Crisis no epilépticas psicógenas - scielo.org.co

1 Crisis no epil pticas psic genas187 SRev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 Crisis no epil pticas psic genasBrenda Giagante1 Luciana D Alessio2 Walter Silva3 Silvia Kochen4 ResumenIntroducci n: las Crisis no epil pticas psic genas (CNEP) constituyen un desafi ante pro-blema diagn stico, psicopatol gico y psicoterap utico en la pr ctica cl nica de neur logos, psiquiatras y psic logos. Se defi nen como episodios que emulan Crisis epil pticas sin que se acompa en de actividad el ctrica an mala en el sistema nervioso central. Objetivos: orientar el tratamiento adecuado de las CNEP en forma precoz y evitar los errores diagn sticos con sus consecuencias para el paciente y el sistema de salud.

2 M todo: se presentan los medios cl nicos y paracl nicos para su diagn stico, como los estudios de monitoreo por medio de videoelectroencefalograf a (video-EEG), tomograf a por emisi n de fot n nico (SPECT), me-dici n de concentraciones de prolactina, a la par de la indicaci n de una completa historia cl nica psiqui trica. Conclusi n: las CNEP constituyen un s ndrome heterog neo, en el que se debe realizar el diagn stico del trastorno psicopatol gico subyacente y de los factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores para un adecuado tratamiento, por medio tanto de datos cl nicos y semiol gicos como de la clave: convulsiones, epilepsia, tomograf a de emisi n computarizada de fot n simple.

3 Title: Non- epileptic psychogenic Seizures1 M dica neur loga del Centro de Referencias de Epilepsia, de la Divisi n de Neurolog a del Hospital Jos Mar a Ramos Mej a, Buenos Aires, Argentina. Pertenece al Instituto de Biolog a Celular y Neurociencias, Profesor Dr. Eduardo de Robertis, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, M dica. Residente de Psiquiatr a del Centro de Referencias de Epilepsia, de la Divisi n de Neurolog a del Hospital Jos Mar a Ramos Mej a, Buenos Aires, Argentina. Pertene-ce al Instituto de Biolog a Celular y Neurociencias, Profesor Dr. Eduardo de Robertis, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, M dico neur logo del Instituto de Biolog a Celular y Neurociencias, Profesor Dr.

4 Eduardo de Robertis, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Pertenece al Servicio de Neurolog a Infantil, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, M dica neur loga. Directora del Centro de Referencias de Epilepsia de la Divisi n de Neurolog a del Hospital Jos Mar a Ramos Mej a. Pertenece al Instituto de Biolog a Celular y Neurociencias Profesor Dr. Eduardo de Robertis de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires; as como al Centro de Estudios Farmacol gicos y Bot nicos (Cefybo) y al Consejo Nacional de Investigaciones Cient ficas y T cnicas (Conicet) de Argentina, Buenos Aires, B.

5 , D Alessio L., Silva W., Kochen SRev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007 AbstractIntroduction: Non- epileptic psychogenic seizures (NEPS) pose challenging diffi culties regar-ding diagnosis, psychopathology and psychotherapy in clinical practice for neurologists, psychiatrists and psychologists. They are defi ned as episodes that emulate a seizure but are not accompanied by abnormal electrical activity in the central nervous system. Objective: To engage in the appropriate treatment early on, avoiding misdiagnoses with dire consequences for the patient and the health system. Method: Clinical and paraclinical instruments for its diagnosis are presented, along with video-electroencephalography (video-EEG) testing, single photon emission computerized tomography (SPECT), measurement of prolactin levels and the intake of a complete psychiatric history.

