Documento de la Sociedad Española de Nefrología …

1 Art culos especiales 2014 Revista Nefrolog a. rgano Oficial de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a Documento de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a sobre las gu as kdigo para la evaluaci n y el tratamiento de la enfermedad renal cr nica Manuel Gorostidi1*, Rafael Santamar a2*, Roberto Alc zar3, Gema Fern ndez-Fresnedo4*, Josep M. Galcer n5, Mari n Goicoechea6, Anna Oliveras7*, Jos Portol s8*, Esther Rubio8, Juli n Segura9*, Pedro Aranda10*, ngel de Francisco4*, M. Dolores del Pino11, Francisco Fern ndez-Vega1, Jos L. G rriz12*, Jos Lu o6, Rafael Mar n13, Isabel Mart nez14, Alberto Mart nez-Castelao15, Luis M. Orte16, Carlos Quereda16*, Jos C. Rodr guez-P rez17*, Mariano Rodr guez2*, Luis M. Ruilope9*.

2 1. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo; 2 Hospital Universitario Reina Sof a. C rdoba; 3 Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid; 4 Hospital Universitario Marqu s de Valdecilla. Santander, Cantabria; 5 Fundaci Althaia. Manresa, Barcelona;. 6. Hospital General Universitario Gregorio Mara n. Madrid; 7 Hospital Universitari del Mar. Barcelona; 8 Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid; 9 Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid; 10 Hospital Universitario Carlos Haya. M laga; 11 Hospital Universitario Torrec rdenas. Almer a; 12 Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia; 13 Centro M dico de Asturias. Oviedo; 14 Hospital de Galdakao. Bilbao, Vizcaya; 15 Hospital Universitari de Bellvitge.

3 L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona; 16 Hospital Universitario Ram n y Cajal. Madrid; 17 Hospital Universitario Dr. Negr n. Las Palmas de Gran Canaria. * Red de Investigaci n Renal (REDinREN). Nefrologia 2014;34(3):302-16. RESUMEN. Las nuevas gu as internacionales del consorcio kdigo log a. La segunda gu a conserva el objetivo de una (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) sobre PA < 130/80 mmHg para pacientes con ERC que cur- la enfermedad renal cr nica (ERC) y sobre el manejo se con una albuminuria elevada (cociente alb mina/. de la presi n arterial (PA) en pacientes con ERC cons- creatinina en muestra aislada de orina entre 30 y tituyen la actualizaci n de las correspondientes gu as 300 mg/g) o proteinuria (cociente alb mina/creatini- KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) na en muestra aislada de orina > 300 mg/g), pero re- de 2002 y 2004.

4 El objetivo de estos documentos es comienda el objetivo menos estricto de PA < 140/90. ofrecer una gu a actualizada para el diagn stico, la mmHg para pacientes con albuminuria normal. El evaluaci n, el manejo y el tratamiento del paciente desarrollo de las gu as sigui un proceso predeter- con ERC. La primera gu a conserva la definici n de minado de revisi n y evaluaci n de las evidencias ERC de 2002, pero ofrece una clasificaci n pron s- disponibles. Las recomendaciones sobre el manejo tica mejorada. Adem s, se reval an los conceptos y el tratamiento est n basadas en la revisi n siste- sobre el pron stico de la ERC, y se establecen reco- m tica de los estudios relevantes. El sistema GRADE. mendaciones para el manejo de los pacientes y sobre (Grading of Recommendations Assessment, Develop- los criterios de derivaci n al especialista en nefro- ment and Evaluation) se utiliz para evaluar la cali- dad de la evidencia y emitir el grado de recomenda- ci n.

5 Tambi n se discuten las reas de incertidumbre de los distintos aspectos tratados. Correspondencia: Manuel Gorostidi Palabras clave: Albuminuria. Enfermedad renal cr nica. Hospital Universitario Central de Asturias. Clasificaci n. Filtrado glomerular. Gu a de pr ctica cl nica. Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo. Hipertensi n arterial. kdigo . Proteinuria. Recomendaciones basadas en la evidencia. Revisi n sistem tica. 302. Manuel Gorostidi et al. Documento de la sobre gu as kdigo . art culos especiales Spanish Society of Nephrology document on kdigo guidelines En los ltimos diez a os las sociedades cient ficas de for the assessment and treatment of chronic kidney disease nefrolog a han desarrollado una enorme actividad de in- ABSTRACT formaci n e investigaci n acerca de la ERC.

