Parasitosis intestinales - Guía-ABE

1 Gu a-ABE_Parasitosis intestinal ( ) 1 / 11 Parasitosis intestinales Mar a Aparicio Rodrigoa, Ana I. D az Cirujanob. a Pediatra. Centro de Salud Entrev as. Servicio Madrile o de Salud. Madrid. Espa a. b Pediatra. Centro de Salud Rosa de Luxemburgo. Servicio Madrile o de Salud. Madrid. Espa a. Fecha de actualizaci n: 17-marzo-2013 Gu a-ABE_Parasitosis intestinal ( ) Cita sugerida: Aparicio Rodrigo M, D az Cirujano AI. Parasitosis intestinal ( ). Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 17-mar-2013; consultado el dd-mmm-aaaa].

2 Disponible en Introducci n / puntos clave Los par sitos intestinales afectan con m s frecuencia a los ni os que a los adultos. Los viajes, la inmigraci n y la adopci n internacional han hecho que su incidencia aumente en los ltimos a os. Aunque los s ntomas cl nicos con frecuencia son inespec ficos, algunos datos de la anamnesis pueden orientarnos en la predicci n del microorganismo causante. Es importante una anamnesis detallada donde se resuman los datos m s importantes que nos puedan orientar (viajes, contacto con agua contaminada, asistencia a guarder a; s ntomas como fiebre, sangre en las heces, v mitos, dolor abdominal, prurito anal, etc.)

3 Esta informaci n y la sospecha etiol gica concreta deben transmitirse al laboratorio de referencia para que se puedan realizar las pruebas microbiol gicas oportunas. Es necesario conocer las pruebas que se realizan de forma habitual en el laboratorio de referencia y el circuito que debe seguirse cuando creamos necesario que se visualice una muestra de heces en fresco o hacer una tinci n espec fica. Esto suele exigir un contacto previo con el propio laboratorio. En general es preciso recoger tres muestras de heces en d as diferentes para tener una mayor seguridad en la detecci n de los par sitos. El tratamiento es espec fico para cada germen, de ah deriva la importancia del diagn stico correcto.

4 No obstante, no todas las Parasitosis deben tratarse siempre. Es muy importante la educaci n sanitaria de la poblaci n para evitar la diseminaci n de las infecciones parasitarias. No debe realizarse un estudio de heces a todo paciente inmigrante reci n llegado de forma rutinaria. Este estudio debe estar apoyado en una sospecha cl nica razonable. Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio1,2 Agentes Pat genos Comensales Protozoos (89%) Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba coli, Endolimax nana Flagelados Giardia lamblia3 Coccidios Cryptosporidium spp. Otros Blastocystis hominis Helmintos (11%) Nematodos (9%) Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura Cestodos Taenia solium, T.

5 Saginata, Hymenolepis nana Ver tabla completa anexa incluyendo otros microorganismos menos usuales y su tratamiento, como Diantamoeba fragilis e Isospora belli Ver en documento anexo informaci n sobre el uso de f rmacos antiparasitarios en mujeres gestantes Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2013] Gu a-ABE_Parasitosis intestinal ( ) 2 / 11 Caracter sticas epidemiol gicas y cl nicas seg n el microorganismos causal Entamoeba histolytica4 Giardia lamblia5 Cryptosporidium Blastocistis hominis6 Enterobius vermicularis7 Ascaris lumbricoides8 Trichuris trichiura Tenia solium Tenia saginata Hymenolepis nana9 Edad (a os)

6 10 - <5 <2 - 5-10 2-10 Ni os - - Ni os Invasiva S No S No No S S No No S Transmisi n fecal-oral, directa FO, D FO11, D FO11, R12 FO13 FO, D FO, D FO Ingesta carne cerdo Ingesta carne ternera FO Duraci n (quistes) Meses (RC, SE) - - RC, SE - Meses Meses - Inmigrantes y viajeros S S 14 - - - - Viajeros zonas end micas - Sintom tica 10% 40%15 70% 50% Asintom ticos la mayor a de casos Diarrea / sangre en heces S / Si S / No S / Rara S / No No / No No / No S / S 16 S / No S / No S / No Fiebre Rara No Baja No No No No No No No P rdida de peso 50% 65% S No No A veces A veces - - - Dolor abdominal A veces Frecuente S Si A veces A veces - S 17 S S Diarrea cr nica S A veces IC: no ID: si - - - A veces - - - N useas, v mitos S S S S Rara S No S S S D: transmisi n directa.

