APÊNDICE I – TRIAGEM CLÍNICA HEMATOLÓGICA …

1 AP NDICE I TRIAGEM CL NICA HEMATOL GICA INVESTIGA O DAS ANEMIAS CLASSIFICA O FERRIPRIVAS Car ncia alimentar Absor o Inadequada Aumento de demanda Hemorragia MICRO C T I C A S N O- FERRIPRIVAS ADC (Anemia das Doen as Cr nicas) Talassemias Anemia Siderobl stica DEFICI NCIA ALIMENTAR Vegetarianos Radicais ABSOR O INADEQUADA Anemia Perniciosa Gastrectomia S. Zollinger-Ellinson S. da al a cega Ile tes / Sprue Insuf. pancre tica Medicamentos DEMANDA AUMENTADA Lacta o Crescimento Senilidade DEFICI NCIA DE VIT B 1 2 ERROS CONG NITOS S. Immersulund DEFICI NCIA ALIMENTAR Pobre em folhas ABSOR O DEFICIENTE Sprue S. Disabsortiva Altera es intestinais DEMANDA AUMENTADA Anemias Hemol ticas Neoplasias Dermatite Exfoliativa DROGAS lcool Cloreto de Pot ssio Anticonvulsivantes MACRO C T I C A S DEFICI NCIA DE CIDO F LICO OUTRAS CAUSAS SMD Eritroleucemia ALGOR TMO DE INVESTIGA O DAS ANEMIAS MICROC TICAS: ALGOR TMO DE INVESTIGA O DAS ANEMIAS MACROC TICAS.

2 Anemia Ferripriva exclusiva BAIXA TIBC ALTA VCM < 80 fl NORMAL OU ALTA Anemia de Doen a Cr nica Talassemia Microesferocitose TIBC NORMAL OU BAIXA ESTUDO DE HB e CURVA DE HEM LISE FERRITINA S RICA INVESTIGA O DE LINFONODOMEGALIAS LINFONODOMEGALIA LOCALIZADA LINFONODOMEGALIA GENERALIZADA CERVICAL Viroses, infec bacterianas, LA , paracoco, BK, DH neoplasias,sarcoidose, INFEC ES virais, (mononucleose, rub ola, dengue, CMV, HIV), toxoplasmose, s filis, calazar, brucelose,listeriose,histoplasmose, etc. OCCIPITAL RETRO AURICULAR Infec es locais, s filis, BK, rub ola. NEO PLASIA DH, LNH, MF, LLC, imunoglobulinopatias SUPRA CLAVICULAR Idem + neoplasias + LNH HIPERSENSI BILIDADE Anticonvulsivante, c. PAS, isoniazida, fenilbutazona, doen a do soro, vacina MEDIASTINAL Idem + infec es, DH, LNH, abscesso pulmonar, COLA GENOSES LES, AR, Doen a mista do col geno, S ndrome de S gren RETRO PERITONEAL Infec agudas, salmonelose, BK, abscesso abd, LNH OUTRAS Histiocitose X, D.

3 De Wipple, mastocitose, dermatite exfoliativa, amiloidose INVESTIGA O DE LINFONODOMEGALIAS: CL NICA CONDUTA CASOS SUSPEITOS 1. Solicitar Hemograma + VHS, LDH 2. Sorologia Mononucleose, HIV, CMV, s filis, toxoplasmose 3. PPD, RX t rax (dispens vel na urg ncia) 4. Bi psia ganglionar (dispens vel na urg ncia) 5. Matricular/Internar CASOS INSUSPEITOS 1. Encaminhar ao posto de origem, com relat rio (infec o ?) 2. Retornar caso permane a a suspeita CASOS DUVIDOSOS 1. Solicitar Hemograma + VHS, LDH 2. Sorologia Mononucleose, HIV, CMV, s filis, toxoplasmose, 3. Rub ola, PPD, RX t rax 4. Bi psia ganglionar INVESTIGA O DE LEUCOPENIAS Nos casos de leucopenias ISOLADAS, s investigar neutropenias abaixo de Acima desse valor, encaminhar ao Cl nico para afastar causas cl nicas (leucopenia familiar, hepatite, LES, HIV, etc.)

