ECN.PILLY 2018 - infectiologie.com

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2 40 et 41 et Code p nal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent tre r alis es avec l accord de l diteur. S adresser au Centre fran ais d exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. Copyright 2018. ALIN A Plus CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destin es une utilisation collective. Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

3 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes293 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITO bjectifs Conna tre les principales causes d une fi vre prolong e. Savoir d velopper l enqu te importants Temp rature 38 C (38,3 C le soir) + dur e 3 semaines. L interrogatoire et l examen physique, si besoin r p t s, sont les deux tapes cl s du diagnostic tiologique.

4 La strat gie de prise en charge d un patient atteint d une fi vre prolong e doit tre m thodique et pers v rante. Elle s appuie sur les donn es cli niques et l usage raisonn des examens paracli niques. 10 % des fi vres prolong es restent sans tiologie identifi e, et n cessitent alors la surveillance du pour comprendre1. D finitions Fi vre et fi vre aigu : Cf. item UE6-144 Fi vre prolong e ou persistante : volution > 20 jours. Fi vres r cidivantes (ou r currentes) : les pisodes f briles surviennent de fa on r p t e, espac s d inter valles libres sans fi vre allant de quelques jours plu sieurs de prise de la temp rature : id alement distance des repas et apr s 20 minutes de repos. Les voies axillaire ou buccale sont habituellement utilis es : la temp rature mesur e doit tre major e de 0,5 C pour obtenir la temp rature centrale. La voie tympanique peut tre mise en d faut en cas d obstruction du conduit auditif externe (bouchon de c rumen).

5 En cas de fi vre prolong e il est indispensable que la temp rature corpo relle soit bien prise. 2 tiologiesTrois grands groupes dominent les tiologies : les infec tions, les cancers et h mopathies, les maladies inflamma toires Infections (40 % des tiologies) Infections bact riennes Endocardites infectieuses +++ Tuberculose +++ Foyers suppur es et infections d organes creux +++ : fi vre souvent r cidivante. Sont rechercher des foyers dentaires, sinusiens, urinaires (obstacles, malforma tions, mat riel, lithiases), digestifs (sigmo dite, chol ), infections de proth se articulaire. Bact ries intracellulaires : fi vre Q, brucellose, maladie de Whipple, mycobact ries non tuberculeuses (immunod prim s), syphilis. Infections virales VIH EBV et CMV Infections fongiques Candidoses syst miques (surtout si : immuno d prim s, cath ters centraux, malades de r animation) Cryptococcose, histoplasmose, aspergillose inva-sive (surtout immunod prim s, notamment h mopathie maligne) Infections parasitaires Autochtones : Toxoplasmose, leishmaniose visc rale (Sud de la France) Tropicales : Amoebose h patique, paludisme (fi vre r currente si P.)

6 Ovale ou P. viva x), leishmaniose visc raleUE7N 186Fi vre prolong e Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE7 N 186 Fi vre prolong ePilly ECN - CMIT - 294 Notes2. Affections malignes (20 30 % des cas) Cancers solides (rein, ovaire, foie, estomac, pancr as, colon, thyro de) Lymphomes, leuc mies aigu s3. Maladies inflammatoires syst miques et fi vres d origine inflammatoire (10 % des cas) Maladie de Horton : cause de fi vre d origine inflamma toire la plus fr quente au del de 60 ans Lupus ryth mateux diss min (femme jeune), p riart rite noueuse (arthromyalgies, multin vrite), maladie de Still (polynucl ose, hyperferritin mie), maladie p riodique, syndrome d hyper IgD Arthropathies microcristallines (goutte, chondro calcinose) : atteintes le plus souvent polyarticulaires symptomatiques, fi vre r cidivante Maladies inflammatoires chroniques de l intestin (MICI)4. Causes m dicamenteuses La fi vre survient en g n ral entre 7 et 28 jours apr s l introduction d un nouveau traitement, mais peut survenir jusqu 6 mois apr s l introduction du m dicament.

