Endocardites infectieuses (EI) : recommandations …

1 Info-antibio N 58 : Septembre 2015 Lettre mensuelle d information sur les antibiotiques. Moins prescrire d'antibiotiques, c'est pr server leur efficacit Le bon usage des antibiotiques limite le d veloppement des r sistances et pr serve l efficacit des Un service du journal M decine et Maladies infectieuses & de la SPILF (Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise), membre de la F d ration Fran aise d Infectiologie. R dig par le Dr S. Alfandari. Sources d information nationales sur l utilisation des antibiotiques Soci t s savantes : consensus et conf rences d experts : ANSM : AMM des antibiotiques, surveillance des effets ind sirables. Site sur les antibiotiques du Minist re de la Sant . valuation des pratiques : HAS - SPILF. Page ATB du site CCLIN-ARLIN Sites r gionaux d information sur les antibiotiques : Lorraine - Nord Pas de Calais - Pays de la Loire Cette lettre pr sente de mani re synth tique des actualit s ou mises au point concernant les antibiotiques.

2 Elle est accessible gratuitement en inscrivant son mail ICI. Les liens internet sont actifs et am nent des documents accessibles sans restriction. Endocardites infectieuses (EI) : recommandations ESC 2015 Consulter sur le site internet de l ESC Charger le PDF Il s agit d une actualisation de la version pr c dente des recommandations de la European Society of Cardiology, datant de 2009 et qui avaient t approuv es par la SPILF. Ce texte pr cise la place des progr s de l imagerie (PET scan, scanner multi-coupe, chographie trans sophagienne 3D ..). Pour le diagnostic microbiologie, il propose un nouvel algorithme, utilisant pr cocement la spectrom trie de masse pour l identification bact rienne, et des techniques mol culaires pour le diagnostic des Endocardites h mocultures, et s rologies n gatives. Prise en charge Il est fortement recommand que les patients soient pris en charge par une quipe multidisciplinaire, permettant en particulier d optimiser le traitement antibiotique et la rapidit de la prise en charge chirurgicale si elle est n cessaire.

3 Traitement : Les indications (limit es) de prophylaxie, lors de certains gestes dentaires, chez les patients tr s haut risque ne changent pas. recommandations g n rales - Pr f rer les associations aux monoth rapies pour les organismes tol rant aux antibiotiques - Traiter plus longtemps les EI sur mat riel (6 semaines) que sur valves natives (2-6 sem), sans diff rences de mol cules, except les EI sur mat riel staphylocoque, o la rifampicine est recommand e, si elle peut tre employ e. - Le TT des EI sur valve native avec remplacement valvulaire est celui des EI sur valve native (pas des EI sur mat riel) - Le 1er jour de traitement est le 1er jour d antibioth rapie efficace, pas le 1er jour de la chirurgie. o Un nouveau traitement n est recommand que si la culture de la valve est positive - Les aminosides ne sont plus recommand s pour les EI sur valve native staphylocoque (et quand ils le sont, c est en monodose quotidienne) - La rifampicine n est recommand e que pour les infections sur mat riel, et ne doit tre d but e qu apr s 3 5 jours d une antibioth rapie ayant permis de st riliser les h mocultures.

4 - La daptomycine, si utilis e, doit l tre en association, et forte dose ( 10mg/kg/j) Par principaux pathog ne, les principaux choix sont : Streptocoques oraux et du groupe D : p ni G, ou amox ou ceftriaxone +/- aminoside sur souches S (vanco +/- genta si R) Ent rocoques: amoxicilline plus gentamicine (ou ceftriaxone si E. faecalis. Vanco+genta si allergie. Alternatives ventuelles : daptomycine, Staphylocoques sur valves natives : o Souches m ti-S : oxacilline seule (alternative : cotrimoxazole plus clindamycine si SA sensible) o Souches m ti-R (ou allergie p nicilline) : vancomycine, daptomycine (ou cotrimoxazole plus clindamycine si SA) Staphylocoques sur valves proth tiques o Souches m ti-S : oxacilline plus gentamicine plus rifampicine (d cal e) o Souches m ti-R : vancomycine plus gentamicine plus rifampicine (d cal e) Traitement probabiliste chez les patients graves o IE communautaire sur valves natives, ou proth se > 12 mois : amoxicilline + oxacilline + gentamicine o IE nosocomiale ou associ e aux soins ou proth se < 12 mois : vancomycine + gentamicine + rifampicine (d cal e) Commentaires.)

5 Cette version corrige le probl me majeur de la pr c dente en recommandant, comme en France, les aminosides en dose unique journali re. Il persiste cependant des discordances avec nos pratiques, et, en particulier : le rythme d administration de la vancomycine en 2/3 doses/j, les posologies de l oxacilline, la p nicilline G, et la ceftriaxone fixes, et non adapt es au poids, et les choix de mol cules pas strictement superposables ceux recommand s en France.