4 Investigar TODOS os casos de BI ou Pancitopenia ALTO AHAI ESTUDO IMUNOHEMATOL GICO ESTUDO DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINOPATIA HEREDIT RIA HPN CD 55 e CD 59 BAIXO DEFICI NCIA VIT B12 Anemia perniciosa, Senilidade Absor o alterada TESTE B12 TESTE F LICO DEFICI NCIA F LICO car ncia alimentar, demanda aumentada, alcoolismo MO / CITOGEN TICA SMD VCM > 100 fl RETICULOCITO CAUSAS DE LEUCOPENIAS VIRAIS Gripe, Mononucleose, Hepatite, CMV, Sarampo Rub ola, Dengue, HIV, Febre Amarela INFECCIOSAS N O VIRAIS Tuberculose, Febre Tif ide, Septicemia Brucelose, Tularemia, Histoplasmose, S filis, Ricketsioses, Psitacose Mal ria, Calazar ESPLENO MEGALIAS Veja em esplenomegalias IMUNO L GICAS LES, Artrite Reumat ide, Periarterite Nodosa, Outras Colagenoses Choque Anafil tico, DHAI e Sarcoidose REGULARES colchicina, irradia o, citost ticos e benzeno AGENTES LEUCO PENIZANTES OCASIONAIS analg sicos, antibi ticos anticonvulsivantes, sais de ouro tranq ilizantes, antitiroidianos, diur ticos, hipoglicemiantes, antimal ricos, anti histam nicos, tuberculost ticos, sulfonamidas, barbit ricos.

5 INFILTRA O Met stase, Linfoma, e Necrose MO DEFICI NCIAS Ferro, Vitamina B12, Vitamina B6 e cido F lico ALTERA ES DA MEDULA SSEA ALTERA O DO PAR NQUIMA Leucemias, Sdr Mielodispl sica, Sdr de Fanconi, HPN,Aplasia , Neutropenia C clica , Hipoplasia Cr nica , Agranulocitose Infantil INVESTIGA O LABORATORIAL DAS LEUCOPENIAS: INVESTIGAR Nos casos de neutr filos < e/ou quando acompanhada de outra citopenia Confirma o da leucopenia Hemograma p s prandial (3) com intervalo de 15 dias Doen as Metab licas Provas Hep ticas, Glicemia, Ferrocin tica, T3,T4,TSH Investiga o Sorol gica HIV, Hepatites, CMV, Toxoplasmose, Mononucleose EXAMES OBRIGAT RIOS Doen as Imunol gicas FAN, Provas de Fun o Reum tica, Fator Reumat ide EVENTUAIS BO / MO, Cariotipagem Cromossomial INVESTIGA O DE ESPLENOMEGALIA: A investiga o fundamentalmente cl nica.

6 As principais causas de esplenomegalia s o: CONGESTIVA INFLAMAT RIA INFILTRATIVA HIPERPL SICA NEOPL SICA cirrose hep tica ICC Budd-Chiari - V rus (hepatite, mononucleose infecciosa, HIV) - Bact ria (endocardite bacteriana, febre tif ide, brucelose) - Outras (mal ria, esquistossomose e leishmaniose) _ N o infecciosa (LES e Artrite Reumat ide) Gaucher Niemannn-Pick Anemia Hemol tica Carencial PTI LLC LMC LNH SMD CAUSAS DE PLAQUETOPENIAS: PRODU O DEFICIENTE - Anemia Perniciosa - Defici ncia de folato ou - Desnutri o - Alcoolismo - Infiltra o da MO (met stase, linfoma, leucoses, necrose de MO) - Aplasias / hipoplasias (HPN, Anemia Apl stica, - S. de Fanconi) Prim ria - PTI Causa Imunol gica Secund ria a Colagenoses Hepatites A B e C, HIV, rub ola, dengue, Virais Mononucleose, sarampo, CMV, Febre amarela n o virais Sepse, mal ria, calazar, meningite meningoc cica Seq estro e/ou perda - Hiperesplenismo (hepatopatias, esquistosomose, Doen a de Gaucher, etc.)