7 Tous les aspects de courbe thermique sont possibles, du f bri cule la fi vre hectique, lev e, d allure infectieuse. Une hyper osinophilie n est pr sente que dans 20 % des cas. Les m dicaments principalement en cause sont : Antibiotiques Anti pileptiques Anti s agit le plus souvent d un diagnostic d limination. La normalisation de la courbe thermique apr s interruption du traitement suspect confirme le existe une forme particuli re, le DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), par ticuli rement grave et imposant un diagnostic rapide pour interrompre le m dicament en cause, sous peine d une volution possible vers la d faillance multivisc rale et le d c s. Le DRESS syndrome r gresse en g n ral en plu sieurs semaines apr s l arr t du m dicament incrimin . 5. Endocrinopathies (hyperthyro die)6. Maladie thrombo-embolique7.

8 H matome profondSurtout en contexte d anticoagulation. 8. Fi vres factices ThermopathomimieLa prise de temp rature est falsifi e (b n fices secon daires : adolescents, adultes souvent proches du milieu m dical). La prise de temp rature sous contr le d un soi gnant peut tre mal v cue. Une prise de temp rature sur urines venant d tre mises peut permettre de mettre en vidence les discordances. Syndrome de M nchhausenContexte psychiatrique souvent difficile percevoir chez un(e) patient(e) qui s injecte le plus souvent des subs tances tr s diverses provoquant notamment des sup purations it ratives. La flore bact rienne souvent poly morphe attire l attention (par opposition aux furonculoses et abc s cutan s multiples li s S. aureus).9. Dysr gulation thermique autonomeFemme jeune le plus souvent, dont la temp rature ne d passe pas 38 C, avec examen clinique normal, tat g n ral conserv , et absence compl te de syndrome inflammatoire biologique.

9 Ce d calage thermique, not volontiers l effort, succ de souvent une virose banale. L volution est b nigne et ne n cessite pas d investiga tions suppl mentaires. 3 Enqu te tiologiqueC est une tape essentielle. La diversit des causes pos sibles impose un interrogatoire et un examen physique particuli rement m thodiques et exhaustifs : le moindre petit signe peut avoir son importance. 1. InterrogatoireOn value le contexte : immunod pression ant c dents personnels : cancers, notion d infections r p tition (notamment ORL, bronchopulmonaires ou cutan es) pouvant orienter vers un d ficit immunitaire, ant c dents chirurgicaux, implantation de mat riaux trangers (ost osynth se, proth ses articulaires ou valvulaires) ant c dents familiaux : cancers, d ficits immunitaires, maladies auto immunes les prises m dicamenteuses et la chronologie d intro duction des traitements les gestes dentaires, les proc dures m dicales invasives ventuelles profession ou activit s de loisir.

10 Exposition aux animaux ou leurs excr ments (oiseaux, chauve souris), aux eaux us es, milieu de soins (exposition la tubercu lose) notion de contage, notamment tuberculeux, y compris ancien ant c dents de s jour en zone tropicale prise de toxiques pratiques sexuelles (partenaires multiples ou occa sionnels) 2. On appr cie les caract ristiques de la fi vre (courbe thermique ou relev pr cis) : Date de d but Mode de d but : brutal apr s un v nement particulier, ou insidieux Le caract re r current ventuel (voir causes habituelles dans le tableau TUE7 186 1) Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITFi vre prolong e UE7 N 186295 - Pilly ECN - CMITN otes Traitements d j suivis (antibiotiques, anti inflamma toires) et leur efficacit T U E 7 18 6 1 : Principales causes de fi vre r currenteInfection canalaire : py lon phrite, infection des voies biliaires, infection intestinale (diverticulite, sigmo dite)Foyer infectieux profond : dents, sinus, abc s intra abdominalInfection sur mat riel tranger.