ANTIBIOTHERAPIE DANS LES INFECTIONS RESPIRATOIRES …

1 Novembre 2011 1 ANTIBIOTHERAPIE DANS LES INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES Situations dans lesquelles IL N EST PAS RECOMMANDE de prescrire un antibiotique d embl e : Rhinopharyngite, m me en cas de s cr tions nasales d aspect purulent ou mucopurulent, qui n a pas valeur de surinfection bact rienne. Otite congestive de l enfant Otite s romuqueuse de l enfant Otite moyenne aigu purulente de l enfant de plus de 2 ans peu symptomatique Angine avec TDR n gatif chez l enfant ou score de Mac-Isaac < 2 chez l adulte. Situations dans lesquelles IL EST RECOMMANDE de prescrire un antibiotique : Otite moyenne aigu purulente : - de l enfant de moins de 2 ans, - de l enfant de plus de 2 ans : antibioth rapie d embl e si fi vre lev e, otalgie intense ou difficult de compr hension des consignes ou apr s r valuation 48-72 heures en cas de sympt mes initiaux peu bruyants - de l adulte Sinusite aigu de l adulte, dans les cas suivants : - sinusite frontale, ethmo dale ou sph no dale - sinusite aigu maxillaire caract ris e, ou chec d un traitement symptomatique initial ou complications - sinusite maxillaire unilat rale associ e une infection dentaire homolat rale sup rieure Sinusite aigu de l enfant, dans les formes.

2 - aigu s s v res de sinusite maxillaire ou frontale - tableau de rhinopharyngite se prolongeant au-del de 10 jours sans signe d am lioration ou se r aggravant secondairement Angine streptocoque A avec TDR1 positif chez les enfants partir de 3 ans et les adultes ayant un score de Mac-Isaac 2 et un TDR positif. L amoxicilline est recommand e en premi re intention dans les INFECTIONS RESPIRATOIRES hautes Otite moyenne aigu Sinusite Angine streptocoque A Enfant 80-90 mg/kg/j pendant 8-10 jours (< 2 ans) et 5 jours (> 2 ans) 80-90 mg/kg/j pendant 8-10 jours 50 mg/kg/j (apr s 30 mois) pendant 6 jours Adulte 2-3 g/j pendant 5 jours 2-3 g/j pendant 7-10 jours 2 g/j pendant 6 jours Si le temps entre les 3 prises quotidiennes d amoxicilline ne peut tre quidistant (environ 8 h), il est pr f rable de r partir la dose journali re en 2 prises. Les autres antibiotiques ont un rapport b n fice-risque moins favorable. Ils peuvent tre prescrits dans les situations suivantes : Otite moyenne aigu Sinusite Angine streptocoque A Allergie vraie aux p nicillines sans allergie aux c phalosporines Adulte : c furoxime-ax til ou cefpodoxime ou c fotiam (except en cas d otite) Enfant : cefpodoxime Contre-indication aux b ta-lactamines* Adulte : pristinamycine2 ou cotrimoxazole ** Enfant : cotrimoxazole** ou rythromycine-sulfafurazole Adulte : pristinamycine ou t lithromycine3 Enfant : cotrimoxazole ** Macrolide : azithromycine, ou clarithromycine, ou josamycine Echec Amoxicilline acide clavulanique ou l vofloxacine ou moxifloxacine4 si chec en cas de sinusite maxillaire * B ta-lactamines = p nicillines + c phalosporines ** cotrimoxazole = trim throprime-sulfam thoxazole 1 TDR.

3 Test de diagnostic rapide 2 La pristinamycine est recommand e sur la base d arguments microbiologiques en l absence d tude clinique 3 La t lithromycine est associ e un risque lev de survenue d effets ind sirables graves. 4 La moxifloxacine est associ e un risque lev de survenue d effets ind sirables graves. Elle est r serv e au traitement des sinusites radiologiquement et/ou bact riologiquement document es lorsqu aucun autre antibiotique ne peut tre utilis.