ s. Les origines du TDAH. Le TDAH touche environ 5 % des enfants. La g n tique explique plus de 75 % des cas. Le TDAH peut, dans certains cas, tre li des La Dre Vincent est m decin psychiatre s quelles d'atteintes neurologiques en bas ge, comme la pr ma- l'Institut universitaire en sant mentale, turit , une souffrance n onatale ou une insulte neurologique pr coce Centre Robert-Giffard, Qu bec.

3 D'origine infectieuse. La litt rature r cente indique que la r ponse clinique aux traitements pharmacologiques est sup rieure dans les La Dre Del ge est m decin psychiatre . l'Institut universitaire en sant mentale, cas g n tiquement transmis (70 90 %) comparativement ceux Centre Robert-Giffard, Qu bec. secondaires une atteinte neurologique acquise (50 %). On ne conna t pas les causes exactes du TDAH. Cependant, les Le Dr Lafleur est neuropsychologue donn es de recherche permettent de conclure que la fa on d' lever l'Institut universitaire en sant mentale, un enfant n'a pas de lien direct avec la pr sence du TDAH mais aura Centre Robert-Giffard, Qu bec.

4 Un impact majeur sur son volution. le clinicien juillet 2007 59. faisons le point Les sympt mes du TDAH des fluctuations rapport es qui n'ont pas le caract re cyclique des maladies de l'humeur. Souvent, les adultes chez l' adulte atteints de TDAH remarquent que l'hyperactivit motrice Il est important de se rappeler que les sympt mes du TDAH est moins intense, v cue surtout comme un inconfort en se manifestent d s l'enfance, mais que parfois les handicaps situation d'inactivit ou d'attente, une grouillotte plut t ne deviennent vidents que beaucoup plus tard. Le diag- qu'une bougeotte . Ils ont appris composer avec le nostic du TDAH adulte implique donc la pr sence de symp- besoin irr sistible de bouger en le canalisant dans leur tra- t mes dans l'enfance, m me s'il est possible que le diag- vail et, pour certains, dans les sports.

5 Certains se traitent . nostic n'ait pas t pos avant l' ge adulte . Les tudes de avec des psychostimulants en vente libre (nicotine, caf ine). suivi ont permis d' tablir que plus de la moiti des enfants En raison des sympt mes invalidants associ s au TDAH, atteints de TDAH garderont des sympt mes l' ge adulte . plusieurs souffrent aussi d'une faible estime d'eux-m mes et d'un sentiment de sous-performance chronique. l est important de se rappeler I que les sympt mes du TDAH. se manifestent d s l'enfance, Penser au TDAH en pr sence d'autres pathologies psychiatriques mais que parfois les handicaps Plus de la moiti des adultes souffrant d'un TDAH vont ne deviennent vidents que d velopper une pathologie psychiatrique comorbide (trouble de l'humeur, anxi t , traits de personnalit s beaucoup plus tard.)

6 Pathologiques et toxicomanie). C'est souvent celle-ci qui est Une r cente tude am ricaine a valu 4,7 % la pr va- la principale raison de consultation. Il est clair que nous lence du TDAH chez l' adulte dans la population g n rale. devons aussi en tenir compte dans le plan de traitement tant Le crit re d' ge du DSM-IV (apparition des sympt mes pharmacologique que psychologique. D'autres vont consul- avant sept ans) est difficilement applicable en clinique lors ter, car ils se reconnaissent dans les descriptions du TDAH. de l' valuation d'un adulte , et il y a consensus entre experts qu'ils auront lues. Certains ont un proche (souvent un pour dire que si un adulte rapporte r trospectivement que les enfant) pour qui la reconnaissance et le traitement du TDAH.

7 Sympt mes ont d but avant l' ge de 12 ans, on retrouve le a t b n fique et chercheront alors v rifier si les sympt - m me tableau clinique et le m me profil d' volution et de mes qu'ils pr sentent eux-m mes sont explicables par le r ponse aux traitements que pour les adultes qui rapportent TDAH et s'il existe un traitement disponible. un d but des sympt mes avant l' ge de sept ans. Les adultes atteints de TDAH sont surtout handicap s par les troubles cognitifs attentionnels (distractibilit , bougeotte L' valuation diagnostique des id es), la d sorganisation associ e (procrastination, diffi- L' valuation diagnostique est avant tout un entretien clini- cult terminer ses t ches, parpillement) et par l'impul- que o l'on recherche au questionnaire les sympt mes sivit r siduelle qui leur nuisent autant dans leur travail que sp cifiques du TDAH dans l'enfance.

8 Dans certains cas, la dans leur vie priv e. Les adultes atteints peuvent aussi recherche de sympt mes peut tre facilit e par l'acc s des pr senter une difficult moduler leurs motions. Ils se documents, tels les bulletins scolaires et les souvenirs d crivent comme fleur de peau, la m che courte. Ils rapport s par les proches. L' adulte atteint de TDAH est sou- s'emballent pour un projet pour l'abandonner rapidement vent fiable quand il d crit la pr sence de sympt mes, mais quand l'int r t baisse. Cette variation de l'expression des il est parfois moins habile en reconna tre l'existence. Dans motions peut ressembler une maladie de l'humeur si l'on de telles circonstances, un entretien avec un proche est ne remarque pas le caract re d'hyperr activit motionnelle souhaitable.

9 Dans tous les cas, on explore si ces sympt mes 60 le clinicien juillet 2007. D pistage et traitement du TDAH adulte sont encore pr sents et on v rifie les impacts fonctionnels ce stade, doit-on diriger le patient vers qui justifieraient un traitement . une sp cialit ? La recherche de comorbidit est essentielle, et on distin- gue respectivement le TDAH simple du TDAH complexe Plusieurs m decins g n ralistes valuent et suivent des par l'absence ou la pr sence de troubles comorbides. Les patients atteints de TDAH et ont ainsi d velopp une exper- crit res du TDAH reconnus mondialement sont ceux du tise ce niveau. Il est clair qu'une consultation en milieu DSM-IV.

10 Dans les cas de TDAH r pondant aux crit res du sp cialis n'est nullement obligatoire avant de poser un DSM-IV selon les sympt mes et les handicaps retrouv s diagnostic ou d'amorcer un traitement chez l' adulte ou chez l'histoire, l' valuation neuropsychologique en elle-m me ne l'enfant. Une consultation en milieu sp cialis est utile permet pas de poser un diagnostic, puisqu'il n'existe pas de quand le diagnostic n'est pas clair ou quand les options de tests sp cifiques au TDAH. Cependant, l' valuation du quo- traitement usuelles n'ont pas entra n l'am lioration tient intellectuel ainsi que des param tres attentionnels et escompt e.