Fórmulas infantiles especiales M.R. Hernández Sáez, C ...

1 Introducci nLa lactancia materna es la forma ptima de alimentaci n pa-ra el reci n nacido. Cuando no se realiza la alimentaci n al pe-cho, la elecci n habitual es una f rmula l ctea infantil. Pero exis-ten problemas diet ticos espec ficos que pueden desaconsejar ocontraindicar, tanto la lactancia natural, como la utilizaci n deleches normales. Es por esto que se han elaborado un grupo def rmulas alimenticias para lactantes o ni os con problemas enla digesti n, absorci n, o intolerancia a alguna sustancia(1).Constituyen un grupo heterog neo de preparados infantilesque incluyen f rmulas para prematuros, f rmulas modificadasen principios inmediatos (hidratos de carbono, prote nas y/o gra-sas) y f rmulas con adici n de espesante. No se van a tratar eneste trabajo, los productos utilizados en los errores cong nitosdel metabolismo .

2 Hay una serie de organismos internacionales que se ocu-pan de elaborar las normas de composici n de las f rmulas in-fantiles y cuyos requerimientos en nutrientes deben de mayor influencia en nuestro pa s son el Comit deNutrici n de la Sociedad Europea de Gastroenterolog a yNutrici n Pedi trica (ESPGAN), el Comit de Nutrici n de laAcademia Americana de Pediatr a (AAP) y el Comit Cientificopara la Alimentaci n de la Comisi n de las ComunidadesEuropeas (CEE).En este trabajo se revisan las caracter sticas de las f rmu-las especiales , y se lleva a cabo una puesta al d a de los prepa-rados de los que disponemos en el rmulas para prematurosEl ni o pret rmino se caracteriza por tener una reserva muyescasa de nutrientes, unos requerimientos elevados de energ a,agua y elementos nutricionales, y serias alteraciones por inma-durez, y a veces enfermedad grave, en los sistemas relacionadoscon la digesti n, absorci n, metabolismo y excreci n de nu-trientes(2).

3 En 1977, la AAP se al que la dieta ptima para el pret r-mino de bajo peso ser a aquella capaz de hacerle crecer como elfeto en el tercer trimestre de gestaci n, sin causarle un estr s me-tab lico o excretor excesivo(3). En 1987, la ESPGAN publica lasrecomendaciones sobre los requerimientos nutricionales de losni os de bajo peso al nacer(4).Estos preparados est n indicados en reci n nacidos pre-maturos de peso inferior gramos. Aunque no existe acuer-F rmulas infantiles especiales 455 VOL. 47 N 5, 1997 Secci n Gastroenterolog a. Unidad de Nutrici n. Hospital Ni o Jes s. : Gracia Tamayo L pez. C/ S rria 50. 28029 :Septiembre 1996 Aceptado: Mayo 1997 Resumen. Introducci n. La lactancia materna es el alimento idealpara el reci n nacido finales del siglo pasado se inicia la administraci n a los lactantes,de f rmulas preparadas para sustituir total o parcialmente la lechehumana.

4 La composici n de las f rmulas infantiles ha evolucionadoenormemente, debido a los nuevos avances y conocimientos cient ficos,disponiendo en la actualidad de f rmulas espec ficas, indicadas parasituaciones Revisar, comentar y comparar las f rmulas especialesdisponibles en el mercado en la y m todos. Recogida de los datos procedentes de la fichat cnica o vademecum de cada preparado l cteo especial, as como de lainformaci n solicitada a los distintos Existe una amplia oferta de f rmulas especialesactualmente en el mercado. Se expone la composici n de cada f rmulaespecial, agrupadas seg n f rmulas para prematuros, f rmulasmodificadas en principios inmediatos y f rmulas con espesantes. Seespecifican las caracter sticas generales de cada una de ellas,indicaciones y posibles riesgos en su utilizaci Es importante conocer las caracter sticas de lasf rmulas especiales para una correcta prescripci n de las mismas,seleccionando las m s adecuadas para cada clave:F rmulas infantiles INFANT FORMULASA bstract.

5 Introduction. Breast feeding is the optimal mode offeeding for the normal fullterm prepared to substitute total or partially human milk wereavailable by the end of the last century. The composition of infantformulas has evolved greatly, because of the advance of scientificresearches, and a large array of formulas for particular circumstances isactually The aim of this article is to revise, compare and discussthe special manufactured formulas commercially and methods. Record of the data from the manufacturer sadvise leaflet or formulary for each product, and the informationprovided by each manufacturer after being contacted with Today there is an ample offer of specific formulas in themarket. We present the composition of each specific formulas groupedas: Formulas for premature, modified formulas in its basic constituentsand formulas with addition of thickeners.

6 The general characteristics ofeach group are described, as well as indications and possible risks oftheir Knowledge of the characteristics of specific formulasis crucial for a correct prescription and choice of the most suitable onefor each individual words: Special infant rmulas infantiles especialesG. Tamayo L pez, A. S enz de Urturi, Hern ndez S ez, C. Pedr n Giner, Garc a NovoAn Esp Pediatr 1997;47 hasta cuando mantenerlos, en general se acepta que puedenadministrarse hasta que la edad corregida alcanza las 38 sema-nas de gestaci n, o el peso del ni o supera los gra-mos con par metros bioqu micos tales como fosfatasa alcalinay alb mina normales(5).Las f rmulas comerciales para pret rminos tienen un con-tenido proteico m s elevado que las f rmulas est ndar(6). Elcociente case na/seroprote na 40/60 consigue un aporte de ami-no cidos similar al de la leche humana, nica prote na utiliza-ble por el reci n nacido, pues su capacidad para metabolizar ami-no cidos est limitada por la inactividad de ciertas enzimas a ni-vel hep tico.

