Alargamiento coronario, una necesidad de retención ...

1 AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOG A/171 Escudero-Casta o N, Garc a-Garc a V, Bascones-Llundain J, Bascones-Mart nez coronario, una necesidad de retenci n prot sica, est tica y anchura biol gica. Revisi n bibliogr ficaRESUMENLa caries, desgaste oclusal, malformaci n dentaria, traumatismos, odontolog a yatr gena, erupci n discorde,exostosis y variaci n gen tica de la forma del diente, provocan la disminuci n del tejido remanente supracres-tal, desencadenando, a su vez, problemas periodontales, restauradores y est ticos. Para resolverlos, existendistintos tratamientos que deben ser capaces de cumplir las demandas biol gicas, restauradoras y est clave: Alargamiento coronario, anchura biol gica, proporci n decay, wearing of dental surface, trauma, yatrogenic dentistry, discordant eruption, exostosis and toothshape genetic variations can cause the decrease of the supracrestal remaining tissue, sparking off also aperiodontal, restorative and aesthetic problems.

2 There are different treatments to solve these problems thatmust be able to achieve the biological, restoratives and aesthetic words: Crown lengthening, biological width, crown-radicular de recepci n: Mayo para publicaci n: Junio 2007.*Odont loga. Curso de experto en Periodoncia. Facultad de Odontolog a. Universidad Complutense deMadrid.**Doctor en Odontolog a. Universidad Complutense de Madrid.**Odont loga. M ster de Periodoncia. Facultad de Odontolog a. Universidad Complutense de Madrid.**Catedr tico de Medicina Bucal y Periodoncia. Departamento Medicina y Cirug a Bucofacial. Facultad deOdontolog a. Universidad Complutense de o N, Garc a-Garc a V, Bascones-Llundain J, Bascones-Mart nez A. Alargamiento coronario, una necesidad de retenci n prot sica, est tica y anchura biol gica. Revisi n bibliogr fica. Av.

3 Odontoestomatol2007; 23 (4): coronario, una necesidadde retenci n prot sica, est tica y anchurabiol gica. Revisi n bibliogr ficaEscudero-Casta o N*, Garc a-Garc a V**, Bascones-Llundain J**,Bascones-Mart nez A**INTRODUCCI NEl adecuado conocimiento de la relaci n entre lostejidos periodontales y la odontolog a restauradorason necesarias para alcanzar unos ptimos resulta-dos en la forma, funci n, est tica y confort de ladentici n. La p rdida de fragmentos de dientes porcaries, fracturas o desgaste oclusal disminuye la po-sibilidad de tratamientos prot sicos al disminuir laestructura dental remanente capaz de cumplir losAVANCES EN ODONTOESTOMATOLOG AVol. 23 - N m. 4 - 2007/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOG A172principios de retenci n y anatom a, y evitando el ries-go de da ar el periodonto o la p rdida dental.

4 Lasalternativas para compensar la longitud insuficientede la corona, como el poste y mu n, a menudoproducen una fractura radicular o filtraci n Y M TODOSR ealizamos una revisi n bibliogr fica a trav s de lab squeda en Pubmed-Medline, S-cielo y a trav s delbuscador de la facultad de odontolog a de la Univer-sidad Complutense de lengthening, passive eruption, alargamientocoronario, gummy smile, short clinical crown,gingivectomy, orthodontic extrusion, forced eruption,etc, son algunas de las palabras clave utilizadas enla b GENERALESC orona cl nica cortaLa corona cl nica corta se definir a como el dientecon menos de 2 mil metros de paredes sanas, tras lareducci n oclusal y axial adecuada (1).Las causas m s frecuentes de una corona cl nicacorta son enfermedades tales como caries extensas,erosi n, malformaciones dentarias, reabsorci n ra-dicular; traumatismo que provoque la fractura den-tal o lesiones por atrici n; odontolog a yatr gena porreducci n dentaria excesiva o perforaciones radicu-lares; alteraciones en la erupci n dentaria, como laerupci n pasiva alterada o inclinaci n dentaria me-sial; hipertrofia gingival por un determinado tipo demedicaci n; o la variaci n gen tica de la forma dediente, como en el caso de la microdoncia (1-5).

5 Anchura biol gicaSe define como la suma de las fibras supracrestalesy de la inserci n epitelial, es decir, la dimensi n de launi n conectiva a la ra z sumado a la dimensi n dela inserci n epitelial y a la profundidad del surco gin-gival (2, 3, 6, 7).Las dimensiones de la anchura biol gica no est nestandarizadas, var an entre individuos, con la edad(su longitud disminuye con la edad), con la posici ndel diente en la arcada (mayor longitud en sectoresposteriores) o con el biotipo periodontal, aunquepermanecen constantes en las distintas superficiesdel diente (1, 3). Algunos autores, como Gargiulo yVacek calcularon una media de la anchura biol gicade 2,04 mm (8). Otros, como Padbury et al, Dolt etal y Sonick, sugieren que la medida m nima entre elmargen de la restauraci n y la cresta sea sea de 3mm (2, 5, 6, 9); Ferr s et al refieren una distancia de1,5-2 mil metros para realizar una restauraci n m ni-ma con garant a (3) (Tabla 1).