7 - CIVD - PTT,SHU - Trombocitopenia p s-transfusional DESTRUI O AUMENTADA Drogas Analg sicas (paracetamol, AAS,code na) Antimicrobianos (sulfa, ampicilina, tetraciclina, sulfonamida, tuberculost ticos) Diur ticos tiaz dicos Heparina Antireoideanos (propiltiouracil) Hipoglicemiantes Anti-histam nicos Sedativos Anticonvulsivantes Antiinflamat rios Benzeno, sais de ouro Citost ticos / Radia o lcool Gestacional Leve ligada gesta o Moderada a grave (toxemia grav dica, S. HELLP) S ndrome de Bernard Soulier Anomalia de May-Hegglin Doen a de Wiscott- Aldrich TAR trombocitopenia com aus ncia de r dio S ndrome de Alport Heredit rias Trombocitopenia isolada constitucional Falsa Trombocitopenia pelo EDTA OUTRAS Alcoolismo INVESTIGA O DAS PLAQUETOPENIAS NA TRIAGEM : Hemograma L mina de SP hematoscopia e leucometria espec fica 1.

8 Em todos os casos de PLT < Contagem de Plaquetas em citrato 2. Afasta Sdr de EDTA Provas de Fun o Hep tica 3. Sugere hepatopatia Sorologias: hepatites A, B, C,HIV,CMV,mononucleose, s filis, Toxoplasmose 4. Afasta plaquetopenia 2 ARIA Provas de fun o Reum tica, FAN 5. Afasta colagenose Imunofenotipagem para HPN (CD 55 e CD 59) 6. Afasta HPN MO/BO (na extens o da TRIAGEM ) 7. Se Plt < INVESTIGA O DAS S NDROMES HEMORR GICAS: PLT TS PTT TAP TT FIB HIP TESES FREQ NCIA CONDUTA Traumatismo P rpura Simples P rpura Vascular D. V Willebrand Def FXIII RARO N N N N N N Def 2 anti-plasmina RARO - Alta do HEMORIO ap s 3 confirma es - Hemorragia em mais de um s tio - Afastar LES D. V Willebrand N N N N LES - Afastar LES - Matricular D.

9 V Willebrand T. Glanzmann S. Bernard Soulier N N N N N SPD - Matricular D. V Willebrand Hemofilia A / B Inibidor FVIII, FIX e FXI Anticoagulante l pico Defici ncia de FXI RARO N N N N N Uso de Heparina - Matricular Uso de ACO Hepatopatia N N N N N Defic de Vit K (II, VII, IX, X) - Matricular se afastar hepatopatia e defici ncia de vitamina. K CIVD Hepatopatia - Dosar D-D meros - Afastar hepatopatia via comum (II,V,X) RARO Hepatopatia K (II,VII, IX, X) Ac L pico CIVD / Fibrin lise prim rio N N N/ N Uso de ACO ou heparina - Matricular se afastar hepatopatia e defici ncia de vitamina. K Uso de heparina N N N N N Altera es do Fibrinog nio (Hipo, Dis ou Afibrinogenemia) RARO - Matricular OBSERVA ES: EM TODOS OS CASOS AFASTAR USO DE MEDICA ES QUE INTERFEREM COM A HEMOSTASIA.

10 N O CABE TRIAGEM A SOLICITA O DE CURVA DE AGREGA O PLAQUET RIA, EM NENHUMA SITUA O. DISCUTIR OS CASOS DUVIDOSOS COM O RESPONS VEL DO SETOR DE HEMOSTASIA. DOEN A DE VON WILLEBRAND II D vW TIPOS I II-A II-B OUTROS PLAQUE T RIO III TS N / F VIII:c / N / N /N /N < 5% FvW:Ag / N /N / N /N FvW:RCof / N / N RIPA baixa c A A P A P A INVESTIGA O DAS POLIGLOBULIAS: POLICITEMIA VERA (PV) - CRIT RIOS DIAGN STICOS (OMS) A1 - HCT > 60% em homens e > 56% em mulheres A2 - Aus ncia de causas secund rias de eritrocitose (Satura o de O2 > 92% + EPO normal) A3 - Esplenomegalia palp vel em exame f sico A4 - Marcador de clonalidade (muta o JAK2) B1 - PLTS > B2 - LEUC > /mm3 ou em tabagistas B3 - Esplenomegalia demonstrada por USG B4 - EPO baixa POLICITEMIA VERA = A1 + A2 + (A3 ou 2 crit rios B) ALGORITMO DIAGN STICO DE POLICITEMIA VERA ERITROCITOSE (HB > 18,5 ( M) > 16,5% (F) EPO s rica NORMAL / BAIXA MO / BO Reavaliar em 3 m Sat O2 - N COM Espleno COM Trombocitose COM Leucocitose PV (+) PV (-))