Varicela y herpes zóster - Guía-ABE

1 Gu a_ABE_Varicela y herpes z ster ( ) 1 / 5 Varicela y herpes z ster Jaime Garc a Aguado Pediatra. Centro de Salud Villablanca [Servicio Madrile o de Salud, rea 1]. Madrid. Fecha de actualizaci n: 14/04/2008 Gu a_ABE_Varicela y herpes z ster ( ) Cita sugerida: Garc a Aguado J. Varicela y herpes z ster ( ). Gu a_ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 14/04/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en Introducci n y puntos clave La Varicela es una enfermedad generalmente leve1, que se manifiesta por fiebre, malestar y una erupci n cut nea pruriginosa y de distribuci n centr peta, consistente en m culas que evolucionan a ves culas y posteriormente se ulceran, apareciendo costras.

2 El periodo de aparici n de costras es de 1 a 4 d as, aunque no se caen por completo hasta despu s de 1-2 semanas. Es posible la infecci n asintom tica. Tras la primoinfecci n, el virus permanece latente en las ra ces de los ganglios dorsales de la m dula espinal. Su posterior reactivaci n origina los brotes de herpes z ster, trastorno en el que las ves culas aparecen siguiendo el trayecto de una met mera. La neuralgia postherp tica, principal complicaci n del herpes z ster, es muy rara en la infancia. El periodo de incubaci n de la Varicela es de unos 14 d as, con un rango de 10 a 21. El periodo de contagio abarca desde 1-2 d as antes de la aparici n del exantema hasta unos 5-6 d as despu s, cuando todas las lesiones est n en fase de costra.

3 El riesgo infeccioso es mayor antes de la aparici n del exantema. La Varicela es una enfermedad muy contagiosa: hasta el 90% de los contactos susceptibles adquiere la enfermedad. El diagn stico es cl nico la mayor a de las veces, siendo caracter stica la existencia simult nea de lesiones en estadio de m cula, ves cula y costra. La Varicela en individuos vacunados se presenta de forma m s leve, con pocas lesiones, la mayor a o incluso todas maculop pulas, por lo que puede confundirse f cilmente. En ni os sanos no est indicado el uso de antivirales en la Varicela ni en el herpes z ster. La complicaci n m s frecuente es la sobreinfecci n bacteriana, que se manifiesta por aumento de la fiebre, a menudo tras una mejor a inicial, o por la aparici n eritema y dolor alrededor de las lesiones cut neas.

4 Cambios m s importantes respecto a la versi n anterior: se han actualizado aspectos puntuales relacionados con la profilaxis posexposici n y las vacunas antivaricela disponibles. Microorganismo causal Virus de la Varicela -z ster (Herpesvirus hominis tipo 3) Estudios complementarios (../..) Indicados en la evaluaci n inicial2 Indicados en situaciones especiales Laboratorio No son necesarios Microbiolog a No son necesarios En casos de alto riesgo (inmunodeprimidos, etc.) puede ser necesaria la confirmaci n etiol gica mediante reacci n en cadena de la polimerasa (PCR), inmunofluorescencia directa Gu a_ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2008] Gu a_ABE_Varicela y herpes z ster ( ) 2 / 5 Estudios complementarios (.)

5 /..) Indicados en la evaluaci n inicial2 Indicados en situaciones especiales o cultivo de l quido extra do de las lesiones cut neas Un aumento de cuatro veces en la IgG espec fica permite confirmar el diagn stico retrospectivamente Pruebas de imagen No son necesarias Indicaciones de ingreso hospitalario Inmunodeprimidos con Varicela o herpes z ster Aparici n de complicaciones graves: neumon a, ataxia, encefalitis, hepatitis grave, trombocitopenia, fascitis necrosante Menores de un mes de edad con sospecha de Varicela Reci n nacidos cuya madre desarrolla la Varicela entre 5 d as antes y 2 d as despu s del parto Tratamiento antimicrobiano emp rico Situaci n Tratamiento de elecci n Varicela y herpes z ster en ni os y adolescentes sanos No est indicado3 Varicela en grupos con riesgo alto de desarrollar complicaciones graves4 Aciclovir, VO: 20 mg/kg/dosis (m ximo 800 mg/dosis), 4 veces al d a, durante 5 d as5,6 Varicela en inmunodeprimidos, reci n nacidos o pacientes con complicaciones graves herpes z ster en inmunodeprimidos Aciclovir, IV7: < 1 a o.

6 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas, durante 7-10 d as 1 a o: 500 mg/m2/dosis, cada 8 horas, durante 7-10 d as, o 10 mg/kg/dosis, cada 8 horas, durante 7-10 d as8 Profilaxis postexposici n (../..) Situaci n Tratamiento de elecci n Alternativa Reci n nacidos cuya madre desarrolla Varicela entre los 5 d as antes del parto y los 2 d as despu s Exposici n significativa9 en: - Inmunodeprimidos que no han pasado la Varicela , no est n vacunados y son seronegativos para el VZV - Prematuros nacidos a las 28 semanas y cuya madre no tiene evidencia de inmunidad - Prematuros nacidos antes de las 28 semanas Gammaglobulina antivaricela, IV10: 25 UI/kg en dosis nica Debe administrarse en un plazo m ximo de 96 horas tras la exposici n Si la gammaglobulina antivaricela no est disponible en el plazo de 96 horas, se puede administrar IgG inespec fica11 en dosis nica de 400 mg/kg, IV Gu a_ABE.

7 Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2008] Gu a_ABE_Varicela y herpes z ster ( ) 3 / 5 Profilaxis postexposici n (../..) Situaci n Tratamiento de elecci n Alternativa o con peso 1000 g al nacer, independientemente del estado inmunitario de la madre Exposici n significativa9 en individuos sanos susceptibles La vacuna de la varicela12 es eficaz para prevenir o al menos disminuir la gravedad de la enfermedad si se administra en los 3-5 d as siguientes a la exposici n Otras medidas terap uticas El paracetamol es de utilidad para disminuir la fiebre o los s ntomas generales. El uso de ibuprofeno en pacientes con Varicela se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo de infecci n invasora por estreptococo del grupo A.

8 Aunque el grado de evidencia no es suficiente para establecer de forma definitiva una relaci n de causa-efecto, es prudente no recomendar ibuprofeno como antipir tico de primera elecci n en la Varicela . Se ha de evitar la aspirina por su asociaci n con el s ndrome de Reye Pueden utilizarse antithistam nicos sedantes como la hidroxizina13 o la dexclorfeniramina14 para ayudar a disminuir el prurito, aunque no hay estudios que avalen su eficacia Se recomienda mantener una adecuada higiene cut nea para disminuir el riesgo de sobreinfecci n bacteriana, y tener las u as bien cortadas para evitar el rascado profundo Evitar el contacto con personas susceptibles durante el periodo de contagio, especialmente reci n nacidos, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos Referencias bibliogr ficas (.)

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