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1 GU A DE PR CTICA CL NICA GPC CONTROL PRENATALcon atenci n centrada en la pacienteGu a de Referencia R pidaCat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica: : IMSS-028-08 Actualizaci n 2017 Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Durango 289- 1A Colonia Roma Delegaci n Cuauht moc, 06700 M xico, DF. P gina Web: Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados . Ley Federal de Derecho de Autor Editor General Coordinaci n T cnica de Excelencia Cl nica Coordinaci n de Unidades M dicas de Alta Especialidad La gu a de referencia r pida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gu a : Control prenatal con atenci n centrada en la paciente, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funci n de la intervenci n de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicaci n.

2 Para mayor informaci n, se sugiere consultar la gu a en su versi n extensa de Evidencias y Recomendaciones en el Cat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica, la cual puede ser descargada de Internet en: # Debe ser citado como: Control prenatal con atenci n centrada en la paciente. Gu a de Rerencia R pida: Gu a de Pr ctica Cl nica. M xico, CENETEC; Disponible en: # ISBN en tr mite Control prenatal con atenci n centrada en la paciente 1. Diagramas de Flujo Algoritmo 1. Estimaci n de edad gestacional Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Algoritmo 2. Evaluaci n de Coomorbilidades Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Algoritmo 3. Vigilancia prenatal Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Algoritmo 4.

3 Tamizaje de patolog as durante el control prenatal: Diagnostico de diabetes gestacional Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Algoritmo 5. Tamizaje de patolog as durante el control prenatal: Transtornos hipertensivos en el embarazo Control prenatal con atenci n centrada en la paciente Algoritmo 6. Tamizaje de patolog as durante el control prenatal: Parto pret rmino Mujer con embarazo y riesgo de parto pret rmino Presenta factores de riesgo para PP**?SINOM edici n de longitud cervicalSI Medici n< 25 mm a la 22-24 semanas? Medici n <15 mm a la 13-15 semanas?SIControl prenatal en nivel de atenci n de acuerdo a riesgo obst tricoNONOC ontrol prenatal por 2do Nivel* RIESGO ALTOM ujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores de riesgo:-Antecedente de parto pret rmino -Antecedente de 3 p rdidas PP <34semanas.

4 -Gestaci n gemelar o m ltiple-Embarazo nico y LC menor de 25 mm por ecograf a transvaginal entre las 20 a 24 semanas -Mujeres con embarazo y con LC menor de <15mm a las 14-15 semanas-Mujeres con embarazo gemelar o m ltiple y c rvix corto-Polihidramnios-Defectos mullerianos -Antecedente de cono cervical -M s de 2 factores de riesgo bajo**RIESGO BAJO Pertenecen a este grupo las mujeres que cumplen al menos uno de los siguientes factores de riesgo:-Raza africana y afrocaribe a-Peso bajo materno -Obesidad materna -Enfermedad periodontal -Tabaquismo (cigarrillo >10/d a) -Vaginosis bacteriana-Sangrado trasnvaginal en 2do trimestre -Embarzo con t cnica de reproducci n asistida -Miomatosis uterina submucosa -Periodo intergensico menor a 18 meses Viene de Algoritmo 3- Colocaci n de Cerclaje- Detecci n de vaginosis bacteriana-Control prenatal en 2do nivel- Continuar intervenciones de GPC IMSS-063-08 - Colocaci n de Cerclaje-Progesterona vaginal hasta la semanas 34- Medici n de longitud cervical cada 2 semanas Control prenatal con atenci n centrada en la paciente 2.

5 Intervenciones en Salud PROMOCION A LA SALUD Recomendaci n Clave GR* Es recomendable que el control prenatal considere: Promoci n de la salud y prevenci n de enfermedades Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes. Detecci n y tratamiento oportuno de patolog as Preparaci n al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones (Ver Anexo , Cuadro 1). B NICE Se recomiendan dosis altas de cido f lico (5 mg/d a) en casos de: Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural Miembros de la familia con defecto de tubo neural Uso de drogas con efecto anti-folato (anticonvulsivos) Mutaciones gen ticas en la v a metab lica del cido f lico o sus receptores Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada Pobre ingesta de cido f lico en la dieta Tabaquismo positivo, activo o pasivo Antecedente de uso de anticonceptivos orales Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn B NICE Se recomendable proporcionar informaci n a la mujer con embarazo y su pareja sobre el reconocimieto de signos y s ntomas de alarma y, en caso de presentarlos, debe acudir inmediatamente a un hospital o centro de salud m s cercano, como son los siguientes.

