Cistitis aguda en niños mayores y adolescentes - …

1 Gu a-ABE_Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes ( ) 1 / 7 Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes Mercedes Caballero Garc aa, Sandra L pez Lled b. a Pediatra. b MIR-Medicina Familiar. Centro de Salud ngela Uriarte [Servicio Madrile o de Salud]. Madrid. Fecha de actualizaci n: 01-oct-2011. Gu a-ABE_Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes ( ). Cita sugerida: Caballero Garc a M, L pez Lled S. Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes ( ). Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 01-oct-2011; consultado el dd-mmm-aaaa].

2 Disponible en Introducci n/ puntos clave La Cistitis aguda infecciosa se define como la presencia y proliferaci n de microorganismos en la vejiga y se caracteriza por la aparici n de urgencia miccional, disuria y polaquiuria (s ndrome miccional) y, ocasionalmente, tenesmo, dolor suprap bico y hematuria1. La Cistitis aguda no complicada se presenta en personas con un tracto urinario estructuralmente normal, sin enfermedad de base. Afecta principalmente a mujeres adolescentes y j venes. La Cistitis aguda complicada se presenta en pacientes con alteraciones anat micas o funcionales del tracto urinario, enfermedad de base o portadores de sonda urinaria2.

3 Afecta a ambos sexos. Cistitis recurrente: tres o m s episodios de Cistitis en 1 a o o dos en los ltimos 6 meses, o uno de Cistitis y otro de PNA en un a o3. En m s del 95% de los casos la etiolog a de la Cistitis aguda no complicada se limita a Escherichia coli 4. Por ello, las gu as internacionales dirigidas a mujeres j venes establecen su diagn stico bas ndose en la sintomatolog a cl nica compatible y la presencia de piuria, sin realizar urocultivo ya que sensibilidad es predecible. En ni os mayores ( 6 a os) se establece un diagn stico de presunci n por la sintomatolog a y alteraciones de la orina, y de confirmaci n por el urocultivo.

4 En adolescentes con actividad sexual y presencia de alteraciones en la tira reactiva, no es necesario recurrir al examen microsc pico. La recogida de urocultivo previo al tratamiento se aconseja en ni os mayores y varones y, siempre en Cistitis recurrente y en la aguda complicada, por existir un incremento de factores de riesgo y un espectro de bacterias m s amplio, con frecuencia resistentes a los antimicrobianos habitualmente utilizados. Se realizar urocultivo postratamiento en Cistitis recurrente y aguda complicada. El objetivo del tratamiento es hacer desaparecer la sintomatolog a y la erradicaci n bacteriol gica.

5 Su instauraci n precoz previene complicaciones y mejora el pron stico. La elecci n del tratamiento antibi tico emp rico va a depender de los factores de riesgo propios del paciente5, sexo6 y de la pol tica de antibi ticos seguida en la zona geogr fica, que es determinante7. Las tasas de resistencia han experimentado importantes variaciones en los ltimos a os. Microorganismos causales Frecuentes Menos frecuentes Raros Escherichia coli Adolescente mujer con actividad sexual Staphylococcus saprophyticus 8 S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus spp.

6 , otras bacterias Candida albicans 13,9, otros hongos Adenovirus10,11, Polyomavirus 11 Par sitos (Schistosoma spp.) Tuberculosis Ni os 6 a os y resto de adolescentes Proteus mirabilis 12, Klebsiella , Enterococcus Pseudomonas aeruginosa 13 Streptococcus agalactiae 14 Otras enterobacterias Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2011] Gu a-ABE_Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes ( ) 2 / 7 Estudios complementarios Indicados en la evaluaci n inicial Indicados en situaciones especiales15 Laboratorio Orina: tira reactiva (y si est disponible.)

