CONTROL PRENATAL EN ADOLESCENTES: EVALUACIÓN DEL …

1 59 CONTROL PRENATAL EN ADOLESCENTES: EVALUACI N DEL RIESGO MATERNO-INFANTILF echa de b squeda de informaci n: Marzo 2008 Fecha de elaboraci n: Abril 2008 Fecha de actualizaci n: abril 2013 Instituci n responsable: Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecolog a y Obstetricia, del grupo:Dra. Josefina Lira PlascenciaM dica cirujana, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Subespecialista en Medicina Perinatal por el Instituto Nacional de Perinatoog a. Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y Obstetricia. Coordinadora de la Cl nica para la Atenci n a la Paciente Adolescente del Instituto Nacional de Perinatolog :Dra. Josefina Lira PlascenciaDr. H ctor Oviedo CruzM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Subespecializaci n en Medicina Materno-Fetal; encargado del Diagn stico PRENATAL en la Unidad de Medicina Integral Femenina, Hospital Espa ol. Previamente adscrito a la Coordinaci n para la atenci n de la paciente adolescente en el Instituto Nacional de Perinatolog internos:Dr.

2 Lino Amor CallejaM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y Obstetri-cia. Hospital ngeles del Enrique Garc a LaraM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y Obstetri-cia. Hospital ngeles del Luis Assad Simon PereiraM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Subespecialista en Medicina Perinatal por el Instituto Nacional de Perinatolog a. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y Obstetricia. Hospital M dica externos:Dr. Francisco Ibarg engoitia OchoaM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Subespecialista en Medicina Prinatal. Profesor adjunto de la es-pecialidad de Ginecolog a y Obstetricia, Universidad Nacional Aut noma de M xico. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y m dico del Instituto Nacional de Perinatolog Valent n Ibarra Chavarr aM dico cirujano, especialista en Ginecolog a y Obstetricia.

3 Profesor titular de la especialidad de Ginecolog a y Obstetricia, Universidad Nacional Aut noma de M xico. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y m dico del Instituto Nacional de Perinatolog Roberto Ahued AhuedM dico cirujano especialista en Ginecolog a y Obstetricia. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecolog a y Obstetricia, Hospital ngeles M de intereses: Ninguno declarado. El financiamiento de la presente Gu a de Pr ctica Cl nica ha sido en su totalidad por el COMEGO y con el apoyo de los autores Mexicanode Especialistas en Ginecolog a y Obstetricia6061 TABLA DE CONTENIDO P ginaResumen estructurado .. 63 Resumen de las recomendaciones .. 63 Introducci 65 Pruebas psicol gicas aplicadas a adolescentes embarazadas:predicciones en salud materno infantil .. 66 Los trastornos nutricios de las adolescentes embarazadas ysu asociaci n a prematurez y bajo peso .. 67 Diagn stico PRENATAL en la adolescente .. 67 Preeclampsia-eclampsia en adolescentes.

4 68La colonizaci n por micoplasmas y clamidia en adolescentes embarazadas .. 68 Objetivos de la Gu a .. 68 Alcance de la Gu a .. 68 Material y m todos .. 68 Resultados .. 70 Anexos .. 84 Referencias bibliogr ficas .. 906263 RESUMEN ESTRUCTURADO Objetivo. Mejorar la atenci n PRENATAL en adolescentes embarazadas mediante instrumentos cl nicos que permitan calificar y cuantificar sus riesgos espec ficos maternos, perinatales e y m todos. Se conform un grupo de expertos para seleccionar los temas de inter s bajo el formato de pregunta cl nica estructurada. Se seleccionaron las palabras clave o MeSH, se consul-taron las bases de datos electr nicas (PubMed, Ovid, Cochrane, TripDatabase, SUMS earch) para identificar las fuentes de informaci n primaria y secundaria, en estas ltimas se restringi la b squeda a documentos emitidos del 2005 a la fecha. No se limit la b squeda para las fuentes de informaci n primaria. Se seleccionaron aquellas que se alaran expl citamente la poblaci n de adolescentes em-barazadas y que tuvieran accesibles los indicadores de riesgo para su evaluaci n, en los temas de pruebas psicol gicas, antropometr a, diagn stico PRENATAL , preeclampsia y colonizaci n genital por clamidia y La interacci n de madres adolescentes con su hijo correlaciona con el apoyo familiar (r=0,41) y de red (r= ); el apego materno-infantil no se asocia al maltrato infantil (RR= , IC95 = ).

5 La antropometr a estandarizada de madres adolescentes contiene indicadores de riesgo perinatal (RR= , IC95 = ). Ciertos defectos cong nitos se presentan con m s frecuencia en hijos de adolescentes, los principales son gastrosquisis (OR= , IC95 = ), onfalocele (OR= , IC95 = ), labio hendido (OR= , IC95 = ) y anencefalia (OR= , IC95 = ); las tasas anuales del S ndrome de Down se incrementan gradualmente con menor edad (el riesgo a los 15 a os es similar a los 30 a os). La frecuencia de preeclampsia es diferente para cada poblaci n. Los programas integrales de CONTROL PRENATAL dirigidos a adolescentes reducen en un 41% la frecuencia de hipertensi n inducida por el embarazo. La colonizaci n genital por clamidia en ado-lescentes embarazadas tiende a incrementarse en casi el doble (RR= , IC95= ), al parecer por falta de uso del cond n (OR= , IC95= ); si sus parejas son de edad mayor ( 2 a os) tienen m s frecuencia de colonizaci n (OR= , IC95 ) y m s probabilidad de que sus parejas tengan relaciones con otra(s) mujer(es) (OR= , IC95 = ).