7 Adem s los aminogramas plasm ticos consegui-dos con estas f rmulas son, comparados con los obtenidos conf rmulas de predominio de case na, m s parecidos a los de losni os alimentados con leche de mujer(7). Por lo general se a a-de taurina, aunque a n no se ha podido objetivar claramente lasnecesidades y ventajas de ello. Se suele sustituir un 50% delaporte de lactosa por pol meros de glucosa en orden a reducir lacarga de lactosa dada la deficiencia y vulnerabilidad de la lac-tasa intestinal(8). Respecto a los l pidos, en la mayor a de las f r-mulas de pret rmino existe una mezcla de grasas vegetales, tri-gliceridos de cadena media (MCT) y grasa l ctea. Se recomiendauna relaci n linoleico/linol nico (L/LN) entre 5 y 15, y la in-corporaci n de cidos grasos poliinsaturados de larga cadena(LCPUFA) de la serie n-6 ( cido araquid nico) y n-3 ( cido do-cosahexanoico), ya que en el reci n nacido prematuro se puedenconsiderar esenciales por la inmadurez del sistema de desatura-sas; adem s constituyen componentes estructurales de las mem-branas, y, sobre todo se hallan en los fosfol pidos del sistemanervioso central y en los fotorreceptores de la retina(9).

8 Se si-gue valorando la necesidad de a adir carnitina, colina, inositoly colesterol. En las f rmulas para pret rmino es m s elevadoel contenido de electr litos, calcio y f sforo que en las f rmu-las de hacer frente a los requerimientos elevados de energ ay nutrientes del ni o prematuro, se recomienda la reconstitu-ci n de las f rmulas hasta alcanzar una densidad cal rica su-perior a los preparados de inicio (65-85 versus 64-72 Kcal/100ml). A pesar de la concentraci n de los nutrientes, laosmolaridad de estas f rmulas oscila entre 280-300 mOsm/kgde agua. La elevada densidad cal rica de las f rmulas para pre-maturos, adem s de hacer frente a sus mayores requerimien-tos energ ticos y de nutrientes, suponen una ventaja dada la pe-que a capacidad g strica de estos ni os y el tiempo de creci-miento recordar una vez m s que la leche de la propiamadre se considera la alimentaci n m s adecuada para el ni oprematuro, por sus ventajas inmunol gicas, nutricionales y psi-col gicas, aunque pasadas 4 semanas postparto su composici nes similar a la leche humana del ni o a t rmino y ser a insufi-ciente el aporte de prote nas, calcio, f sforo, vitamina D y so-dio, sobre todo en neonatos menores de 1,5 kg(6).

9 En la tabla I se revisan las f rmulas para pret rmino dispo-nibles en el rmulas modificadas en hidratos de carbonoF rmulas sin lactosa y de bajo contenido en lactosaEn estos preparados, la lactosa se ha sustituido total o par-cialmente por dextrinomaltosa (DTM) o pol meros de glucosacumpliendo el resto de los nutrientes las recomendaciones de losComit s de Nutrici n Pedi tricos (AAP, ESPGAN)(10,11).Estas f rmulas est n indicadas en lactantes o ni os peque osque presentan malabsorci n de lactosa o cuadros cl nicos de in-tolerancia a la misma. Esta condici n se observa con relativa fre-cuencia despu s de episodios de gastroenteritis aguda, infestaci npor Giardia lamblia, postintervenciones quir rgicas intestina-les, o acompa ando a un s ndrome de malabsorci n. Est n con-traindicadas en la galactosemia por contener trazas de la deficiencia de lactosa es transitoria, y de-bido al efecto beneficioso de la misma sobre la absorci n de cal-cio y magnesio, y a su bajo contenido en hierro , estas f rmulasdeben mantenerse de forma los ni os mayores de 2 a os, la leche no es un alimentoesencial, por lo que en la intolerancia a la lactosa de tipo adul-to no est n indicadas estas f rmulas, y los aportes de calcio pue-den cubrirse con otros alimentos como yogur o la tabla II exponemos las caracter sticas de las f rmulascomerciales sin lactosa, y en la tabla III las que presentan bajocontenido en rmula exenta de disac ridos con fructosa comomonosac ridoIndicada en los raros casos de malabsorci n primaria o se-cundaria de glucosa-galactosa.

10 Siempre que no exista alergia a lasprote nas l cteas, puesto que la f rmula disponible, Galactom n19 (Nutricia), contiene case na sin rmulas modificadas en prote nasF rmulas de sojaEn estos preparados, el componente proteico se obtiene dela prote na purificada de la soja, la cual es tratada posteriormentecon calor para reducir la actividad de los inhibidores de tripsinay f rmulas de origen vegetal, y por lo tanto, no contienenlactosa. El hidrato de carbono es DTM o pol meros de Comit de Nutrici n de la ESPGAN y la AAP han definidolas recomendaciones sobre composici n de estas f rmulas, y de-ben ser suplementadas con metionina y L-carnitina, de las quela soja es carente, y enriquecidas con hierro y zinc, debido a subaja biodisponibilidad por el alto contenido en fitatos que que-lan estos micronutrientes(12,13).