Fisioterapia en neurología del Sistema Nervioso Central ...

1 Fisioterapia en neurolog a del Sistema Nervioso Central Valoraci n fisioterap utica y objetivos fisioter picos. T cnicas y m todos de tratamiento fisioterap uticos en las patolog as m s frecuentes: S ndromes neurol gicos, lesiones de la m dula, lesiones cerebrales. 1. El Sistema Nervioso Central Partes del Sistema Nervioso Central Control cortical y cerebeloso del acto motor 2. Valoraci n y objetivos fisioterap uticos Valoraci n fisioterap utica Objetivos fisioterap uticos 3. Grandes s ndromes S ndrome piramidal S ndrome extrapiramidal S ndrome cerebeloso: Ataxia S ndrome vestibular 4. Enfermedades y lesiones de la m dula espinal Tetraplejia, paraplejia y paraparesia o Cl nica o Niveles de lesi n o Tratamiento Espina b fida Esclerosis en placas Esclerosis lateral amiotr fica 5.

2 Lesiones cerebrales Hemiplej a o Etiolog a o Cl nica y curso evolutivo o Trastornos asociados o Posiciones y manejo del paciente hemipl jico o Fases de tratamiento Parkinson 6. T cnicas fisioterap uticas M todo Bobath M todo Kabat Otros m todos NOTA: Ante la dificultad de ubicar determinadas patolog as en un nico tema (como por ejemplo el m todo Kabat), no es de extra ar la repetici n de determinados cap tulos vistos en temas anteriores o que se tratar n igualmente en temas posteriores a este TEMA 2 Fisioterapia en neurolog a del Sistema Nervioso Central TEMA1. EL Sistema Nervioso PERIF RICO Partes del Sistema Nervioso El cerebelo est conectado con la corteza cerebral, ganglios basales, m dula, etc, recibe informaci n de casi todas las reas y las une para formar un acto motor.

3 El cerebelo secuencia temporalmente la contracci n de nuestros m sculos, coordina todos ellos para evitar que se contraigan a la vez los agonistas y los antagonistas. El l quido cefalorraquideo (LCR) tiene como funci n principal servir de amortiguaci n a la nuestro cerebro, que es muy fr gil. Se crea en los cuerpos coroideos y est en continuo movimiento. Existen una serie de ventr culos donde se almacena. La corteza cerebral Tiene sustancia gris y blanca; y es en conjunto la zona del enc falo asociada al proceso de pensamiento. En ella se acumulan todos nuestros recuerdos y es el rea responsable de adquirir destrezas musculares. Se encuentra en la superficie del enc falo con 6 mm. De espesor. Se encuentra a la su vez dividida en diferentes reas funcionales: rea motora: Se localiza en la parte posterior del l bulo frontal, y se divide a la su vez en tres partes: corteza motora (justo delante del surco Central ), corteza premotora (m s anterior) y el rea de Broca.

4 La corteza motora controla las actividades musculares espec ficas (movimientos finos y precisos), la corteza premotora tiene como finalidad realizar la coordinaci n de los movimientos; y finalmente el rea de Broca que controla espec ficamente el habla. El rea de Broca se encuentra solo en un hemisferio (el izquierdo en el 95% de los casos). rea somatest sica: detecta sensaciones de temperatura, tacto dolor y presi n. Se encuentra en el l bulo parietal y tiene dos partes: la primaria y la El rea primaria es la parte m s anterior, pegada al surco Central ; su funci n es recibir se ales directamente y reconocer de qu tipo son. El rea secundaria recibe se ales que han pasado o por el rea primaria o por otras; y lo que hace es interpretar muy finamente lo que se recibe como est mulo.

5 Rea visual: ocupa el l bulo occipital; tiene tambi n dos reas: la primaria y la secundaria. rea auditiva: est en el l bulo temporal. Tiene a la su vez su rea primaria y secundaria. rea de Wernicke: est en la uni n del l bulo temporal, parietal y occipital. Su funci n es analizar toda la informaci n sensitiva de todas las fuentes. La destrucci n de esta rea provoca graves dificultades para pensar. Solo se encuentra en uno de los dos hemisferios cerebrales (generalmente el izquierdo). rea de memoria reciente: parte inferior del l bulo temporal. Este rea de memoria retiene los datos de entre breves minutos y algunos d as. Se encuentra en la porci n inferior del l bulo temporal. rea prefrontal: zona anterior del l bulo frontal e importante en la elaboraci n del pensamiento.

