Fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes

1 Sandro E. Bustamante D., F rmacos antiepil pticos y anticonvulsivantes 2003 - Reservados todos los derechos Permitido el uso sin fines comerciales Sandro E. Bustamante D., F rmacos antiepil pticos y anticonvulsivantes 1. Enfermedad Epil ptica. La epil psia es una enfermedad cr nica que se caracteriza por la presencia de episodios cr ticos recurrentes denominados crisis epil pticas. La crisis epil ptica consiste en un n cleo neuronal, o foco epil ptico, cuya actividad bioel ctrica es parox stica, sincr nica y fuera de control. Esta hiperactividad neuronal es muy variable en duraci n, puede estar circunscrita al foco o propagarse y extenderse a reas vecinas, o a reas distantes no contiguas del foco inicial.

2 No obstante, no toda crisis convulsiva puede tacharse de epil psia, como es el caso de la convulsi n febril. La sintomatolog a cl nica de una crisis afecta el estado de conciencia y la actividad motora o sensorial, seg n el rea del cerebro donde se genera la hiperactividad. La hiperactividad neuronal de la crisis se puede registrar mediante el electroencefalograma (EEG) con el trazado de patrones de ondas y signos caracter sticos. La enorme variedad de s ntomas y de patrones del EEG es la base para la clasificaci n de diversas formas de crisis.

3 Esta clasificaci n ha sido de gran utilidad para definir el diagn stico y su respectivo tratamiento. Los s ndromes epil pticos se caracterizan por presentar un abanico de signos y s ntomas que generalmente ocurren en forma conjunta, pero son de etiolog a y pron stico diferencial. La hiperactividad de un foco puede ser el resultado de un desbalance de los mecanismos excitadores e inhibidores, por incremento en la actividad excitatoria o depresi n de la inhibidora. Se sospecha que algunos de los factores desencadenantes de una crisis se deban a cambios i nicos extracelulares e intracelulares que modifican la excitabilidad neuronal; cambios bruscos en el potencial de reposo en forma de cambios parox sticos de despolarizaci n; o cambios en la liberaci n de nuerotransmisores inhibidores, excitadores o neuromoduladores.

4 Entre los factores que se postulan para explicar la propagaci n a reas vecinas o distantes se encuentra la facilitaci n postet nica, la aparici n de focos secundarios, el foco en espejo y la provocaci n de la activaci n propagada. 2. Clasificaci n de las Epilepsias. Por origen. Se refiere a la causal que ha generado una enfermedad epil ptica. sta puede ser: Sintom tica, aquella en la cual existe un agente m rbido individualizado; los m s comunes son accidentes traum ticos en el enc falo, accidentes cerebro-vasculares, hip xia prolongada, tumores del SNC, enfermedades infecciosas como la meningitis, lesiones postoperatorias, etc.

5 Idiop tica, si se desconoce el agente causal de la enfermedad. Por s ndrome epil ptico. Agrupan signos y s ntomas que se pueden resumir en: Relacionados con la localizaci n, ya sean focales, locales o parciales. De car cter generalizado, idiop ticos o sintom ticos. De car cter indeterminado en cuanto a ser focales o generalizados. S ndromes especiales. Por alteraci n del EEG y sintomatolog a. Los tipos de crisis se determinan por una serie muy definida de patrones de ondas del EEG y s ntomas que afectan el sistema motor y/o sensorial del sujeto que padece la enfermedad epil ptica.

6 En las crisis parciales hay indicio cl nico, o del EEG, de inicio local, en tanto que en las generalizadas hay m s de un foco de inicio. Crisis Generalizada: T nico Cl nica (Grand Mal). Quiz s la m s conocida por el dramatismo de los s ntomas motores involucrados. Se caracteriza por la rigidez t nica de las extremidades seguida de relajaci n a la que le sucede una fase cl nica con temblor en todo el cuerpo. Es com n que la persona que padece la crisis se lesione gravemente la lengua por mordedura accidental y suele haber incontinencia urinaria.

7 El EEG evidencia varios focos de inicio. Crisis Generalizada: Ausencia (Petit Mal). Se caracteriza al EEG por presentar varios focos de inicio. Su comienzo es repentino y de cese abrupto. Si bien su duraci n es muy breve, de 10 a 45 segundos, puede ocurrir un centenar de veces durante el d a. Hay alteraci n de la conciencia y puede estar asociado con temblor de p rpados y extremidades; puede haber automatismos. Los ataques de ausencia comienzan en la ni ez o en la adolescencia. Crisis Generalizada: Espasmos Infantiles. Es un s ndrome epil ptico de origen bilateral con varios focos de inicio demostrados por EEG.

8 El primer ataque ocurre antes del primer a o de edad y suele estar asociado a retardo mental. Se caracteriza por temblores miocl nicos breves y recurrentes del cuerpo y flexiones o extensiones repentinas del cuerpo o brazos. Crisis Parcial Con Sintomatolog a Elemental. Al EEG se observa un foco de inicio espec fico que no se propaga. No se altera la conciencia ni la atenci n y el sujeto puede describir el ataque en detalle. Los s ntomas motores se caracterizan por movimientos repentinos de las extremidades, de corta duraci n (60-90 segundos). Crisis Parcial Compleja (Psicomotora).

9 El EEG revela un foco de inicio con escasa propagaci n, usualmente es de car cter bilateral. La mayor a surgen del l bulo temporal, rea de mayor susceptibilidad a la hip xia e infecciones. La mayor a de los sujetos presentan automatismos que no recuerdan, aunque perciben una advertencia antes de la crisis. Hay una clara alteraci n de conciencia, la mirada fija, balanceo y ca das. La crisis suele durar de 30 a 120 segundos y produce cansancio una vez finalizada la crisis. Crisis Parcial Con Generalizaci n Secundaria. Se caracteriza por una crisis parcial seguida de una crisis t nico cl nica, ambas con las caracter sticas ya descritas anteriormente.

10 Estatus Epil ptico. Se trata de una sucesi n de crisis t nico cl nicas de m s de 30 minutos de duraci n o de varios episodios cortos. Hay p rdida de la conciencia, la cual no se recupera durante las crisis ni entre ellas. Es un trastorno vitalicio con riesgo de vida para el sujeto que la padece. Por ello es fundamental el inmediato auxilio cardiovascular y respiratorio con tratamiento de apoyo de ox geno, monitoreo card aco, valores i nicos de plasma, etc. Una vez abolidas las convulsiones se debe instaurar un tratamiento de mantenimiento por v a oral.