6 Fuerte dolor de cabeza Zumbido en el o do Visi n borrosa con puntos de lucecitas N useas y v mitos frecuentes Disminuci n o ausencia de movimientos fetales por m s de 2 horas, despu s de la semanas 28 Disminucion o ausencia de movimientos fetales por mas de dos horas en embarazo mayor de 28 semanas Palidez marcada Hinchaz n de pies, manos o cara P rdida de l quido o sangre por la vagina o genitales aumentar m s de dos kilos por semana, Fiebre Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duraci n antes de las 37 semanas. Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad Dificultad para respirar Aumento en el n mero de micciones y molestia al orinar Convulsiones C NICE Control prenatal con atenci n centrada en la paciente PREVENCION DE ENFERMEDADES Recomendaci n Clave GR* Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se realice a toda persona embarazada determinaci n de: Grupo sangu neo Rh Coombs indirecto (b squeda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilizaci n.

7 C Shekelle Es recomendable identificar a la mujer con embarazo en riesgo de depresi n postparto. B NICE Es recomendable la atenci n odontol gica integral en la persona embarazada como una intervenci n de alto impacto. C NICE TAMIZAJE DE PATOLOG AS Recomendaci n Clave GR* Es recomendable realizar glucosa plasm tica de ayuno en la primera visita prenatal antes de las 13 semanas a toda persona embarazada, para una detecci n temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo. A NICE El control prenatal de toda persona embarazada debe incluir la identificaci n de factores de riesgo para desarrollo de hipertensi n gestacional y/o pre-eclampsia, los cuales se deben reconocer de forma oportuna.

8 B NICE Es recomendable la verificaci n de los signos vitales, incluyendo la presi n arterial en todas las consultas prenatales. C NICE Algunos factores de riesgo socioculturales y geogr ficos pueden contribuir a la adquisici n del VIH en mujeres en edad f rtil, que deber n investigarse: Mujeres que han tenido contacto sexual con compa eros infectados por el VIH Antecedente de infecciones de transmisi n sexual Trabajadoras sexuales Antecedente de uso ilegal de drogas intravenosas Historia de transfusi n (antes de 1986) Relaciones sexuales sin protecci n con m s de una pareja. Recomendaci n Fuerte Grade Es recomendable desde la primera consulta prenatal la identificaci n de factores de riesgo para parto pret rmino (Ver Anexo , Cuadro 2), sin embargo, sistemas de cuantificaci n s lo por historia cl nica, debido a su bajo LE2 Autoridad Sanitaria Control prenatal con atenci n centrada en la paciente valor predictivo, no son recomendados como herramienta nica para predecir parto pret rmino.

9 Francesa EVALUACION CLINICA Recomendaci n Clave GR La evidencia sugiere que el ultrasonido de primer trimestre, es un predictor m s preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM, sin embargo, si no se cuenta con ultrasonido, la estimaci n de la edad gestacional y la fecha probable de nacimiento debe ser calculada a partir del primer dia de la ltima menstruaci n. C NICE La medici n del fondo uterino, constituye un primera herramienta de detecci n en la persona embarazada con sospecha de alteraci n en el crecimiento fetal. Es recomendable el registro de la altura uterina en el expediente cl nico para identificar a las mujeres quienes requieren una evaluaci n sonogr fica del crecimiento fetal (Ver Anexo Cuadro 3).

10 B NICE Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar fetal a partir de las 32-34 semanas, y se puede considerar realizarlas a edades gestacionales menores si existen condiciones de muy alto riesgo para la madre y el feto. ModeradoGRADE Se recomienda la ascultaci n de la frecuencia cardiaca fetal en cada consulta prenatal. C NICE Control prenatal con atenci n centrada en la paciente 3. CUADROS O FIGURAS Cuadro1: Sugerencia de control prenatal. Tamizaje e intervenciones. Modificado de: Berguella V. Obstetrics evidence based guidelines. Florida Estados Unidos de Norteam rica. Taylor & Francias [Fecha de consulta: 05 de marzo de 2017]. Disponible en: Visita Inicial: <14 semanas Visita entre: 14-24 semanas Visita entre: 24-28 semanas Visita entre: 28-34 semanas Visita entre: 34-41 semanas Evaluaci n y Procedimientos Historia cl nica completa e identificaci n de riesgos.