Avantage activité jeunes

1 Attestation de participation faire compl ter par l'organisateurJe soussign (e) : repr sentant l'association : atteste que la personne ci-dessus a particip : l' cole des devoirs la classe de d paysement au s jour r sidentiel au stage/plaine de jeux la formation d'animateur/coordinateurpour la p riode du / / au / / soit nuit es/jourscertifie sur l'honneur que la somme de a t pay eDate : / / Signature et cachet : Avantage activit jeunesFormulaire de demande d interventionService jeunes art 102 des statuts de la Mutualit Solidaris Wallonie faire parvenir votre mutualit (veuillez compl ter toutes les rubriques de ce formulaire).

2 Compl ter par le b n ficiaireNom et Pr nom : N d'identification du Registre National : Fait le / / Signature :Collez ici la vignette du b n ficiaire Solidaris intervient pour les b n ficiaires de moins de 18 ans concurrence de :0,75 par jour et 50 jours maximum par ann e civile dans les frais d cole des devoirs pendant lap riode scolaire ;10 par nuit e avec un maximum de 4 nuit es par an pour les classes de d paysement en p riode scolaire10 (structure non reconnue), 20 (structure reconnue par la Mutualit ), 30 (structure et logement recon-nus par la Mutualit ) ou 40 (enfants atteints d une incapacit physique ou mentale, structure reconnue par la Mutualit ), par nuit e avec un maximum de 8 nuit es par an, pour les s jours r sidentiels hors p riode scolaire, 5 (structure non reconnue), 6 (structure reconnue par la Mutualit ), 10 (enfants atteints d une inca-pacit physique ou mentale, structure reconnue par la Mutualit )

3 Par journ e avec un maximum de 15 journ es par an, pour les plaines de jeux et stages hors p riode scolaire Solidaris intervient concurrence de 200 , par ann e de formation organis e par une structure reconnue par la Mutualit , pour les b n ficiaires g s de 16 ans et plus pour la formation d animateur et de 18 ans et plus pour la formation de coordinateur Conditions applicables suivant les statuts Solidaris WallonieBesoin d'informations compl mentaires ? Rendez-vous dans votre point de contact Allez sur le site : www solidaris-wallonie be Contactez Solidaris Wallonie par t l phone : 078/051 319 Les informations caract re personnel qui vous sont demand es ont pour but d tablir vos droits au service susmentionn organis par votre mutualit dans le cadre de l assurance compl mentaire (loi du 06/08/1990 relative aux mutualit s). Vos donn es seront trait es conform ment la r glementation en vigueur en mati re de protection de donn es caract re personnel.

4 Tout moment vous pouvez exercer votre droit d acc s aux donn es vous concernant, les modifier, supprimer ou exercer votre droit d opposition. Pour ce faire, vous pouvez contacter notre d l gu la protection des donn es l adresse suivante.