Transcription of ANEXO PARTE A. MODELO DE COMUNICACIÓN DE …
1 CONSEJER A DE ECONOM A, INNOVACI N, CIENCIA Y EMPLEO. ANEXO PARTE A. MODELO DE COMUNICACI N DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO O REANUDACI N DE LA ACTIVIDAD. N . Expediente: _ _ _ /_ _ _ _ _ _. (A rellenar por la autoridad laboral). A1 DATOS DE LA EMPRESA. N MERO DOCUMENTO (CIF / NIF / NIE). 1 DE NUEVA CREACI N 2 YA EXISTENTE. NOMBRE O RAZ N SOCIAL. DOMICILIO MUNICIPIO. PROVINCIA C DIGO POSTAL TEL FONO CORREO ELECTR NICO. ACTIVIDAD ECON MICA ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA DE A. T y A2 DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO. 1 DE NUEVA CREACI N 2 REANUDACI N DE LA ACTIVIDAD 3 CAMBIO DE ACTIVIDAD 4 TRASLADO. NOMBRE MUNICIPIO. DOMICILIO PROVINCIA. ACTIVIDAD ECON MICA (CNAE 2009) TEL FONO C DIGO POSTAL. FECHA DE INICIACI N DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO N D A MES A O (AL QUE SE REFIERE LA PRESENTE COMUNICACI N). N MERO DE TRABAJADORES OCUPADOS: HOMBRES : MUJERES: TOTAL: CLASE DE CENTRO DE , OFICINA, ALMAC N, OBRA DE CONSTRUCCI (Si se trata de Centro M vil, Indicar su Posible Localizaci n).
2 SUPERFICIE CONSTRU DA (m ) 2. ASUNCI N PERSONAL POR EL EMPRESARIO . TRABAJADOR/ES DESIGNADO/S . MODALIDAD DE ORGANIZACI N PREVENTIVA. SERVICIO DE PREVENCI N PROPIO . SERVICIO DE PREVENCI N AJENO . A3 DATOS DE PRODUCCI N Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO. MAQUINARIA O APARATOS INSTALADOS POTENCIA INSTALADA (KW CV). REALIZA TRABAJOS O ACTIVIDADES INCLUIDOS EN EL ANEXO I DEL REAL DECERTO 39/1997, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE SE APRUEBA EL. REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCI N. SI NO. EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.. A4 FECHA Y FIRMA. Y para que as conste a los efectos oportunos, formulo la presente en .. a de de . EL/LA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL. Fdo.: .. CONSEJER A DE ECONOM A, INNOVACI N, CIENCIA Y EMPLEO. ANEXO PARTE B. MODELO DE COMUNICACI N DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO O REANUDACI N DE LA ACTIVIDAD.
3 B1 EN EL CASO DE TRATARSE DE UNA OBRA DE CONSTRUCCI N. N MERO DE INSCRIPCI N REGISTRO DE EMPRESAS ACREDITADAS N MERO DE EXPEDIENTE DE LA PRIMERA COMUNICACI N. ACOMPA A PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO APROBADO SI NO . ACOMPA A EVALUACI N DE RIESGOS SI NO . TIPO DE OBRA DIRECCI N DE LA OBRA. FECHA DE COMIENZO DE LA OBRA. DURACI N PREVISTA DE LOS TRABAJOS EN LA OBRA. DURACI N PREVISTA DE LOS TRABAJOS EN LA OBRA DEL CONTRATISTA. N MERO M XIMO ESTIMADO DE TRABAJADORES EN TODA LA OBRA. N MERO PREVISTO DE SUBCONTRATISTAS Y TRABAJADORES AUT NOMOS EN LA OBRA DEPENDIENTES DEL CONTRATISTAS. REALIZA TRABAJOS O ACTIVIDADES INCLU DAS EN EL ANEXO II DEL REAL DECRETO 1627/ 1997, DE 24 DE OCTUBRE, POR EL QUE SE. ESTABLECEN LAS DISPOSICIONES M NIMAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN LAS OBRAS DE CONSTRUCCION SI NO. EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.
4 PROMOTOR. NOMBRE/ RAZ N SOCIAL N M. DOCUMENTO DE IDENTIFICACI N FISCAL. DOMICILIO LOCALIDAD C DIGO POSTAL. PROYECTISTA/ S. NOMBRE Y APELLIDOS N M. DOCUMENTO DE IDENTIFICACI N FISCAL. DOMICILIO LOCALIDAD C DIGO POSTAL. COORDINADOR/ ES DE SEGURIDAD Y SALUD EN FASE DE ELABORACI N DE PROYECTO. NOMBRE Y APELLIDOS N M. DOCUMENTO DE IDENTIFICACI N FISCAL. DOMICILIO LOCALIDAD C DIGO POSTAL. COORDINADOR/ ES DE SEGURIDAD Y SALUD EN FASE DE EJECUCI N DE LA OBRA. NOMBRE Y APELLIDOS N M. DOCUMENTO DE IDENTIFICACI N FISCAL. DOMICILIO LOCALIDAD C DIGO POSTAL. B2 FECHA Y FIRMA. Y para que as conste a los efectos oportunos, formulo la presente en .. a de de . EL/LA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL. Fdo.
