Bruxismo - ISCIII

1 FrugoneZambraRE,Rodr guezeBruxismoBruxismoFrugoneZambraRE*,Ro dr guezC**RESUMENE lbruxismoesunaactividadparafuncionalquec onsisteenel aprietey rechinamientodentario,esdeetiolog amul-tifactorialy est asociadoprincipalmentea stressy a alteracionesdelsue oo lascarac-ter sticascl nicasparticulares,sepresentandiferentest iposdebruxismoasoci ndoseprincipalmenteconadultosyaunquesepr esentaescasamenteenni os,sedebediferenciardeldesgastefisiol gicoendichapoblaci : Bruxismo ,etiolog a,parasomnia,ni ,matchedbystress, barelyfrequentinchildandit hastobedifferentiatedfromthenormalwearof thecaduceusdentitionpresentina thirdoftheinfantpopulationKeywords:Bruxi sm,ethiology,parasomnia,child.

2 ** ,Adri nRodr ;19-3 NEnlaliteraturapasadayactual,esmuycom nencontrardiferentest rminosrelativosalactoderechinary ,algu-nosdeellosseutilizanerr neamentecomosin ,bruxismoenc ntri-ca,bruxismoenexc ntrica,bruxismonocturno,bru-xismodiurno, bruxoman a,parafunci n,apretamien-todentario,rechinamientoden tario,parasomnia, Magnusson,en1999(1)definenparafun-ci ncomounaactividaddeunsistemaquenotienepr op sitosfuncionalesyapretamientoyrechina-mi entocomoelactodeapretary refregarlosdien-tes,conoci rechinarderivanlasmodalidadesdebruxismoe nc ntricay bruxismoexc ,enunarevisi ndeKato,Thie,Montplaisiry Lavigneenela o2001,qued definidacomounaactividadparafuncionalora lcuandounindividuoest despiertoo ,oidiop tico,correspondealapretamientodiurnoy albruxismodelsue ocuandonosereconocenpro-blemasocausasm ,tambi ndenominadoporellos"iatrog nico".

3 Corres-AVANCESENODONTOESTOMATOLOG A/123 AVANCESENODONTOESTOMATOLOG N - 2003pondea formasdebruxismoasociadosa problemasneurol gicos,psiqui tricos,des rdenesdelsue oya administraci ndedrogas(2).Entonces,elactodeapretary rechinarlosdientespuedeserdecausaconocid ao ,sepuederealizarduranteeld lanominaci stoimportanterecalcarqueeldiagn sticodebruxismodebeir acompa adodesuapellidoyaque,elbruxis-monocturno ,comounaparasomnia, lascaracter sticascl nicasparticulares,sepresentandiferentest iposdebruxis-moasoci ndoseprincipalmenteconadultosyaun-quesep resentaescasamenteenni os,sedebedife-renciardeldesgastefisiol gicoendichapoblaci , n,y elactoderechinarlosdientesprovo-caatrici nenunterciodelosinfantescondentici ntemporal(3,4)

4 Perotambi ndecu lesell miteentrelofuncionaly na ello,sedeberecordarqueentrelos4y 5 a osdeedad,elmaxilarsuperiorcreceensenti-d osagitalmientrasqueenlamand ngeneralanecesidaddebuscarunaoclusi nestablelaqueseencuentra1 a 2 , sepodr formar,entonces,unescal nentrelascarasdistalesdelossegundosmolar estemporalesfacilitandolacorrectaoclusi ndeladentici npermanente.(Segundoavancefisio-l gicodelaoclusi n).Siladietadelni oesm sabrasiva,eldesgastequeseproducepermitem sf cilmentea lamand bulaadoptarlaposici nade-lantadaporloquela relaci nincisala los5 a osser m adem s,entreotros,deladurezadelesmalte,delafu erzamasticatoriaempleaday deltipofacialconpredominiomaseter no(5).

5 Entonces,el bruxismodiurnopuedeseridiop tico,sinoselereconocencausaso secundarioo iatrog ni-124/AVANCESENODONTOESTOMATOLOG Acocuandoest asociadoa problemasneurol gicos,psiqui tricosuotrosElbruxismonocturno,quecorres pondeal actodeapretary rechinarlosdientesduranteelsue o,tambi npuedeseridiop ticoopuedesersecundarioy stecom nmentesetrataenlaliteraturacomountrastor nodelsue oclasificadobajoelt oest nclasificadosentresgrupos:Disomnias(inso mnios,trastornosdelritmocircadiano,etc), parasomnias(trastornosdeldespertar,trast ornosdelatransici nsue o- vigilia,parasomniasasociadasconelsue oREMcomolaspesadillasy otrascomoelbruxismoyenuresisnocturna)ytr astornosdelsue oasociadosconprocesosm dicosy psiqui tricos(6).

