Convulsiones - aeped.es

1 CONVULSIONESLas Convulsiones son la urgencia neurol gica m sfrecuente en pediatr a. Aunque la mayor a de las veceslos ni os llegan a la consulta en la fase poscr tica,es decir sin actividad convulsiva, en ocasiones puedetratarse de una urgencia vital, especialmente en lascrisis prolongadas que conducen al status objetivo de este cap tulo es dar un enfoquepr ctico de c mo abordar los casos de los ni os quetienen una convulsi crisis convulsiva es una descarga sincr ni-ca excesiva de un grupo neuronal que dependiendode su localizaci n se manifiesta con s ntomas moto-res, sensitivos, auton micos o de car cter ps quico,con o sin p rdida de Convulsiones pueden ser sintom ticas osecundarias, es decir, desencadenadas por un est mu-lo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipo-glucemia, traumatismos, fiebre.)

2 Infecci n del sistemanervioso central), o de car cter idiop tico sin rela-ci n temporal con un est mulo conocido; cuando stas ltimas tienen un car cter recurrente se utiliza el t r-mino epilepsia. En la Tabla I aparece esquematizadala clasificaci n de las crisis epil pticas seg n la LigaInternacional contra la Epilepsia (1981).ETIOLOG AEn la Tabla II figuran las causas m s frecuentesde Convulsiones en funci n de la edad. Aun consi-derando todos los grupos de edades, las convulsionesfebriles son la causa m s frecuente de crisis convul-siva en la infancia; de hecho entre el 2-4% de todoslos ni os han tenido alg n episodio. Las caracter s-ticas principales de las crisis febriles aparecen resu-midas en la Tabla ANTE UNA CONVULSI N1) Identificar que se trata verdaderamente deuna crisis convulsivaEn este sentido es importante preguntar sobre lascaracter sticas de la crisis: d nde se encontraba elni o en el momento de la convulsi n?

3 , qu estabahaciendo?, hubo alg n acontecimiento desencade-nante?, existi p rdida de conciencia, cu nto dur ?, qu tipo y cu l fue la secuencia de los movimien-tos?, hubo desviaci n de la mirada, ruidos respira-torios guturales, cianosis, salivaci n, incontinenciade esf nteres?.Existe una serie de cuadros cl nicos que puedenser confundidos con una crisis convulsiva; los m simportantes son: s ncope vasovagal, s ncope febril,espasmos del sollozo, crisis de hiperventilaci n, v r-tigo parox stico benigno, crisis hist ricas, narcolep-sia-cataplej a, trastornos del sue o, ataques de p ni-co, migra a, tics, disquinesias parox sticas, diston -as, mioclon as fisiol cada uno de estos cuadros tiene unascaracter sticas espec ficas que los definen, en general,debe sospecharse que no son crisis convulsivas aque-llos procesos que se desencadenan en situaciones con-cretas (durante la extracci n de sangre, en lugares cerra-dos concurridos, durante el peinado o tras una rabie-ta).

4 Tampoco suelen ser Convulsiones aquellos movi-mientos que ceden con maniobras mec nicas comosujetar un miembro o cambiando de posici n al ni ) Tratamiento de la crisis convulsivaIndependientemente del tipo de crisis, el trata-miento urgente es com n a todas las convulsionesConvulsionesJuan Carlos Molina Caba ero, Mercedes de la Torre Esp Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Ni o Jes s. (exceptuando el periodo neonatal en el que la pri-mera droga de elecci n es el fenobarbital en vez deldiazepam). En la tabla IV aparecen las pautas de actua-ci n en el tratamiento de una crisis generales La mayor a de los ni os que tienen una convul-si n llegan a la consulta en la fase poscr tica yaque lo habitual es que las Convulsiones infantilescedan espont neamente.

5 As pues, cuando un ni ose presenta con actividad convulsiva hay que pen-sar que lleva convulsionando un tiempo conside-rable. Cuanto m s prolongada sea la crisis m s dif -cil ser su reversibilidad y peor su pron define como status epil ptico aquellas cri-sis que se prolongan durante m s de 30 minutos,o cuando las crisis se repiten durante este perio-do de tiempo, sobre todo sin recuperar la concien-cia. En estudios en animales se ha comprobadoque el da o cerebral en las Convulsiones prolon-gadas empieza a producirse a partir de los 30minutos. Por tanto, una convulsi n es una urgen-cia neurol gica que hay que intentar que cedalo antes posible. El xito del tratamiento no depender , en gene-ral, de la elecci n de uno u otro medicamentoantiepil ptico, sino en el hecho de seguir proto-colos de actuaci n sistematizados.