6 Siempre que se produzca una invasi n de la anchu-ra biol gica (2, 4, 6, 9, 10) supondr una reacci nTABLA 1 GarguiloVacekDolt ySonickLevinePadburyFerr set alet alRobbins(1997)et al et alet al(1961)(1994)(1997)(1997)(2003)(2006)Un i n epielial1,07 mm 1,14 mm1 mmDientes anteriores:0,75-3,29 mmInserci n conectiva0,97 mm 0,77 mm1 mm3 mm3 mm3 mmPremolares:0,78-4,33 mmProfundidadMolaresdel surco0,69 mm1 mm0,84-3,29 mmAVANCES EN ODONTOESTOMATOLOG A/173 Escudero-Casta o N, Garc a-Garc a V, Bascones-Llundain J, Bascones-Mart nez coronario, una necesidad de retenci n prot sica, est tica y anchura biol gica. Revisi n bibliogr ficadel periodonto, con una mayor inflamaci n gingival,provocando p rdida sea de inserci n, con el consi-guiente aumento en el desarrollo de caries dental y unmayor desajuste de la restauraci n; todo esto, da lu-gar a la aparici n de problemas restauradores y perio-dontales.

7 El mantenimiento de este espacio se hacenecesario para evitar la formaci n de bolsas o rece-siones en la enc a, disminuyendo el ac mulo de placabacteriana y las reacciones de los tejidos (3, 11, 12).Erupci n pasiva alteradaEn primer lugar realizaremos una revisi n sobre lostipos de procesos eruptivos (5, 6), definiendo laerupci n activa como el movimiento hacia oclusalde un diente desde que emerge por la enc a hastaque entra en contacto con los dientes opuestos. Laerupci n pasiva se describir a como la migraci napical de la uni n dentogingival, de tal forma que lacorona cl nica va aumentando de tama o a medidaque la inserci n epitelial migra apicalmente. Y por ltimo, definir amos la erupci n pasiva alterada (EPA)como una situaci n incisal u oclusal del margen dela enc a del diente en el adulto donde no se acerca all mite amelocementario (LAC).

8 La clasificaci n de la erupci n pasiva alterada pro-puesta por Coslet y cols en 1977 (13) relaciona lacorona anat mica con la cantidad de enc a, dividi n-dolas en 2 grupos: el tipo 1 donde el margen gingi-val es incisal u oclusal al LAC, quedando la uni nmucogingival (UMG) apical a la cresta alveolar; y eltipo 2, donde la dimensi n desde el margen gingivallibre hasta la UMG es menor al rango normal. A suvez, relaciona la localizaci n de la cresta alveolar conel LAC, denominando subgrupo A al que posee unadistancia de 1,5 a 2 mil metros desde el LAC al a lacresta alveolar; y subgrupo B al que posee el LACcasi al mismo nivel que la cresta realizar un correcto diagn stico cl nico de laEPA (5), debemos en primer lugar observar al pa-ciente en reposo y sonriendo de forma natural, mos-trando un exceso de enc a.

9 A continuaci n, se pro-cede a la evaluaci n de la longitud y funcionalidaddel labio superior, debiendo obtener una distanciade la nariz al bermell n de 20 a 22 mm en hombre yde 22 a 24 mm en mujeres. Si la longitud fueseinadecuada o existiese hiperactividad, no estar a in-dicado ning n tratamiento. Posteriormente se pro-cede a la localizaci n del LAC usando un explora-ci n subgingival, y descartando que el problema sedeba a un desgaste incisal o a una deformaci n dela anatom a normal del diente. Si el sondaje nodetecta el LAC a nivel del surco, estamos ante uncaso de funci n a esta clasificaci n de EPA (13) podr a-mos tratar al paciente con distintas t cnicas (6): En el tipo 1, el tejido gingival coronal al LAC sepodr a tratar con gingivectom a. En el tipo 2A realizaremos un colgajo de reposi-ci n apical para conservar la enc a queratinizada.

10 En los de clase 1B y 2B, realizaremos cirug a seapara obtener el espacio biol gico coronarioEl Alargamiento coronario es un proceso com n eimportante en la pr ctica quir rgica dental que sedefine como el incremento de la longitud de la co-rona cl nica (2, 14).Los objetivos (14, 15) y las indicaciones (9, 16)principales del Alargamiento coronario se recogenen la tabla conclusi n a estos objetivos, el tratamiento dealargamiento coronario estar a indicado para pro-porcionar una mayor longitud a determinados dien-tes para la eliminaci n de caries subgingivales, pararealizar restauraciones dentales preservando el espa-cio biol gico, para una mayor retenci n del trata-miento restaurador sobre dientes afectados por frac-tura radicular, perforaci n radicular o reabsorci nradicular; o debido a razones est ticas.