KRONİK BÖBREK HASTALIĞININ ... - …

1 KRON K B BREK HASTALI ININ TANIMI VE SINIFLANDIRMASI:KDIGO2012 kdigo 2012 PROF. DR. AL AK AYTURGUT ZAL N VERS TES TIP FAK LTES KBH NIN TANIMIKBH NIN TANIMI B brek yap ve fonksiyonundaki anormallikler >3 ayd r olmal y Sa l k i in gerekli olmal (derecelendirilmemi )Hli l kii lilbili Her anomali sa l k i in nemli olmayabilir Yeni eklenilen bir kriterKBH kriterleri (en az birisi >3 ayd r var olmal )B brek hasar n n belirte leri Alb min ri(AER 30 mg/24 saat; ACR 30 mg/gr) (g/;g/g ) drar sediment anormallikleriT b ler bozukluklara ba l anormalliklerHistolojik olarak saptanm anormalliklerG r nt lemeyle saptanm yap sal anormallikler B breknakli hik yesiB brek nakli hik yesiGFH azalmas GFH <60 ml/dk/1,73 m2(GFH kategorisi G3a G5)KBH n ntan m i in kriterler (Hastal k s resi)KriterYorumHastal k s resi >3 ay, belgelendirilmi ya da kllS re, akut b brek hastal ndan kroni i ay rmak iiklidi kar m yoluyla i in gereklidir Klinik de erlendirme s re kar m n ya da belgelendirilmesini m mk n k lacakt r g S renin belgelendirilmesi epidemiyolojik al malarda genellikle belirtilmemektedir KBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH)KriterYorumGFH <60 ml/dk/1,73 m2(GFH kategorisi G3a G5)

2 GFH, hastal kta ve sa l kta t m b brek fonksiyonlar n n en iyi g stergesidir Gen eri kinlerdenormal GFHyakla k olarak Gen eri kinlerde normal GFH yakla k olarak 125 ml/dk/1,73 m2. GFH <15 ml/dk/1,73 m2(GFH kategorisi G5) b brek yetmezli i olarak tan mlanmaktad r Azalm GFH, SCr ya da sistatin C yi temel alan GFH hesaplama y ntemleri ile saptanmal d r, tek ba na SCr ya da sistatin C kullan lmamal d r GerekirseGFH azalmas GFH n n l lmesi Gerekirse, GFH azalmas GFH n n l lmesi yoluyla da konfirme edilmelidir KBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH dan ba ka yap sal ve fonksiyonel llikl llb b kh )anormalliklerle tan mlanm b brek hasar )KriterYorumAlb min riAlb min ri, artm glomer ler ge irgenli in bir belirtecidiridrarAER 30 mg/24saat yakla kbelirtecidir, idrar AER 30 mg/24 saat yakla k olarak idrar ACR 30 mg/gr a e ittir Gen eri kinlerde normal idrar ACR <10 mg/gr drar ACR >30 300 mg/gr (kategori A2) genellikle mikroalb min riye uyar, imdi orta derecede artm olarak verilmektedir drar ACR >300 mg/gr (kategori A3) genellikle makroalb min riyeuyar imdi ciddimakroalb min riyeuyar, imdi ciddi derecede artm olarak verilmektedir drar ACR >2200 mg/gr nefrotik sendromun bulgu ve belirtilerine e lik edebilir (d k serum alb min, dem ve y ksek serum kolesterol gibi)

3 E ik de eri, idrar n konsantrasyonuna ba l olarakyakla k olarakidrartest ubu ununolarak, yakla k olarak idrar test ubu unun eser ya da 1+ de erlerine kar l k gelir Y ksek idrar ACR, zamanl idrar toplanarak (AER olarak ifade edilir) idrar alb min at l m yla konfirme edilmelidirKBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH dan ba ka yap sal ve fonksiyonel anormalliklerle tan mlanm b brek hasar )KriterYorumB brek hasar n n belirte leri olarak idrar sedimentanormallikleri GBM bozukluklar nda izole, anormal RBC morfolojisinesahip(anizositoz) g zlesedimentanormallikleri morfolojisine sahip (anizositoz) g zle g r lemeyen (mikroskobik) hemat ri Proliferatif glomer lonefritte RBC k meleri Piyelonefrit ya da interstisyel nefritte WBC k meleri lhldl kl Protein rilihastalarda oval ya cisimcikleri ya da ya l k meler o uparankimalhastal ktagran lerk melerya o u parankimalhastal kta gran lerk meler ya da renal t b ler epitelyal h creler (non spesifik) ii ki l(l db klfki lKBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH danba ka yap sal ve fonksiyonel anormalliklerle tan mlanm b brek hasar ))

