Neumatosis intestinal y gas porto-mesentérico: …

1 133 Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 1 Enero - Junio / 20141 Residente de Medicina Interna. Universidad de la Sabana 2 Residente de Radiolog a e Im genes Diagn sticas. Universidad de la SabanaRecibido en: diciembre 12 de 2013. Revisado en: marzo 25 de 2014. Aceptado en: abril 10 de intestinal y gas porto-mesent rico: hallazgos radiol gicos y significado cl nico en un caso de cat strofe abdominalPneumatosis intestinalis and portall venus gas: radiological findings and clinical significance in a case of abdominal catastropheHERN N DAR O AGUIRRE1, LORENA JIM NEZ CASTRO2, ANDR S FELIPE POSADA1 Forma de citar: Aguirre HD, Jim nez Castro L, Posada L pez AF.

2 Neumatosis intestinal y gas porto-mesent rico: hallazgos radiol gicos y significado cl nico en un caso de cat strofe abdominal. Rev CES Med 2014; 28(1): el caso de una mujer de 56 a os de edad, con dolor abdominal de cinco d as de duraci n asociado a manifestaciones inespec ficas y sin etiolog a clara del dolor. Se realizaron estudios en busca del origen del dolor con los que se document Neumatosis intestinal grave, que posteriormente se agrav a pesar del manejo medico. Debido al mal estado hemodin mico y el r pido deterioro cl nico luego de la evaluaci n m dica no pudo ser llevada a cirug a y la paciente fallece.

3 Se revisan las causas m s comunes del hallazgo de gas porto-mesent rico y sus CLAVESD olor abdominalIsquemia mesent ricaPReporte de caso 134 Revista CES MEDICINA Volumen 28 No. 1 Enero - Junio / 2014 Gas venoso portalNeumatosis IntestinalABSTRACTWe report a 56-year-old woman with abdominal pain 5 days duration associated with nonspecific manifestations without etiology of pain. We con-ducted studies in search of the source of pain between these severe intestinal pneumatosis that progress despite medical management and could not be taken to surgery due to hemody-namic state to a rapid deterioration after medical evaluation and documented patient dies.

4 Finally, we review this case and the most frequent finding of portomesenteric venous WORDSA bdominal painAcute mesenteric ischemiaPortal venous gasPneumatosis intestinalisINTRODUCCI NLa Neumatosis intestinal , infiltraci n de gas en la pared intestinal y gas portal (GP), son signos radiogr ficos cuyo significado cl nico no se ha entendido completamente (1-3). Basado en se-ries de autopsias, la Neumatosis intestinal tiene una incidencia de 0,03 % e incluye un espectro que va desde un hallazgo benigno incidental hasta isquemia/necrosis mesent rica (2,4,5-7)

5 , esta ltima con una mortalidad alta y determi-nada por factores como una presentaci n cl -nica at pica, como lo es la naturaleza subaguda y la progresi n lenta de los s ntomas, ausencia de enfermedad predisponente, adem s de difi-cultades diagn sticas que retrasen la interven-ci n (8-10). Debido a su escasa presentaci n, los factores que ayudan a clasificar al paciente dentro de este espectro no est n bien establecidos (1); sin embargo, se ha visto que la presencia de gas en el sistema porto-mesent rico, espec ficamen-te en vasos del arco y segmentarios, aumenta la sospecha diagn stica de isquemia/necrosis mesent rica.

6 La severidad de la enfermedad es mayor si se evidencia Neumatosis que se extiende a venas de mayor calibre (10); este hallazgo debe interpretarse con precauci n con los resultados de laboratorio y datos cl nicos CL NICOSe trata de una paciente de sexo femenino, 56 a os, quien asisti al servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado de cinco d as de evoluci n, progresivo, sin cambios de localizaci n ni irradiaci n. Al inicio de su sintomatolog a pre-sent un episodio de diarrea con sangre y moco, adem s de dos episodios de hematemesis.

7 Debido al aumento en la intensidad del dolor abdominal la paciente decide consultar al servicio de urgen-cias, relatando astenia, adinamia e el examen f sico se encontr paciente con mucosas secas y p lidas, tensi n arterial de 100/60, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, sin hallazgos patol gicos en la evalua-ci n de t rax. El abdomen estaba blando, dolo-roso a la palpaci n global, sin signos de irritaci n peritoneal, masas o megalias. Las extremidades presentaban palidez y enfermedades previas la paciente ten a un infarto cerebral en n cleos basales derecho, en-fermedad pulmonar obstructiva cr nica (EPOC) e hipertensi n diagn stico inicial se consider hemo-rragia de tracto digestivo superior, raz n por la 135 Revista CES MEDICINA Volumen 28 No.

8 1 Enero - Junio / 2014cual se solicitaron endoscopia de v as digestivas altas, radiograf a de t rax y abdomen y se inici manejo con l quidos reporta la endoscopia digestiva sin zonas de sangrado activo, ni estigmas de lesiones previas que explicaran la presencia de hematemesis. En la radiograf a de abdomen se evidenciaron ni-veles hidroa reos (figura 1). Los gases arteriales fueron pH: 6,8; PCO2: 33 mm Hg; PO2: 116 mm Hg; HCO3: 6,1 mmol/l; EB: -27,9; lactato: 10,8. El cuadro hem tico era el siguiente: leucocitos 9 800, neutr filos 79, 4 %, linfocitos 15,2 %, Hb 15,7, hematocrito 48,7, plaquetas 370 000 PCR: 7,42 mg/dl, creatinina 3,2 mg/dl.

9 Durante su estancia en urgencias la paciente present aumento del dolor abdominal y en la evaluaci n cl nica se evidenci irritaci n peri-toneal, hallazgos que en conjunto con los ex -menes paracl nicos hicieron sospechar una ca-t strofe abdominal; sin embargo, por no tener claridad de la etiolog a y debido a la lesi n renal aguda se solicit una tomograf a de abdomen simple, a pesar de conocer que el estudio ideal requerir a medio de contraste (figuras 2-4).

10 En esta se observaron signos compatibles con is-quemia mesent rica masiva. Se valor la paciente, quien, de acuerdo con los hallazgos por imagen, estado cl nico, p -simo pronostico quir rgico y sopesando el da o/beneficio y evitando el ensa amiento terap utico, se decidi no llevarla a cirug a y dar manejo expectante, dos horas m s tarde y posterior a cinco d as de inicio de s ntomas y un d a de estudio y manejo hospitalario, la paciente N La patogenia de la Neumatosis intestinal no siempre es obvia y se han propuesto m ltiples mecanismos para explicarla, siendo los m s aceptados factores mec nicos, bacterianos y pulmonares (4,11,12).