FICHE D’IMMATRICULATION - …

1 FICHE D IMMATRICULATION R serv l Administration Dossier Principal (e) Nr : du : J J M M A A A A PHOTO Identification Nom : .. Pr nom(s) : .. Nom de jeune fille : .. Date de Naissance : .. Lieu de Naissance :.. Wilaya : .. Pays de naissance : .. Sexe : M F Situation de Famille : C libataire Mari (e) Divorc (e) Veuf (ve) Pr nom du p re.

2 Nationalit du p re : .. Nom de la m re : .. Pr nom de la m re : .. Nationalit de la m re : .. Adresse au Canada : .. Ville : .. Province : .. Code Postale: .. T l Domicile : (..) .. T l Cellulaire : (..) .. T l Travail : (..) .. Courriel (Email) : .. Adresse en Alg rie : .. Commune: .. Wilaya : .. Service National : Accompli Exempte Sursitaire Autres: Pr cisez : .. N Passeport : .. Date tablis. : .. Lieu tablissement : .. Situation Professionnelle : Niveau d tudes: Primaire Moyen Secondaire CEGEP Formation professionnelle 1er Cycle Univer.

3 2e Cycle Univer. 3e Cycle Univer. Profession au Canada : .. Employeur au Canada : .. Profession en Alg rie : .. Employeur en Alg rie : .. Ecrire en Lettres Majuscules Imprim du Consulat Statut au Canada : Date d arriv e au Canada : .. Visa Immigrant : Pr cisez : Ind pendant Autonome Investisseur Statut R fugi Famille (Parrainage) Etudiant Immatriculation ant rieure : Nr Immatr.

4 Ant rieure : .. Date : .. Lieu : .. Conjoint (Etranger ou non immatricul ): Nom : .. Pr nom : .. Date de Naissance : .. Lieu de Naissance : .. Pays de Naissance : .. Date de Mariage : .. Lieu de Mariage : .. Nationalit : .. Enfants : Fait Montr al le : .. Signature Nom et Pr noms en lettres arabe : .. Ecrire en Lettres Majuscules Imprim du Consulat Nom et Pr nom(s) Date de Naissance Lieu de Naissance R sidence effective JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA JJ / MM / AAAA