6 En 2002 la The new Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( kdigo ) National Kidney Foundation norteamericana public las international guidelines on chronic kidney disease (CKD) and gu as K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initia- the management of blood pressure (BP) in CKD patients tive)1,2, en las que se estableci la definici n actual de la are an update of the corresponding 2002 and 2004 KDOQI ERC, la clasificaci n en grados y los m todos b sicos de (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) guidelines. evaluaci n, como son la estimaci n de la funci n renal The documents aim to provide updated guidelines on the mediante ecuaciones para el c lculo del filtrado glomeru- assessment, management and treatment of patients with lar (FG) basadas en la determinaci n de la creatinina s rica CKD.

7 The first guidelines retain the 2002 definition of CKD but y la evaluaci n de la albuminuria mediante la determina- present an improved prognosis classification. Furthermore, ci n del cociente alb mina/creatinina en una muestra ais- concepts about prognosis of CKD, recommendations for lada de orina. En 2004 se publicaron las primeras gu as management of patients, and criteria for referral to the K/DOQI sobre el manejo de la HTA en los pacientes con nephrologist have been updated. The second guideline retains ERC3. En las primeras gu as de la Sociedad Espa ola de the <130/80mmHg-goal for management of BP in patients with Nefrolog a ( ) editadas con posterioridad a estas fe- CKD presenting increased albuminuria or proteinuria (albumin- chas ya se adopt la clasificaci n K/DOQI de la ERC4,5.)

8 En to-creatinine ratio 30-300 mg/g, and >300 mg/g, respectively) 2003 se fund la organizaci n Kidney Disease Improving but recommends a less-strict goal of <140/90mmHg in patients Global Outcomes ( kdigo ) como grupo de expertos inter- with normoalbuminuria. The development of the guidelines nacional e independiente, con participaci n espa ola, para followed a predetermined process in which the evidence el desarrollo de iniciativas para la prevenci n y manejo available was reviewed and assessed. Recommendations on de la ERC ( ). En 2005 se public la management and treatment are based on the systematic primera gu a kdigo sobre la definici n y clasificaci n de review of relevant studies. The GRADE system (Grading of la ERC, que ratific el enfoque de las gu as K/DOQI.

9 Recommendations Assessment, Development and Evaluation) de 2002 6. En 2008 la y la Sociedad Espa ola de was used to assess the quality of evidence and issue the grade Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) elaboraron of recommendation. Areas of uncertainty are also discussed el Documento de Consenso sobre la ERC, for the different aspects addressed. que estableci las bases de la prevenci n y el manejo con- Keywords: Albuminuria. Chronic kidney disease. junto de la enfermedad renal entre Atenci n Primaria y Classification. Glomerular filtration rate. Clinical practice Nefrolog a7. La ha desarrollado un ampl simo pro- guideline. Hypertension. kdigo . Proteinuria. Evidence- grama de actividades de formaci n e investigaci n sobre based recommendation.

10 Systematic review. la ERC8, uno de cuyos principales exponentes es el estudio EPIRCE (Estudio Epidemiol gico de la Insuficiencia Re- INTRODUCCI N nal en Espa a), en el que se observ que la prevalencia de ERC en poblaci n general es del 9,16 %9. En paralelo, las La visi n epidemiol gica de la enfermedad renal cr nica principales gu as internacionales y nacionales sobre el ma- (ERC) ha experimentado un cambio significativo en los nejo del paciente hipertenso incorporaron esta sistem tica ltimos veinte a os. Restringida inicialmente a patolog as de diagn stico de la ERC e incluyeron la disminuci n de la de incidencia relativamente baja, como las enfermedades funci n renal y la albuminuria entre las variables principa- glomerulares o las nefropat as hereditarias, y a un mbito les de riesgo cardiovascular10,11.