6 Sistema Nervioso Central V as sensitivas Fisioterapia en neurolog a del Sistema Nervioso Central 3 Los ganglios basales Tambi n llamados n cleos profundos. Est n situados en la parte profunda del cerebro. Hay 3 n cleos: el p lido, put men y caudado; algunos incluyen el claustro y am gdalas. En otras ocasiones se incluye el subt lamo, sustancia negra y rojo del mesenc falo. La funci n de los ganglios basales es controlar los movimientos corporales groseros . Son muy importantes porque existen conexiones directas con el resto del enc falo: corteza, t lamo, mesenc falo y cerebelo. La sustancia blanca Cuerpo calloso: es sustancia blanca y lleva la radiaci n ptica. C psula interna: lleva la informaci n desde la corteza cerebral a la m dula espinal.

7 Dienc falo Est dividido en 4 partes: t lamo, hipot lamo, subt lamo y Sistema l mbico. T lamo: se localiza en el centro del enc falo y descansa en la parte m s superior del mesenc falo; lo que quiere decir que toda informaci n que llega o sale de nuestro SN hace sinapsis en el t lamo. Adem s tiene conexiones directas con los ganglios basales y la corteza. Hipot lamo: el hipot lamo controla casi todo a la trav s de varios n cleos: pre ptico (temperatura), supra ptico (control ADH), mediales (saciedad), laterales (hambre, sed), etc; y adem s tiene factores liberadores que controlan nuestro Sistema endocrino; adem s estimula tambi n el SN Simp tico. Subt lamo Sistema l mbico: controla nuestras emociones y comportamientos, y encontramos en l el n cleo amigdalino (comportamiento en cada situaci n social), el hipocampo (interpreta la importancia de las se ales sensitivas que recibimos), los cuerpos mamilares (grad an nuestro bienestar y estado de alerta), septum pellucidum (controla las sensaciones de ira) y la corteza l mbica (coordina las sensaciones conscientes y las subconscientes).

8 El tronco encef lico Encontramos en l el mesenc falo, la protuberancia y el bulbo raqu deo. Mesenc falo: Tiene los ped nculos cerebrales en los que hay a la su vez 3 zonas: el tracto cortico-espinal y cortico-protuberancial que transmiten se ales motoras a la espina y a la protuberancia; la sustancia negra que regula el comportamiento grosero (su destrucci n da lugar al s ndrome de Parkinson) y el tegumento que tiene a la su vez varias partes como son el lemnisco interno (manda se ales sensitivas al t lamo) y la formaci n reticular (controla el grado de actividad de todo el cerebro). En el tectum hay dos col culos: el superior y el inferior. Se encargan de controlar los Especializaci n hemisf rica Corteza cerebral Enc falo 4 Fisioterapia en neurolog a del Sistema Nervioso Central TEMA movimientos oculares (incluso los movimientos de tronco frente a la est mulos visuales) y provoca reacciones motoras ante est mulos auditivos.

9 Protuberancia: es la parte ventral; tambi n existen los tractos cortico-espinales y finaliza el tracto c rtico-protuberancial, conectando con los n cleos protuberanciales y de aqu se manda informaci n al cerebelo. En la parte dorsal, denominada tegumento, destaca la existencia de formaci n reticular con la misma funci n anterior y adem s tiene importancia en la regulaci n de la respiraci n. Bulbo raqu deo: existen varias partes caracter sticas: Pir mides: contin an con el tracto c rtico-espinal, donde sufre una decusaci n cambiando la direcci n de la informaci n; N cleo oliva inferior: transmite informaci n al cerebelo y recibe informaci n de los ganglios basales, corteza y m dula espinal; Lemnisco interno: se originan se ales sensitivas y tambi n se decusan, para que la estimulaci n sensitiva tambi n est cambiada de lado; y Sustancia reticular en la que se encuentran el centro respiratorio y vasomotor.

10 Principales reas y n cleos del cerebro Elemento Funci n Corteza motora Actividades musculares finas y precisas Corteza premotora Coordinaci n de movimientos rea de Brocca Habla Area somatest sica Sensaciones de temperatura, tacto, dolor y presi n rea de Wernicke Analiza la informaci n sensitiva procedente de otras fuentes Ganglios basales Controlan los movimientos corporales groseros T lamo rea de paso de toda la informaci n cerebral Hipot lamo (Pre ptico) Temperatura Hipot lamo (Supra ptico) Control ADH Hipot lamo (Mediales) Saciedad Hipot lamo (Laterales) Hambre, Sed Sistema L mbico Controla las emociones y el comportamiento N cleo amigdalino Controla el comportamiento en cada situaci n social Tronco encef lico Transmite se ales sensitivas y motoras y controla ciertas funciones de nuestra econom a (tensi n, respiraci n) y sirve de conexi n entre la corteza cerebral-cerebelo y cerebelo-m dula espinal.