CAPITULO 10 EJERCICIOS Y REHABILITACION …

1 EJERCICIOS Y REHABILITACION CARDIACAJ orge Sanagua*, Guillermo Acosta*, RicardoRasmussen**Facultad de Ciencias de la Salud. UniversidadNacional de Catamarca, Argentina**Instituto de Cardiolog a de Corrientes,ArgentinaE-mail: 10a enfermedad cardiovascular es la principalcausa de morbimortalidad en el mundooccidental. En los Estados Unidos de Am rica esresponsable de casi el 50% de todas las de millones de personas, tienen uninfarto de miocardio (IAM) cada a o y de ellos son fatales. Los que sobreviven seenfrentan a un futuro incierto, por que tienen elriesgo de muerte de 2 a 9 veces mas alto que lapoblaci n general.

2 Durante el primer a o fallecer ndespu s de un IAM, el 27% de los hombres y el44% de las mujeres. Adem s viven actualmente,cerca de 11 millones de pacientes, con angina depecho o pacientes que sobreviven a un eventoisqu mico agudo tienen mayor riesgo de padecerotro evento en el corto plazo, y en ellos se debenaplicar estrictas medidas de prevenci n procedimientos de revascularizaci n comocateterismo o cirug a se aplican en proporci n cadavez mayor a pacientes que han padecido o no unevento cardiovascular. Este panorama brinda milesde candidatos a beneficiarse con programas deRehabilitaci n Card aca (RC), pero la realidadL-P gina 219-muestra que los pacientes que participan deprogramas de RC es un peque o porcentaje(1,2).

3 Los programas de RC se desarrollaron en lad cada del 50 en respuesta a la gran incidencia deenfermedad cardiovascular. Hasta ese momento eltratamiento de pacientes con infarto agudo demiocardio (IAM) inclu a per odos de reposo en camade hasta dos meses. Hoy, gracias a los modernosconceptos de RC los pacientes con IAM, o lossometidos a procedimientos de revascularizaci nrequieren pocos d as de internaci n y/o dereposo(3,4, ,7).En la actualidad, estos programas ampliaronsu indicaci n incorporando pacientes con otrascardiopat as y tambi n individuos con m ltiplesfactores de riesgo sin evidencia cl nica deenfermedad coronaria, como herramienta deprevenci n primaria.

4 El objetivo principal esrehabilitar los pacientes cardiacos, para que puedanretornar a una vida activa, productiva y satisfactoria,disminuyendo el riesgo de nuevos eventoscardiovasculares(8,9). Esto se consigue estimulandoun estilo de vida m s saludable,optimizando laterapia medicamentosa e integrando el pacientearm nicamente a su ambiente familiar y bien la actividad f sica es considerada laherramienta fundamental de los programas de RC,es importante controlar los factores de riesgo mayor,dislipidemia, hipertensi n arterial y tabaquismo, as como el peso corporal y el estr s.

5 Para conseguirestos fines, el equipo de RC debe constituirse conM dicos Especialistas en RC, Profesores deEducaci n F sica, Fisioterapeutas, Nutricionistas yPsic logos. La complejidad depender del centro-P gina 220-Cardiolog a del Ejerciciode RC y de la cantidad de pacientes incorporadosal programa (10, 11 y 12).Seg n el panel de RC del Servicio de Saludde EEUU, puede definirse: La RC es un procesomultifactorial que incluye entrenamiento f sico,educaci n y consejos con relaci n a la reducci ndel riesgo y cambios en el estilo de vida, y uso det cnicas de modificaci n de la conducta.

6 La RC debeser integrada dentro de los cuidados integrales delos pacientes card acos. Los objetivos principalesde la RC son mejorar el estado fisiol gico ypsicosocial del de los objetivos fisiol gicos seencuentran: mejor a de la capacidad f sica, creaci nde h bitos de ejercicio, modificaci n de factores deriesgo con mejora de nivel lip dico y lipoproteico,peso corporal, glucemia, presi n sangu nea y controldel metas adicionales: mejor a de la pensi nmioc rdica, de la funci n ventricular y reducci nde la progresi n de la aterosclerosis responsablede la enfermedad isqu de los objetivos psicosociales seencuentran.

7 Reducci n del estr s, de la ansiedad yde la depresi n. Es tambi n una meta importantede la RC la n y Objetivos:La Rehabilitaci n card aca es un programade largo plazo, que incluye una evaluaci n m dicaprevia, prescripci n de EJERCICIOS f sicos,modificaci n de los factores de riesgo coronario,educaci n y consejos(GRAFICO 1). Seg n el panel-P gina 221- EJERCICIOS y rehabilitaci n card RC del Servicio de Salud P blica de EEUU, puededefinirse:Evaluaci nm dicapreviaPrescripci nde ejerciciosf sicosModificaci nde los factoresde riesgoEducaci ny consejosREHABILITACI NCARD ACAGr fico 1: Componentes de un programa integral de Rehabilitaci n Card aca La RC es un proceso multifactorial que incluyeentrenamiento f sico, educaci n y consejos enrelaci n con la reducci n de riesgo y cambios delestilo de vida, y uso de t cnicas de modificaci n dela conducta.

8 La RC debe ser integrada dentro delos cuidados integrales de los pacientes card objetivos principales de la RC son mejorar elestado fisiol gico y psicosocial del paciente. Dentrode los objetivos fisiol gicos se encuentran, lamejor a en la capacidad f sica, creaci n de h bitosal ejercicio, modificaci n de los factores de riesgo,con mejor a del nivel lip dico y del perfil lipoproteico,del peso corporal, de la glucemia, de la presi narterial, y del control del tabaquismo. Son metasadicionales, la mejor a de la perfusi n mioc rdica,de la funci n ventricular, como as tambi n lareducci n de la progresi n del proceso de-P gina 222-Cardiolog a del Ejercicioaterosclerosis subyacente.

9 Dentro de los objetivospsicosociales se encuentran la reducci n del estr s,de la ansiedad y de la depresi n. Es tambi n unameta importante de la RC la independencia funcionalde los pacientes, particularmente de los retorno al trabajo apropiado y satisfactorio puedebeneficiar tanto a los pacientes como a lasociedad. (2)Es importante destacar del mensaje del Boskis, Presidente del VI CongresoMundial de Rehabilitaci n Card aca lo siguientes: La llegada del siglo XXI est sorprendiendo almundo de la cardiolog a por su gran nfasis en laRC y la prevenci n primaria y secundaria.

10 En lasdos ltimas d cadas, la Rehabilitaci n haevolucionado de las medidas est ndar en laprevenci n secundaria, la mejor a en la capacidadfuncional, los aspectos psicosociales y calidad devida a constituirse en un tratamiento integral delas mayor as de las condiciones card acas,incluyendo la estratificaci n de riesgo, pron stico,la evidencia aportada por el resultado de los estudioscl nicos, los conocimientos fisiopatol gicos, formascontempor neas de terapia card aca,procedimientos y tecnolog as emergentes (13).DestinatariosLa Rehabilitaci n card aca se prescribetradicionalmente a los siguientes pacientes: 1- Post-infarto de miocardio, 2- Post-cirug a de RM, y 3-Angina de pecho se recomienda extender la RC,a los pacientes con transplante card aco, a lossometidos a angioplastia o cirug as valvulares,miocardiopat as, arritmias card acas, pacientes con-P gina 223- EJERCICIOS y rehabilitaci n card o cardiodesfibriladores implantados,y coronarios a osos y con insuficiencia card acade cualquier origen(2,10).