6 Estapato-log aqueseencuentrainmersaenelsistemadediagn sticopsiqui tricoqueseutilizaactualmenteenlosEstados UnidosdeAm rica,eselmanualdiagn sticoy estad sticodetrastornosmentalesensucuartaedici n(DSM-IV)y datade1994(7).En ste, ,lani ezo laadolescencia.(Retrasos, ,dehabilidadesmotoras,delacomunicaci n,deldesarrollo,etc.). ,demencia,trastornosamn (Alcohol,alucin genos,etc.). otrostrastornospsic nimo.( ) (Angustias,fobias) (Somatizaci n,hipo-condr a) (Amnesia,despersonali-zaci n) a.(Anorexia,abulimia) ) )Trastornosdelsue )Otrostrastornosdelsue (Cleptoman a,piro-man a) (Paranoide,esqui-zoide,narcisista,obsesi vidad,etc) gicosqueafectanestadof sico, ,Problemasderelacionesinterpersonales, asetiol gicassehandescritoparaexpli-carlaaparici ndelbruxismo,sinembargo,lamayo-r asugierequesedebea m ,sepuedendistinguirfactoresperi-f ricosy factorescentrales(8).

7 Entre stos,sepuedendistinguir:- Factoresmorfol Factorespatofisiol Factorespsicol gicosserefierena lasalteracio-nesenlaoclusi ndentaria,y a anormalidadesarti-cularesy gicosserefierena unaqu micacerebralalteraday losfacto-respsicol gicosserelacionana des rdenespsicoso-m ticos,ansiedad,problemasdepersonalidad, bruxismopareceserdeorigenmultifacto-rial ,haygranevidenciadequeelroldelascaracte- r sticasoclusalesespeque o,siesqueest s,hayfactorescomoel h bitodefumar,lapresenciadeenfermedades,el traumay laherenciaquepodr anjugarunrolas comolosfactorespsi-cosocialesy elestr ndequeelbruxismoespartedeunares-puestaa diversosest mulosdondeelsistemadopa-min rgicoest ,el bru-xismoest mediadocentralmentey noperif queelbruxismoa menudoocurreduranteelsue o,lafisiolog adelsue ohasidoestudiadaampliamenteenlab squedadelascausasparaFrugoneZambraRE,Rod r enpri-merlugarlatem ticadelsue oesunestadomarcadoporunareducci ndelaconciencia,unadisminuci ndelaactividaddelosm sculosesqueletalesy otieneunpatr ndecuatroestadosobservablespormediodeune lectroencefalograma.

8 Metrosquedefinenelsue oy lavigiliasedenominapoli-somnograf ndelsue o,existeunpatr nsecuenciadodecuatroprimerasetapasquecor res-pondenalsue osinmovimientor pidodelosojos(NREM)y luegoelsue oconmovimientosr pidosdeojos(REM).Estepatr ncorrespondea uncicloqueduraentre90y 110minutos,deloscuales45a60minutossondes ue ndelsue oNREMy unincrementodelsue ,elsue oREMsumadoentodoslosciclosllegaa un20- 25%deltiempototaldesue y 2 delsue oNREM comprendenentreel50y 60%deltotaldesue oNREMesm simportantedurantelainfanciay disminuyehacialapubertady tercerdeceniodela ,el sue oREMpuedecomprenderel 50% delsue oNREM correspondea la transici ndelestadodevigiliahaciaelsue odondeelpatr nelectoencefalogr ficocambiadeunaamplitudy fre-cuenciaregulara unaamplitudbajay defrecuenciamixta(actividadtheta).

9 Enestaetapasepuedeobservarmovimientosocu lareslentosenbalanc secaracterizaporlaaparici ndecomple-josK ndeunaacti-vidadelectroencefalogr ficadeamplitudm ,laactividadocularnoapareceysemantieneba jalaAVANCESENODONTOESTOMATOLOG All25 AVANCESENODONTOESTOMATOLOG N - 2003actividadelectromiogr IVsedenominansue odeondaslentas,deltao sue oREMpresentaunaactividadthetay beta,igualqueenlavigilia,y muestraunmovimientoocu-larr pidoy ausenciadeactividadelectromiogr ficaloquemuestraaton amusculary unapar oy vigiliasedistribuyenalolargodeunn cleoaxialdeneuronasqueseextien-dedesdela porci nrostraldeltroncoencef licohastalaporci nbasaldelprocenc ndelavigiliainducidaporlacafe naimplicaa laadenosina,mientrasqueelefectohipn ticodelasbenzodiacepinasy losbarbit ricossugierelaacci ndelosIigandosend rgicopuedefacili-tarelsue oy quelascatecolaminas,comoladopa-mina, asdirectase indirectasdelgan-gliobasal,ungrupodecinc on cleossubcorticalesqueest ninvolucradosenlacoordinaci ndemovi-mientos.

10 Est alteradoenlosbrux adesalidavadirectamentedesdeeln cleoestriado(unodelosn cleossubcorticales)alt lamodesdedondelase alesaferentesseproyectana aindirecta,pasaporvariosn cleosantesdealcanzarelt as, nnigroestriatal,uncircuitocerradoderetro a-limentaci ndentrodelosl mitesdelcomplejoden nnigroestriatal,seproducelaenfer-medadde Parkinsondebidoa ,puedehaberundesbalanceentreambasv as,ladirectay laindirecta,perosindegeneraci ndelcircuitoderetroalimentaci nnigroestriatal(8).Sehasugeridolainclusi ndelasdrogascatecola-min rgicascomolalevodopa(L-Dopa)y elpropano-126/AVANCESENODONTOESTOMATOLOG A101enlafisiopatolog adelbruxismodelsue o(9,10).