7 Examen del sedimento)16 Hemograma, PrCR, PCT, glucemia, urea, creatinina, transaminasas, Na, K Microbiolog a Urocultivo17 con antibiograma Hemocultivos Examen directo y/o tinci n Gram de orina sin centrifugar18 Pruebas de imagen No indicadas con car cter general Ecograf a vesical19; eco renal20; CUMS21; DMSA; TC abdominal22; urograf a IV con placa posmiccional23 Otras pruebas No indicadas con car cter general Estudio videourodin mico, uroflujometr a y electromiograf a24; cistoscopia25 Tratamiento antimicrobiano emp rico26 Situaci n Tratamiento de elecci n27 (VO) Alternativas (VO)

8 Cistitis aguda no complicada28 6-12 a os Fosfomicina o fosfomicina/trometamol29 2 g Cefuroxima/axetilo Amoxicilina/clavul nico Cefixima30 Cotrimoxazol31 Nitrofuranto na32 > 12 a os Fosfomicina/trometamol29 3 g Amoxicilina/clavul nico Cefuroxima/axetilo Cefixima30 Cotrimoxazol31 Nitrofuranto na32 Cistitis aguda complicada Amoxicilina/clavul nico Cefixima Cefuroxima/axetilo Ciprofloxacino33 Duraci n del tratamiento en Cistitis agudas34 Mujer Cistitis aguda no complicada Pauta corta: dosis nica (fosfomicina/trometamol) o de 5-7 d as Cistitis aguda complicada Pauta de 10 d as, tras urocultivo; PNA, 14 d as, tras urocultivo Var n Cistitis aguda no complicada Pauta de 10-14 d as, tras urocultivo Cistitis aguda complicada35 Pauta de 4-6 semanas, tras urocultivo Gu a-ABE.

9 Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2011] Gu a-ABE_Cistitis aguda en ni os mayores y adolescentes ( ) 3 / 7 Dosis recomendadas (v a oral) Amoxicilina/clavul nico: 6-12 a os: 40-50 mg (amoxicilina)/kg/d a, en 3 dosis; 12 a os: 1,5 g (amoxicilina)/375 mg/d a, en 3 dosis Cefalexina: 6-12 a os 50-100 mg/kg/d a, en 4 dosis; 12 a os: 1-2 g/d a, en 4 dosis (m ximo 4 g/d a) Cefadroxilo: 6-12 a os: 30 mg/kg/d a, en 2 dosis; 12 a os: 1 g/d a, en 2 dosis (m ximo 2 g/d a) Cefixima: 6-12 a os: 8 mg/kg/d a, en 1-2 dosis; 12 a os: 400 mg/d a, en 1 dosis (m ximo 800 mg/d a) Ceftibuteno: 6-12 a os: 9 mg/kg/d a, en 1-2 dosis; 12 a os: 400 mg/d a, en 1 dosis (m ximo 800 mg/d a) Cefpodoxima: 6-12 a os: 8-10 mg/kg/d a, en 2 dosis; 12 a os: 200 mg/d a, en 2 dosis (m ximo 400 mg/d a) Cefuroxima/axetilo: 6-12 a os: 30-40 mg/kg/d a, en 2 dosis.

10 12 a os: 500-1000 mg/d a, en 2 dosis (m ximo 1 g/d a) Ciprofloxacino: 12 a os: 500 mg/d a, en 2 dosis (m ximo 1g/d a) Cotrimoxazol: 6-12 a os: TMP 8 mg + SMX 40 mg/kg/d a, en 2 dosis (m ximo 320/1600 mg/d a); 12 a os: 320/1600 mg/d a, en 2 dosis Fosfomicina: 6-12 a os: 40-80 mg/kg/d a, en 3 dosis; 12 a os: 1,5 g/d a, en 3 dosis (m ximo 3 g/d a) Fosfomicina/trometamol: 6-12 a os: 2 g en dosis nica; 12 a os: 3 g en dosis nica (m ximo 3 g/d a) Nitrofuranto na: 6-12 a os: 5-7 mg/kg/d a, en 4 dosis; 12 a os: 200 mg/d a, en 4 dosis (m ximo 400 mg/d a) Otras medidas terap uticas Hidrataci n adecuada, analg sicos seg n la edad Micciones frecuentes, evitando contener el deseo miccional (procurar no estar m s de 4 horas sin orinar durante el d a).