6 Esta colonizaci n por clamidia se asocia con endometritis (RR , IC95 = ) y fiebre neonatal, con evidencia favora-ble a la intervenci n terap utica (NNT 7). En adolescentes embarazadas se registra una colonizaci n genital por micoplasmas del 81 al 90%; no est claro su significado cl La evidencia obtenida de las fuentes primeras es limitada y m s a n en las secunda-rias. Si bien, las pol ticas de salud se orientan hacia la prevenci n del embarazo en la adolescente, en opini n de los autores es insuficiente el inter s de las pol ticas sanitarias y de los trabajadores de la salud, una vez que sta se embaraza. Sin embargo, la evidencia es suficiente para se alar que existe una diferencia en el entorno biol gico y social de lo que ocurre en las mujeres de otras edades. Esto se muestra por la efectividad de algunas intervenciones reportadas en la DE LAS RECOMENDACIONES1. En las cl nicas de adolescentes se pueden aplicar pruebas (o los tems individuales) sobre apoyo y cohesi n familiar como indicadores de apego PRENATAL , de interacci n madre-hijo y de maltrato infan-til; previo proceso de transculturaci n y validaci n.

7 (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n C) Los autores sugieren que, paralelamente, se establezcan protocolos sobre stas u otras prue-bas que incluyan la evaluaci n de desenlaces perinatales orientados como indicadores de maltrato La antropometr a estandarizada de madres adolescentes ofrece indicadores de riesgo perinatal: talla baja materna, bajo peso preconcepcional y pobre incremento ponderal que indican un riesgo de 2 veces m s para prematurez y bajo peso al nacer. Es til evaluar el peso y la talla preconcep-cional, as como el incremento ponderal referido a est ndar local. (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendaci n B)3. Los hijos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de presentar ciertos defectos cong nitos, por tipo espec fico, los principales son los defectos de pared, del sistema nervioso central y labio-paladar hendido. Pueden ser candidatas a programas de diagn stico PRENATAL . (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)4. En embarazos menores a 20 a os, el riesgo para S ndrome de Down parece incrementarse con la edad materna menor: a los 15 a os el riesgo es similar a los 30.

8 Se puede ofrecer asesor a gen tica o ajustar riesgos en funci n de este riesgo basal. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)5. Se ha recomendado que a las adolescentes embarazadas se les ofrezcan las mismas opciones para diagn stico PRENATAL que a las adultas. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendaci n C)6. Es opini n de los autores que cada centro o cl nica de adolescentes debe considerar el ofrecer m -todos para el diagn stico PRENATAL , sus estrategias deber n ser congruentes con sus propias inciden-cias, tasas de detecci n, recursos y costos. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendaci n C)7. La frecuencia de preeclampsia entre adolescentes embarazadas es diferente para cada poblaci n y, en opini n de los autores, es multifactorial. Se recomienda establecer el diagn stico situacional en cada cl nica de adolescentes. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)8. Los programas integrales de CONTROL PRENATAL dirigidos a adolescentes reducen en un 41% la fre-cuencia de hipertensi n inducida por el embarazo.

9 Para reducir riesgos maternos y perinatales en embarazos adolescentes, como el caso de la hipertensi n inducida por el embarazo, no es sufi-ciente con los programas est ndar de atenci n PRENATAL . Se recomienda dise ar programas com-pletos, integrales y multidisciplinarios en cl nicas de adolescentes. (Nivel de evidencia 2a, Grado de recomendaci n B).9. Al tamizar la Chlamydia trachomatis en muestras endocervicales de adolescentes embarazadas, se puede esperar una tasa de positivos del al , seg n la poblaci n y el m todo de aislamien-to empleado; asimismo, se espera aislar otros microorganismos pat genos coexistentes; cada centro o cl nica de adolescentes debe identificar el comportamiento de su poblaci n y laboratorio. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)10. Se debe investigar si las parejas sexuales de las adolescentes embarazadas son de edad mayor de 2 o m s a os, porque el riesgo de estar colonizadas por Chlamydia trachomatis es de 4 veces, y 2 veces si esas parejas tienen relaciones con otras mujeres.

10 (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)11. Se debe educar a las adolescentes sobre el uso de cond n durante el embarazo, ya que aumenta a veces en el n mero de coitos vaginales sin cond n y se observa una tendencia a incremen-tarse la colonizaci n por Chlamydia trachomatis de casi el doble. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)6512. Se debe tamizar y tratar en la colonizaci n por Chlamydia trachomatis, ya que reduce un 60% la frecuencia de fiebre neonatal; se necesitan tamizar y tratar 7 adolescentes embarazadas para pre-venir un caso de fiebre neonatal. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)13. Cada centro o cl nica para adolescentes debe identificar la prevalencia de colonizaci n por mi-coplasmas genitales en su poblaci n. La tasa de colonizaci n por micoplasmas en adolescentes embarazadas se ha reportado en 81 al 90%. (Nivel de evidencia 2b, Grado de recomendaci n B)14. Puede indicarse el tamizaje y tratamiento en la poblaci n general de microorganismos genitales, ya que se previenen casos de prematurez y ruptura prematura de membranas.