CELULITIS QUE COMPROMETEN LA CARA Dra. …

1 Las CELULITIS en el rea de la cara revisten particular importancia por las complicaciones que potencialmente pueden ocasionar. En estas se destaca el aumento de volumen de la zona, el aumento de la temperatura local y eritema. La etiolog a depende de las estructuras primariamente afectadas, es por ello que nos referiremos a ellas seg n su origen. CELULITIS periorbitaria o preseptal Afecta las partes blandas anteriores al septum orbitario, se caracterizan por edema palpebral, que cierra la hendidura palpebral sin compromiso de la agudeza visual, de los reflejos pupilares y la musculatura ocular.

2 Es m s frecuente en los ni os menores de 5 a os y puede ocurrir secundaria a infecciones de estructuras adyacentes (dacriocistitis, chalazi n) en que la existencia de una puerta de entrada orienta hacia infecci n por Staphylococcus aureus , o sin la evidencia de puerta de entrada como ocurre por extensi n de procesos infecciosos periorbitarios (sinusitis, etmoiditis) en cuyo caso deben ser considerados otros microorganismos como Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, y Streptococcus pyogenes. CELULITIS orbitaria En ella est n afectados los tejidos posteriores al septum orbitario, se caracteriza por edema palpebral, proptosis, quemosis, limitaci n a la movilizaci n del globo ocular, dolor y puede existir disminuci n de la agudeza visual.

3 Manifestaciones sist micas como fiebre y astenia suelen acompa ar este cuadro. La mayor a se produce por infecci n que se extiende a la rbita desde estructuras vecinas (senos paranasales). Los microorganismos que con m s frecuencia producen este cuadro son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Streptococcus pyogenes. Con menos frecuencia puede existir participaci n de microorganismos anarobios de la flora orofar ngea. Las complicaciones son m s frecuentes en estos procesos de ellas a destacar el absceso subperi stico, el orbitario y la trombosis del seno cavernoso. CELULITIS QUE COMPROMETEN la cara Dra.

4 Maria del Carmen Luis Alvarez Dra CELULITIS odont gena Aumento de volumen, calor y rubor en una hemicara secundario a proceso infeccioso odont geno. Aproximadamente el 95 % de estas infecciones son producidas por flora mixta aer bica anaer bica. De las bacterias aer bicas los estreptococos representa el 90%. Entre las complicaciones aunque raras se describen, la CELULITIS y el absceso orbitario, fascitis necrotizante, trombosis de seno cavernoso y absceso cerebral. Diagn stico En las CELULITIS periorbitaras y orbitarias es importante para corroborar el diagn stico cl nico realizar una valoraci n conjunta con un oftalm logo y en caso que fuera necesario con un especialista en ORL.

5 Los ex menes tiles para complementar estos diagn sticos son: Hemograma con diferencial y Eritrosedimentaci n Prote na C reactiva Hemocultivo Cultivo de secreciones conjuntivales o nasales. Cultivo de secreciones obtenidas por drenaje quir rgico. Rx. de senos paranasales Ultrasonido de regi n periorbitaria TAC o RMN de rbita si se sospechan complicaciones, de cr neo En la CELULITIS odont gena es importante la valoraci n por el odont logo. Los estudios radiol gicos son importantes para determinar la localizaci n, extensi n y las complicaciones de las infecciones odont genas. Tratamiento TODAS LAS CELULITIS QUE COMPROMETEN la cara TIENEN CRITERIO DE HOSPITALIZACI N.

6 CELULITIS periorbitaria o preseptal con puerta de entrada bien definida (orzuelo, chalazi n) Cefazolina: 50 a 100 mg/kg/d a en 3 dosis Cefuroxima: 75 a 150 mg/kg/d a en 3 dosis Trifamox: 80 a 90 mg /Kg /d a en 3 dosis Fosfocina: 100 a 300 mg/ kg /d a, 3 4 dosis, EV 100 mg/ kg /d a, 3 4 dosis, oral Clindamicina: 20 a 40 mg /kg /d a en 3 dosis. CELULITIS orbitaria y CELULITIS periorbitaria sin puerta de entrada Trifamox Cefuroxima Ceftriaxone Cefotaxima: 100 mg/kg/d a Se debe a adir: Metronidazol: 30mg/kg/d a, si se sospecha infecci n por anaerobios, ante evoluci n r pida hacia la necrosis y gangrena.

7 En aquellos casos con evoluci n a una colecci n est indicado el drenaje quir rgico. CELULITIS odont gena Penicilina cristalina 400 000 ud /Kg/d Penicilina rapilenta: 1 000 000 ud /m2/ d m s Metronidazol. Trifamox Clindamicina En caso necesario drenaje de pus, desbridamiento de tejido necr tico y/o extracci n dentaria. La duraci n del tratamiento en caso de CELULITIS periorbitaria y orbitaria leve es de 10 a 14 d as, en casos moderados a severos de CELULITIS orbitaria la duraci n del tratamiento se extiende a 21 d as. La duraci n del tratamiento en la CELULITIS odont gena es de 7 a 14 d as.

8