FDG - PPET/CT - asl2.liguria.it

1 Redazione a cura delPersonale della Struttura Complessa di Medicina NucleareSegreteria: : PET/CT: 019 Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 20 Azienda Ospedaliera Ospedale Santa Corona Pietra LigureDIPARTIMENTO DIAGNOSTICA per IMMAGINID irettore Dottor G. SerafiniSTRUTTURA COMPLESSA MEDICINA NUCLEARED irettore Dottor L. BertolazziFDG - PPET/CTTomografia ad Emissione di Positroni con Fluoro-desossi-glucosio (18F-FDG) associata a Tomografia ComputerizzataIInnddaaggiinnee iinntteeggrraattaa ddeelllloo ssttuuddiioo ddii ffuunnzziioonnaalliitt mmeettaabboolliiccaa ttiissssuuttaallee ee ddii mmoorrffoollooggiiaa ppeerr uunnaa ddiiaaggnnoossii ppii aaccccuurraattaa ee ppeerr iill ccoorrrreettttoo iitteerr tteerraappeeuuttiiccooDicembre 2006 Santa Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 1 Santa Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 2 Santa Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 19 CCooss'' llaa PPEETT//CCTT una

2 Nuova indagine diagnostica complessa non invasiva che, con un'unica apparec-chiatura, permette di ottenere le immagini morfologiche del corpo umano, fornitedalla CT (Computed Tomography) e le immagini dei processi metabolici tissutali,fornite dalla PET (Positron Emission Tomography), mediante un sistema di "coregi-strazione".La principale fonte di energia del corpo umano il glucosio e la PET sfrutta la pro-priet che possiede tale sostanza di accumularsi nei tessuti proporzionalmente alloro fabbisogno energetico.

3 Il consumo di glucosio pu risultare aumentato in alcu-ne patologie, specie di natura studio PET, per la caratterizzazione di una neoformazione scoperta con altremetodiche (Rx, CT, RM, Ecografia), evidenzia la distribuzione nell'organismo umanodi una sostanza simile al glucosio e l'eventuale aumentato accumulo a livello dellaneoformazione; come analogo del glucosio viene impiegato il Fluoro-Desossi-Glucosio (FDG) a cui legata una piccola quantit di materiale radioattivo (non unmezzo di contrasto contenente iodio), il Fluoro-18 (18F)

4 Che emette Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 3Il 18F- FDG, iniettato per via endovenosa, si accumula e rimane intrappolato nellecellule dell'organismo in maniera proporzionale al loro fabbisogno metabolico e lamappa "tridimensionale" della sua distribuzione viene registrata dal tomografo risultato finale viene stampato su comune lastra o carta a colori come i pi comu-ni esami "coregistrazione"e l'analisi delle immagini PET e CT, acquisite con la stessa appa-recchiatura (PET/CT), permettono di accertare e studiare la presenza, la localizza-zione anatomica, l'estensione e l'evoluzione nel tempo di vari processi patologici.

5 Inalcuni casi, per valutare la localizzazione della patologia, pu essere eseguita anchela CT con mezzo di contrasto al termine dell'acquisizione / CTPET4 Santa Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 45 nneecceessssaarriiaa uunnaa pprreeppaarraazziioonnee ppaarrttiiccoollaarree ee ccii ppoossssoonnoo eesssseerree eeffffeettttii ccoollllaatteerraallii?? Prima dell'esecuzione di una indagine PET, importante segnalare even-tuali altre patologie, interventi chirurgicio trattamenti farmaco-logiciin corso oppure eseguiti in passato; in particolare dovrebberotrascorrere almeno 2 - 3 mesi da manovre chirurgiche o radioterapiaper evitare immagini falsamente positive dovute a fenomeni infiamma-tori o riparativi.

6 Il valore della glicemia a digiuno il parametro pi importante per otte-nere un risultato valido, per cui il tasso di glucosio ematico non dovr supe-rare certi limiti stabiliti, caso per caso, dal Medico Nucleare. Il paziente dovr essere digiuno da almeno 6 - 8 ore prima dell'ora fis-sata per l'esecuzione dell'esame e ben idratato( consentito, anzi rac-comandato, assumere in abbondanza liquidi non zuccherati e privi di caffei-na ma preferibilmente solo acqua naturale) ed il giorno precedente nondovr sottoporsi ad intensa attivit fisica in quanto tali condizioni rischianodi falsare il risultato dell'indagine.

7 Il paziente non dovr sospendere la terapia farmacologia che abitual-mente assume, a meno che non siano state date specifiche disposizioni;inoltre deve avvisare il Personale Sanitario qualora fosse in gravidanza,se ne avesse il sospetto o se stesse allattando e se soffrisse di claustro-fobia. Se il paziente affetto da diabete mellito e se in terapia insulinica, o conaltri ipoglicemizzanti orali deve farlo presente al personale sanitario. La pic-cola quantit di analogo del glucosio somministrata per l'esame (pari ad uncucchiaino da caff ) non in grado di innalzare i valori di base della glicemiae provocare effetti Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 5 Non sono stati riscontrati effetti collaterali significativi o reazioni allergichee la dose di radiazioni assorbita dal corpo del paziente paragonabile a quel-la di una comune CT.

8 Nel caso in cui sia necessaria l'esecuzione di una CTcon contrasto al termine della scansione PET, dovranno essere rispettate leprecauzioni previste. Dopo l'esecuzione dell'esame, il paziente pu allontanarsi autonomamentedal Servizio e riprendere la sua attivit quotidiana senza alcuna restrizione(guidare, mangiare, bere, lavorare, assumere farmaci, ecc.); l'unica avverten-za di soggiornare il meno possibile e ad una certa distanza (3-4 metri) dabambini e donne in stato interessante il tempo necessario (6-8 ore) affinch la radioattivit venga smaltita completamente.

9 La dinamica dell'esame occupa di regola questi tempi: un'ora di attesa dopola somministrazione del radiofarmaco prima di eseguire la scansione, che hauna durata media di circa 30 Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 6L'applicazione clinica della PET da considerarsi un "work in progress" soprattuttoper quel che riguarda la ricerca di nuovi traccianti per la caratterizzazione e la dia-gnosi di patologie in cui non indicato l'impiego del 18F - seguito si propone un breve estratto che illustra le principali patologie oncologi-che in cui indicato l'impiego della PET/CT con 18F-FDG.

10 Attualmente l'oncologia rappresenta il campo di applicazione clinica principale,occupando oltre il 95% di tutti le prestazioni PET/CT fonti bibliografiche di riferimento documentano i criteri di appropriatezza dellametodica basati sulla EBM (Evidence Based Medicine). Sono presentati anche cenni sull'uso della PET con 18F-FDG in ambito cardiologico,neurologico e nei processi Corona PET CT 13/12/2006 Pagina 7 RRuuoolloo iinn oonnccoollooggiiaa Caratterizzare lesioni dubbie rilevate da altri esami radiologici tradizionali cos da poter evitare eventuali interventi chirurgici e/o metodiche invasive (biopsiaescissionale).