6 Los erroresm s frecuentes en el tratamiento de las con-vulsiones son: no oxigenar adecuadamente, admi-nistrar dosis insuficientes de antiepil pticos y nodar tiempo a que la medicaci n alcance nivelesterap uticos. En la Tabla V se relacionan las propiedades far-macol gicas de los medicamentos utilizados m sfrecuentemente en el tratamiento de las crisis diagn stico-terap uticos de Urgencias Pedi tricas SEUP-AEPTABLA II. Causas m s frecuentes de convulsi nseg n la edadNeonatos Encefalopat a hip xico-isqu mica Infecci n sist mica o del sistema nerviosocentral Alteraciones hidroelectrol ticas D ficit de piridoxina Errores cong nitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del sistema nervioso centralLactantes y ni os Convulsi n febril Infecci n sist mica y del sistema nerviosocentral Alteraciones hidroelectrol ticas Intoxicaciones EpilepsiaAdolescentes Supresi n o niveles sangu neos bajos deanticonvulsivantes en ni os epil pticos Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol y drogas)TABLA I.

7 Clasificaci n de las crisis epil pticasCrisis parciales (focales) Crisis parciales simples (sin afectaci n del nivelde conciencia)- Motoras- Con signos somato-sensoriales (visuales,auditivos, olfatorios, gustativos, vertiginosos)- Con s ntomas auton micos- Con s ntomas ps quicos Crisis parciales complejas (con afectaci n delnivel de conciencia) Crisis parciales que evolucionan a crisissecundariamente generalizadasCrisis generalizadas Ausencias Crisis miocl nicas simples o m ltiples Crisis cl nicas Crisis t nicas Crisis t nico-cl nicas Crisis at nicas (ast ticas)Crisis inclasificables3) AnamnesisMientras se trata la convulsi n, otra persona debe-r realizar una historia cl nica r pida de urgencias alos familiares para intentar conocer la naturaleza dela crisis.

8 Los aspectos m s importantes sobre los quedebe incidirse son: Tiene fiebre?. Las Convulsiones asociadas a fie-bre en ausencia de infecci n del sistema nervio-so central o de una causa metab lica y sin ante-cedentes de crisis convulsivas afebriles son diag-nosticadas de Convulsiones febriles (Tabla III).Sin embargo, en aquellos ni os que tienen fiebrey no cumplen las caracter sticas de convulsi nfebril, es fundamental descartar la posibilidad deinfecci n del sistema nervioso central (meningi-tis, absceso cerebral). Es la primera convulsi n o ya ha tenido m scrisis?. En los ni os que han tenido m s crisis,es importante conocer si han sido diagnosticadosde alguna enfermedad neurol gica, si tienen retra-so psicomotor, qu tipo de medicaci n est ntomando y el grado de control de sus crisis.

9 Lacausa m s frecuente de convulsi n en los ni osque han tenido m s crisis afebriles y que est ncon medicaci n anticonvulsiva es la existenciade niveles infra-terap uticos de medicaci n. Ha podido existir alg n factor precipitante dela crisis que no sea la fiebre?. En los ni os afe-briles, sobre todo si es la primera convulsi n, esfundamental conocer si existe alg n factor asocia-do o precipitante. En muchas ocasiones las crisisno podr n controlarse totalmente hasta que no estratada la causa desencadenante. En los neonatosy en los lactantes es importante investigar la exis-tencia de patolog a pre y perinatal (prematuridad,sufrimiento fetal, cuadros de hipoxia-isquemia)47 ConvulsionesTABLA III. Principales caracter sticas de las crisis febriles Concepto: son crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 a os de edad (mayorfrecuencia entre 18-24 meses), en ausencia de infecci n intracraneal o alteraci n metab lica y sinantecedentes de crisis afebriles.

10 Clasificaci n: en relaci n al pron stico, se dividen en crisis febriles simples (generalizadas, duraci n < 15minutos) y complejas (focales, duraci n > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperaci n lentadel sensorio, focalidad neurol gica residual). Las crisis complejas tienen mayor riesgo de complicaci n. Reincidencia:el riesgo de reincidencia es del 30%. Los principales factores de riesgo son: primera crisisantes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de Convulsiones febriles y afebriles. Punci n lumbar: deber realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier ni o que presente signos demeningitis o recuperaci n lenta del sensorio. Adem s, deber n valorarse especialmente los ni os entre 12 y18 meses, las crisis complejas y los ni os que han recibido tratamiento antibi tico previo.