7 FO: fecal-oral. IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos. R: transmisi n respiratoria. RC: resistente a la cloraci n. SE: sensible a la ebullici n S ndromes cl nicos / orientaci n parasitol gica (../..) Entidad Condiciones cl nicas / Par sitos Asma S ndrome de Loeffler / Ascaris lumbricoides Uncinarias, Schistosoma sp. Diarrea Heces con sangre, no fiebre / Entamoeba hystolitica, Trichuris trichiura (menos frecuente) Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2013] Gu a-ABE_Parasitosis intestinal ( ) 3 / 11 S ndromes cl nicos / orientaci n parasitol gica (.)

8 /..) Entidad Condiciones cl nicas / Par sitos aguda Heces con sangre y fiebre / Schistosoma sp. Fiebre y heces sin sangre / Cryptosporidium, Isospora belli Diarrea cr nica Heces con sangre / E. hystolitica, T. trichiura ,Schistosoma sp. (menos frecuente), Esteatorrea / Cryptosporidium, G. lamblia, I. belli, Strongyloides spp. Anemia T. trichiura, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) Hepatopat a Abceso amebiano / E. hystolitica Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxocara, Strongyloides stercolaris, A. lumbricoides, Cryptosporidium18 Eosinofilia A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T.

9 Trichiura, uncinarias Pruebas de laboratorio seg n par sitos19 (../..) Entamoeba histolytica Giardia lamblia20 Cryptosporidium21 Blastocistis hominis22 Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides23 Trichuris trichiura24 Tenia solium Tenia saginata Hymenolepis nana Microscopio: directo Poco sensible25 S - De elecci n - De elecci n Microscopio: concentraci n - - Tinci n Kauyou - - De elecci n S , a veces - - Mejor sensibilidad Ant geno en heces De elecci n De elecci n26 S ND ND ND ND ND ND ND Serolog a No til25bis No til - - - - - Enfermedad inicial - PCR S S , subtipos ND en general ND ND ND ND ND ND ND Biopsia intestinal Si es preciso Casos dudosos - - - - - - - - An lisis especial - - S No Parche27 Directo28 No - - Parche - Eosinofilia29 No No No No No S 30 (12%) S (15%) S (5-15%) S (5-15%) S (5-15%) Estudio familiar S - No - No S - - - S Repetir tras tratamiento S No - - S (15 d) S (15 d, 2-3 m) No S (3 m) S (3 m)

10 S (1 m) d: d as. m: meses. ND: no disponible. PCR: reacci n en cadena de la polimerasa Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2013] Gu a-ABE_Parasitosis intestinal ( ) 4 / 11 Puede consultarse en los ciclos vitales y procedimientos diagn sticos de los par sitos que producen parasitaci n y enfermedad en humanos. Necesidad de tratamiento seg n el microorganismo Paciente Contactos familiares Entamoeba histolytica Todos No Giardia lamblia Solo sintom ticos31 - Cryptosporidium Solo si s ntomas prolongados Todos los inmunodeprimidos No Blastocistis hominis Controvertido - Enterobius vermicularis Solo sintom ticos Si recurrencia Ascaris lumbricoides Todos32 - Trichuris trichiura Todos - Tenia solium, Tenia saginata Todos - Hymenolepis nana Todos S Tratamiento y prevenci n de las Parasitosis intestinales humanas m s relevantes en Espa a (basado en Drugs for parasitic infections.)