4 KriterYorumKriterYorumRenal t b ler bozukluklar Renal t b ler asidoz Nefrojenik diyabetes insipitus Renal potasyum kayb Renal magnezyum kayb Fanconi sendromu Non alb min protein ri Sistin ri Sistin riKBH n ntan m i in kriterler(Azalm GFH dan ba ka yap sal ve fonksiyonel llikl ltlb b kh )anormalliklerle tan mlanm b brek hasar )KriterYorumHistolojiya da kar m yoluylasaptanm patolojik Glomer lerhastal klar (diyabet,otoimm nHistoloji ya da kar m yoluyla saptanm patolojik anormalliklerGlomer lerhastal klar (diyabet, otoimm nhastal klar, sistemik enfeksiyonlar, ila lar, neoplaziler) Vask ler hastal klar (aterosklerosiz, hipertansiyon, iskemi, vask lit, trombotikjii)anjiyopati) T b lointerstisyel hastal klar (idrar yolu enfeksiyonlar , ta lar, obstr ksiyon,ila enfeksiyonlar , ta lar, obstr ksiyon, ila toksisitesi) Kistik ve konjenital hastal klarKBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH dan ba ka yap sal ve fonksiyonel anormalliklerle tan mlanm b brek hasar )Kriterler YorumG r nt leme metotlar (ultrason, kontrastl ya da kontrasts z bilgisayarl tomografive manyetik Polikistik b brekler (basit kistler hari ) Displastikb breklerkontrasts z bilgisayarl tomografi ve manyetik rezonans, izotop taramalar, anjiyografi)

5 Yoluyla saptanm b brek hasar n n belirte leri olarak Displastikb brekler Obstr ksiyona ba l hidronefroz Piyelonefrit, infarktlara ba l ya da yap sal anormallikler veziko reteral refl yle ili kili kortikal skar nfiltratif hastal klara ba l renal kitleler ya da bbb klb y m b brekler Renal arter stenozu K kvehiperekoikb brekler(pek o uK k ve hiperekoikb brekler (pek o u parankimal hastal klara ba l iddetli KBH das kt r)KBH ii ki l(A lGFH db klfki lKBH n ntan m i in kriterler (Azalm GFH danba ka yap sal ve fonksiyonel anormalliklerle tan mlanm b brek hasar )KriterlerYorumKriterler YorumB brek nakli hik yesi o u b brek nakli al c s ndaki b brek biyopsileri, GFH >60 ml/dk/1,73 m2(GFH kategorileri G1 G2) ve ACR <30 mg/gr olsa bile, histopatolojik anormalliklere sahiptir B brek nakli al c lar b brek hastal olmayan pop lasyonlarla kar la t r ld nda b brek yetmezli i vemortalitei in artm riskesahiptiryetmezli i ve mortalitei in artm riske sahiptir B brek nakli al c lar rutin olarak zel uzmanl k isteyen bak m al rlarTARTI MALI YA DA KONSENSUS SA LANAMAYAN ALANLAR I l k l Genel kayg lar.))

6 Hastaya zg fakt rleri fazla g z n ne almadan tek bir e ik noktas n n kullan m Hastal k sebebi, ya , cinsiyet, rk ve klinik artlar g z ldl GFHtAER i n ne al nmadan azalm GFH ve artm AER nitan mlamak i in tek bir e ik noktas n n kullan m , esas olarak ya l lar etkileyen ve artm kardiyovask lery y ymortalite i in risk fakt r ile ili kili olan di er bula c olmayan hastal klar (hipertansiyon, diyabet ve hiperkolesterolemigibi) tan mlamaki in kullan lanhiperkolesterolemigibi) tan mlamak i in kullan lan hastal k belirte leri i in tek bir e ik noktas n n kullan m ile uyumludurTARTI MALI YA DA KONSENSUS SA LANAMAYAN ALANLAR IIifikk l Spesifik kayg lar: KBH kriterleri ile ya n ili kisi Epidemiyolojik al malar ya l bireylerde GFH azalmas ve AER artmas n n y ksek s kl n g stermektedir.

7 Bu durumun normalbir ya lanmay m yoksabir hastal durumun normal bir ya lanmay m yoksa bir hastal m yans tt hakk nda iddetli tart ma bulunmaktad r. e itli al malar ya lanma ile ili kili e itli patolojik y pjanormallikler (glomer ler sklerosiz, t b ler atrofi ve vask ler sklerosiz) g stermi tir. Bu ili kinin sebebi a k de ildir fakatbu iki durumunfarkl s re leroldu u ileride ildir, fakat bu iki durumun farkl s re ler oldu u ileri s r lmektedirTARTI MALI YA DA KONSENSUS SA LANAMAYAN ALANLAR IIIS ifikk l Spesifik kayg lar: B brek hasar n n belirteci olmadan tek ba na azalm GFHazalm GFH Kalp yetmezli i, karaci er sirozu ve hipotroidizm. Bu hastal klarda azalm GFH primer hastal n tedavisini zorla t r r ve bu hastalardahak t prognozasahiptirzorla t r r ve bu hastalar daha k t prognozasahiptir B brek vericileri.