6 Conclusions: NEPS conform an heterogeneous syndrome. The diagnosis of the underlying psychopathological disorder as well as the as-sessment of the predisposing, precipitating and perpetuating factors is mandatory in order to achieve an adequate : Seizures, epilepsy, single photon emission computed genas, ataques hist ricos, histeroepilepsia, Crisis seudoepil p-ticas o seudocrisis). Nosotros pre-ferimos utilizar el de CNEP, porque resulta menos peyorativo y puede ser mejor comprendido tanto por los pacientes y sus familiares como por los m dicos en general. El t rmino psic geno permite dife-renciarlas de las denominadas Crisis convulsivas no epil pticas como accidente isqu mico transitorio, s n-cope, trastornos del comportamiento durante el sue o, refl ujo digestivo, migra as complicadas, etc.

7 , que tam-bi n pueden confundirse con Crisis epil pticas (7). Las CNEP frecuente-mente terminan ocasionando serias consecuencias y un grave detrimento de la calidad de vida (8-9).Los modernos avances tecnol gicos en monitoreo electrofisiol gico a trav s de videoeletroencefalograma (video-EEG) y los avances en el co-Introducci nLas Crisis no epil pticas psic genas (CNEP), descriptas inicialmente con el desafortunado t rmino de his-teroepilepsia por Charcot y poste-riormente por Rabe (1), constituyen en la actualidad un desafi ante pro-blema diagn stico, psicopatol gico y psicoterap utico de la pr ctica cl defi ne como CNEP a cambios parox sticos en la conducta, en la sensopercepci n o en la actividad cognitiva, limitados en el tiempo, que simulan Crisis epil pticas gene-ralizadas o parciales, pero que no obedecen a una descarga neuronal an mala, y que se relacionan con distintos mecanismos psicol gicos en su generaci n (2-6).

8 No existe un consenso acerca de la terminolog a empleada en las CNEP y varias nomenclaturas se han utilizado ( Crisis no epil pticas, Crisis Crisis no epil pticas psic genas189 SRev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI, Suplemento No. 1 / 2007nocimiento de esta patolog a han mejorado nuestra habilidad para realizar el diagn stico. A pesar de estos avances, los pacientes con CNEP a n presentan grandes di-fi cultades diagn sticas y terap u-ticas. En la actualidad persisten errores y retrasos en el correcto diagn stico, lo que repercute de forma importante en el mbito so-ciofamiliar e incluso de forma eco-n mica para el sistema sanitario, fundamentalmente en pa ses en desarrollo, donde el acceso y los re-cursos para la salud se encuentran limitados.)

9 El inadecuado manejo conduce a un inefectivo y costoso tratamiento (10). A trav s de un tratamiento multi-disciplinario, el pron stico en t r-minos de aceptaci n e integraci n psicosocial de muchos de estos pacientes es favorable. Sin embargo, a pesar de un adecuado diagn stico y tratamiento, en algunos de estos enfermos no se observan modifi ca-ciones, ya que persisten las CNEP (9-10).Epidemiolog a de las Crisis psic genas no epil pticasPrevalenciaLa frecuencia de las CNEP entre los pacientes que son derivados a centros de epilepsia se encuentra entre 17% y 60% en las diferentes series que se han publicado.

10 Si te-nemos en cuenta que el diagn stico de CNEP no es excluyente y que en muchas ocasiones coexiste con el de Crisis epil pticas, Kuyk y cols. (2) informan una prevalencia de CNEP en Crisis epil pticas de entre 3,6% y 10,8%, y de Crisis epil pticas en CPNE de entre 12% y 36%, en t rmi-nos generales. En nuestra poblaci n correspondiente a pacientes de un Centro Nacional de Derivaci n de Epilepsia, hallamos una coexisten-cia de CNEP con epilepsia de 41% (10). En un hospital psiqui trico, Lelliot y Fenwick (11) registraron que 17% de las internaciones en una unidad de epilepsia presenta-ron diagn stico de ocurrencia de CNEP tiene dos picos de prevalencia: la adolescen-cia y la adultez temprana, entre los 25 y los 35 a os de edad (4,12-14), aunque en una reciente publicaci n Duncan y cols.