BNP – NT-proBNP - editions-ellipses.fr

1 12 BNP NT-proBNPN ormesBNP : < 100 pg/mLNT- probnp : < 400 pg/mLPour comprendre QLe BNP ( brain natriuretic Peptide ou peptide natriur tique de type B) est une prot ine lib r e principalement par les ventricules et oreillettes cardiaques en r ponse une distension et/ou une hypertrophie de leur paroi (par exemple en cas de surcharge vol mique ou d insuffi sance cardiaque). Le B de brain rappelle simplement que cette prot ine a t d couverte dans le fait, le BNP est s cr t sous la forme d un pr curseur : le pro-BNP, qui est secondairement cliv dans le sang en BNP (fraction active) et NT-proBNP (inactif).

2 Ses r les sont multiples : vasodilatateur, diur tique, natriur tique et bloqueur du pratique, son dosage est utilis pour d terminer l origine cardiaque ou pulmonaire d une dyspn e, mais aussi pour le suivi et le pronostic d une insuffi sance cardiaque pour l ECN QDyspn e aigu OAP Insuffi sance cardiaque (bilan initial, suivi, facteur pronostic) tiologies Q # # " " " ! $ " $ ! Points cl s QAttention, le BNP peut tre augment dans d autres situations : syndrome coronarien aigu, ge > 75 ans (physiologique), insuffi sance r nale s v re, ACFA, embolie pulmonaire, hypertrophie ventriculaire T ultrasensible : < 0,04 ng/mL Troponine Ic : < 0,1 ng/mLPour comprendre QComplexe prot ique intervenant dans la contraction musculaire.

3 On distingue trois sous-unit s : T, C et I. Les troponines Ic et Tc sont sp cifi ques du muscle cardiaque (C comme cardiosp cifi que) : leur augmentation t moigne d une n crose myocardique. En pratique on dose surtout la troponine T ultrasensible ou la troponine Ic, qu on d signe par abus de langage comme troponine tout sont les marqueurs de choix du SCA ( l vation pr coce, sensible et sp cifi que).Indications pour l ECN QSyndrome coronarien aigu tiologies Q 4 1+13 - 5 1+13 - .. !# ! . & ".

4 ! # & " ! $ .." % # ! / " & !0 . !" # # ! " 2+ # ! # " #! #, ! " . " ! # . ! " 2 Points cl s QFaire un deuxi me dosage 3 heures apr s le premier. Penser aux causes d l vation de la troponine sans IDM. 14D-Dim resNorme< 500 g/LPour comprendre QLes D-dim res sont issus de la d gradation de la fi brine lors du processus de fi brinolyse (qui suit toute formation de caillot).Augment s, ils sont donc un marqueur indirect de thrombose. Ils peuvent aussi tre augment s dans d autres situations : ge > 75 ans, grossesse, syndrome infl ammatoire, cancer, post-op pratique, ils n ont de valeur que s ils sont bas : un faible taux de D-dim res permet d exclure quasiment une EP ou une TVP mais un taux lev ne les confi rme pour l ECN QEmbolie pulmonaire Thrombose veineuse profonde CIVD tiologies Q + " ' , 0.

5 -- 1 ) / .-- 1 ) * ! ( * * " 15 % ! & * ('' + # ) ('' + # $ " $ $ CIVD biologiqueD-dim res > 500 g/L et 1 crit re majeur ou 2 crit res mineurs ;Crit res majeursCrit res mineursPlaquettes (/mm3) 50 00050 001-100 000TP (%)< 5050-65 Fibrinog ne (g/L) < 1 Points cl s QNe pas oublier que les D-dim res peuvent tre augment s dans d autres cas que la thrombose veineuse profonde ou l embolie pulmonaire (cf. supra). Leur int r t dans ces situations (par exemple suspicion d EP chez une femme enceinte ou chez une personne g e) est plus limit.

6 16 CPKN ormes10-200 UI/LPour comprendre QLa Cr atine Kinase (anciennement appel e Cr atine PhosphoKinase) est une enzyme principalement retrouv e dans les muscles, le myocarde et le cerveau. Elle est lib r e en cas de lyse en distingue 3 types :CPK-MM : principalement localis e dans les muscles CPK-MB : principalement localis e dans le myocarde CPK-BB : principalement localis e dans le cerveau Ainsi, une augmentation d un des sous-types oriente vers une lyse cellulaire du tissu correspondant : par exemple une augmentation des CPK-MB oriente vers une n crose pour l ECN QRhabdomyolyse Surveillance des statines Isch mie aigu des membres inf rieurs Myocardite (CPK-MB) Myopathies IDM (CPK-MB-rarement fait en pratique) tiologies QAugmentation des CPK :rhabdomyolyse ; statines : dosage si myalgies, arr t de la statine si CPK > 5N ; isch mie aigu des membres ; myopathies ; IDM (fraction MB doser sp cifi quement, N < 4UI/L) ; myocardite (fraction MB doser sp cifi quement).

7 Fasciite n crosante ; AVC (fraction BB doser sp cifi quement, rarement fait en pratique) ; injection intramusculaire ; effort physique r cent ; toute autre situation de lyse cellulaire cardiaque/musculaire/c r brale. Points cl s QMyalgies + statines = CPK17 MyoglobineNormes10-90 g/LPour comprendre QLa myoglobine est l h moglobine du muscle : son r le est de transporter l oxyg ne au sein des est un marqueur de lyse musculaire : elle est alors lib r e dans le sang puis est limin e par le rein.

8 En cas de rhabdomyolyse elle se retrouve en grande concentration dans les urines, ce qui leur donne le classique aspect rouge porto .C est aussi un marqueur tr s pr coce de l IDM : elle s l ve d s H1 mais est malheureusement tr s peu sp cifi que, donc d laiss e au profi t de la pour l ECN QSyndrome coronarien aigu (rarement fait, probablement non c t ) Rhabdomyolyse tiologies QAugmentation de la myoglobin mie :infarctus du myocarde ; rhabdomyolyse ; toute cause de lyse musculaire : myopathie, effort ; insuffi sance r nale.

9 Endocrinologie20 Glyc mie jeun Glyc mie veineuseNorme< 1,10 g/L (6,1 mmol/L)Intol rance au glucose1,10-1,26 g/L (6,1-7,0 mmol/L)Diab te> 1,26 g/L (> 7 mmol/L) deux reprisesHypoglyc mie< 0,5 g/L (2,8 mmol/L) capillaire ou veineusePour comprendre QTaux de glucose dans le sang, la glyc mie est r gul e en permanence par 2 hormones secr t es par le pancr as : l insuline (hypoglyc miante) et le glucagon (hyperglyc miant). La glyc mie veineuse est mesur e n importe quel moment de la journ e, la glyc mie jeun apr s au moins 8 heures de je ne.

10 Enfi n, la glyc mie capillaire (ou dextro ) correspond un test rapide r alis sur une goutte de sang pr lev e au doigt puis lue sur une bandelette avec un lecteur pour l ECN QSuspicion de diab te (Glyc mie jeun) Bilan de malaise (Dextro puis glyc mie veineuse) Tout signe neurologique dont coma, crise convulsive (Dextro puis glyc mie veineuse) tiologies Q 6 1)4 * . # ! " ! / 2)21 , 2)35 * 7 2)35 * $ . ! ) ! ! ) ! ) +) / $ . ! ) + / $ . ! / + ! $ ! + ! $ " ! " ! $ % $ & $ $ # ".