8 Nakil sonras vericilerin GHF d zeyleri yakla k olarak nakil ncesinin %70 lerine d er ve o u vericide6090 ml/dk/1 73m2aral ndad r ok az <60vericide 60 90 ml/dk/1,73 m2aral ndad r. ok az <60 ml/dk/1,73 m2 d r Maln trisyon. GFH d zeyi protein t ketim al kanl ndan etkilenirDaha az proteinalan sa l kl bireylerdahad ketkilenir. Daha az protein alan sa l kl bireyler daha d k GFH na sahiptir, ancak bu genellikle <60 ml/dk/1,73 m2olmaz. Azalm GFH tedavilerini komplike hale getirebilirTARTI MALI YA DA KONSENSUS SA LANAMAYAN ALANLAR IVifik k l Spesifik kayg lar: GFH azalmadan tek ba na alb min ri Obezite ve metabolik sendrom. Alb min ri obezite ve metabolik sendromla ili kili olabilir ve kilo vermeyle iyile ebilirBu durumlardaalb min rininmekanizmas iyile ebilir.

9 Bu durumlarda alb min rininmekanizmas bilinmemektedir ancak, b brek biyopsisi vask lerlezyonlar g sterebilir. Ayr ca bu hastalarda diyabet ve hipertansiyon geli me riski artm t r Ortostatik (postural) protein ri. Bu iyi huylu durumda uzund nemdeherhangiters bir durumlakar la lmazuzun d nemde herhangi ters bir durumla kar la lmaz. Ancak patolojik protein ri i in ay r c tan n n iyi yap lmas zorunludur TARTI MALI YA DA KONSENSUS SA LANAMAYAN ALANLAR VSifikk l Spesifik kayg lar: B brek hasar belirte lerinin ya da azalm GFH n niiliiyile mesi Tedaviyle d zelme durumunda bu hastalar tedavi edilmi KBH olarak kabuledilirler. ayet bu iyile me tedaviKBH olarak kabul edilirler. ayet bu iyile me tedavi kesildikten sonra s rekli ise, bu hastalar KBH hik yesine sahip olarak kabul edilmelidirB b khblit l iidlGFH B brek hasar belirte lerinin ya da azalm GFH n nyoklu unda b brek hasar KBH kriterinitam olarakkar lamayanara durumlardaki KBH kriterini tam olarak kar lamayan ara durumlardaki hastalarda klinisyenin phelenmesi ve iyi takibi erken ba layan bir KBH n yakalayabilirKBH NINEVRELENMES IKBH NIN EVRELENMES Ibbikiilb i i KBH; sebebi, GFH kategorisi ve alb min rikategorisi temel al narak s n fland r lmal d r (CGA; Cause, GFR, Albuminuria).

10 (1B) Daha nceki rehberlerde sadece GFH na g re bir derecelendirme yap lm t . Burada iki yeni unsur (sebep ve alb min ri) eklenmi tir Bu rehberde sadece b brekle ilgili parametreler kullan lm t r, kan ekeri ya da hipertansiyon gibi b b khtl idi ii tkil bildi b brek hastal n n gidi ini etkileyebilen di er fakt rler dikkate al nmam t r KBH NINEVRELENMES IIKBH NIN EVRELENMES II bbi ldhidil KBH n nsebebi, g zlenen ya da tahmin edilen patolojik anatomik bulgular n b brek i indeki lkliit ikbi htl llokalizasyonu ve sistemik bir hastal n olup olmad temelinde belirlenmelidir. (derecelendirilmemi )(derecelendirilmemi ) Bu ba l n eklenmesinin amac sadece KBH tan s n n konmas n n yetmeyece i konusundaklinisyenlerikonmas n n yetmeyece i konusunda klinisyenleriuyarmakt r, nk sebebin belirlenmesi prognoz ve tedavi i in ok nemlidir B brek hastal n n sebebi konusunda geni bir co rafik varyasyon vard rPatolojik anatomik bulgular n b brek i indeki lokalizasyonu ve sistemik bir hastal n olup olmad temelinde KBH n ns n fland r lmas B bre i etkileyen sistemik hastal klar n rnekleriPrimer b brek hastal rnekleri (b bre i etkileyen sistemik hastal k yok)Glomer ler hastal klarDiabetes, sistemik otoimm nhastal klar, sistemik enfeksiyonlar, Diff z, focal ya da kresentrik proli