IL GINOCCHIO - asl2.liguria.it

1 IL GINOCCHIOANATOMIA DEL GINOCCHIOIl GINOCCHIO formato da tre ossail femore, la tibia e la rotulache costituiscono due articolazioni femoro tibiale femoro rotuleaANATOMIA DEL GINOCCHIOL articolazione femorotibiale stabilizzata da 4 legamenti l. crocianto anteriore l. crociato posteriore l. collaterale mediale l. collaterale lateraleche forniscono la stabilit antero-posterioremedio-lateralee rotazionaleANATOMIA DEL GINOCCHIODue strutture cartilagineea forma di C il menisco mediale il menisco lateraleassorbono gli urti nei carichiassialiANATOMIA DEL GINOCCHIOL articolazione femoro -rotulea una movimenti di flesso estensione del ginocchiola rotula aumenta il braccio di leva del quadricipiteaumentando quindi la sua forzaANATOMIA DEL GINOCCHIOIl GINOCCHIO normale ha unamotilit compresa tra 0 -140 in flesso estensione e una minima motilit in varo valgo (3 -4 ).

2 Qualche grado di motilit rotatoria possibile solo con il GINOCCHIO in flessioneANATOMIA DEL GINOCCHIOM olteplici borse seguonole strutture ligamentose allaperiferia del pi importante quella prerotulea, che una struttura sottocutanea compresa tra pelle e rotulasulla faccia anteriore del GINOCCHIO un articolazione sottoposta a caricoe pertanto suscettibile a varie condizioni patologichesia degenerative sia traumatichePerch il paziente si rivolge al Medico?in genere riferiscedolore, rigidit , gonfiore, blocco o debolezzaun anamnesi accurataseguita da un attento esame obiettivosono fondamentaliper decidere quali esami strumentali eseguireper arrivarealla diagnosi correttal anamnesiEVENTO TRAUMATICO ACUTO contusione distorsionetrama direttotrauma indirettointra-extra rotazionevaro-valgocomplessal anamnesiPATOLOGIA CRONICA abitudini di vita attivit professionale e sportiva tempo di insorgenza dei sintomi caratteristiche del disturbo valutare la presenza di malattie sistemiche valutare la presenza di disturbi associati (febbre)

3 I sintomiDOLORE ACUTO contusioni fratture lesioni meniscali lesioni ligamentose distrazioni muscolo tendinee lesioni dell apparato estensorei sintomiDOLORE CRONICO artrosi sindromi da sovraccarico borsiti tendiniti malallineamento rotuleo tumori sepsii sintomiSEDE DEL DOLORE(dolore anteriore di GINOCCHIO ) tendinopatia quadricipitale tendinopatia del rotuleo borsite anteriore rotula bipartita malallineamento rotuleoi sintomiSEDE DEL DOLORE(dolore mediale) tendinopatia della zampa d oca meniscopatia lesione del legamento collaterale condropatia femoro tibialei sintomiSEDE DEL DOLORE(dolore laterale) patologia della bandelletta ileo tibiale meniscopatia esterna lesione del legamento collaterale condropatia femoro tibialei sintomiSEDE DEL DOLORE(dolore posteriore) meniscopatia mediale cisti di Baker aneurisma popliteoi sintomiINSTABILITA ( femoro -tibiale) lesione dei legamenti crociati lesione dei legamenti collateralidifficile valutazione in un GINOCCHIO dolente!

4 Spesso il paziente confonde l instabilit con cedimenti da debolezza muscolarei sintomiINSTABILITA ( femoro -rotulea) dislocazione laterale della rotula sublussazione della rotulai sintomiRIGIDITA versamento articolare artrosi plica sinoviale ipertrofica blocco articolare da rottura meniscale stati infiammatorii sintomiGONFIORE versamento articolare borsite prerotulea cisti di Baker cisti paratendineei sintomiIPOSTENIA rottura del tendine quadricipitale rottura del tendine rotuleo frattura della rotula deficit dell estensione da meniscopatia cronica o artrosil esame obiettivoISPEZIONE atteggiamento del GINOCCHIO deviazioni assiali trofismo del quadricipite tumefazioni periarticolari ecchimosi andaturase possibile valutare il paziente in ortostasivalutare l arto controlaterale in comparatival esame

5 ObiettivoPALPAZIONE calor crepitio rotuleo ballottamento rotuleo dolorabilit all emirima articolare dolorabilit alle inserzioni tendineel esame obiettivoESAME FUNZIONALE valutazione della flessoestensione test muscolari per il quadricipite e gli ischio crurali manovre di stress in varo-valgo (con GINOCCHIO a 30 di flessione!!)l esame obiettivoTEST SPECIALISTICI test di apprensione per la rotula test di Mc Murray per il menisco test del cassetto , di Lackman, di Jerck, EXTRA per i legamenti crociatiQUALI ESAMISTRUMENTALI RICHIEDERE?RADIOGRAFIATRADIZIONALE l esame fondamentale per ogni evento traumaticocontusivo o distorsivo proiezione antero posteriore proiezione latero lateraleRADIOGRAFIATRADIZIONALE opportuno eseguire la radiografiaanche nel sospetto di patologia artrosica proiezione antero posteriore proiezione latero laterale proiezione di Rosemberg sottocarico teleartiRADIOGRAFIATRADIZIONALEnel sospetto di patologia rotuleada malallineamentodevono essere richieste le proiezioni opportune proiezione antero posteriore proiezione latero laterale proiezioni assiali a 30 -60 -90 ECOGRAFIA esame diagnostico nelle lesioni del tendine quadricipitale e significativo nella valutazione delle cisti poich difficilmente ne

6 Individua l origineTAC l esame pi utile per studiare le caratteristiche delle fratture intrarticolari e per pianificare la riduzione e l osteosintesipu essere utilizzata al posto della RMN in pazienti con pace maker o controindicazioni alla RMNRMN l esame di prima scelta per valutare i tessuti molli, i menischi e i legamenti. Visualizza bene anche i versamenti, le contusioni ossee e i difetti osteocondraliSI PUO QUINDI CONCLUDERECHE E FONDAMENTALEVALUTARE ATTENTAMENTEIL PAZIENTE PER RICHIEDEREGLI ACCERTAMENTI PIU APPROPRIATIAL SINGOLO CASO CLINICOGRAZIEPER L ATTENZIONE