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1 GU A DE PR CTICA CL NICA GPC cuidados paliativos EN PACIENTES ADULTOSGu a de Referencia R pidaCat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica: IMSS-440-11 Actualizaci n 2017 cuidados paliativos en pacientes adultos Durango 289- 1A Colonia Roma Delegaci n Cuauht moc, 06700 M xico, DF. P gina Web: Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados . Ley Federal de Derecho de Autor Editor General Coordinaci n T cnica de Excelencia Cl nica Coordinaci n de Unidades M dicas de Alta Especialidad La gu a de referencia r pida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gu a cuidados paliativos en pacientes adultos, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funci n de la intervenci n de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicaci n.

2 Para mayor informaci n, se sugiere consultar la gu a en su versi n extensa de Evidencias y Recomendaciones en el Cat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica, la cual puede ser descargada de Internet en: # Debe ser citado como: cuidados paliativos en pacientes adultos. Gu a de Rerencia R pida: Gu a de Pr ctica Cl nica. M xico, CENETEC; Disponible en: # ISBN en tr mite cuidados paliativos en pacientes adultos 1. Diagramas de Flujo Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador casas de cuidados para enfermedad terminal (hospicios) En terapia curativa o modificadora de la enfermedad?

3 cuidados curativos cuidados paliativos Control de s ntomas Acciones para Mejora en la calidad de vida Acciones ante Situaciones de urgencia Sedaci n paliativa Domiciliarios Hospitalarios Casas de cuidados para enfermedad terminal (hospicios) Manejo de soporte cuidados preventivos Convulsiones SI NOCentros para adultos mayores Hemorragia DolorAstenia, adinamia, anorexia y caquexia S ntomas digestivos S ntomas respiratorios Valoraci n Estado funcionalPiel y mucosas Rehabilitaci n paliativa S ntomas urinarios S ntomas neuro-psiquiatricos Apoyo psicol gico y social Apoyo emocional y espiritualApoyo tanatol gico Pacientes y familiares Valoraci n DEFUNCI N V as de administraci n PACIENTE ONCOL GICO Y NO ONCOL GICO CON ENFERMEDAD PROGRESIVA Pron stico de supervivencia Evaluaci n de los s ntomas cuidados paliativos en pacientes adultos 2.

4 Intervenci n en Salud DIAGN STICO DE LOS SINTOMAS Recomendaci n Clave GR* En el caso de optar por el uso de escalas de valoraci n de s ntomas, se recomienda la utilizaci n de instrumentos validados como la escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) (ver cuadro ). D Utilizar la escala Palliative Prognostic Score (PaP) para la evaluaci n de los pacientes que requieren cuidados paliativos (Ver cuadro y ). D Utilizar la escala de Karnofsky para evaluar la supervivencia. D En la valoraci n del dolor pueden utilizarse escalas validadas para la cuantificaci n del dolor.

5 Se recomienda el uso de escalas visuales anal gicas (EVA), (ver cuadro ) escala de dolor para pacientes con demencia (PAINAD) (ver cuadro ), el Cuestionario Breve del Dolor (CBD) o la que el m dico tratante considere adecuada (ver cuadro ). C Se sugiere emplear el test mini mental de Folstein (MMT) para realizar evaluaci n de la funci n cognitiva (ver anexo ). D Utilizar las escalas de Confussion Assesment Method para la detecci n del delirium( ver anexo ). D Se recomienda utilizar el inventario de Beck para valorar la depresi n (ver cuadro ). B Es recomendable utilizar el inventario de BECK para evaluar la ansiedad (ver cuadro ).

6 B TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS Recomendaci n Clave GR* La v a subcut nea puede resultar una opci n adecuada, a trav s de cat teres intermitentes (punzocat o aguja tipo mariposa), aplicaci n de dosis usando jeringas de insulina, o infusi n continua mediante dispositivos port tiles. D cuidados paliativos en pacientes adultos La v a endovenosa es frecuentemente utilizada en pacientes hospitalizados, en los que ya se dispone de un acceso central o perif rico, o bien cuando resulta imprescindible para la administraci n de f rmacos no disponibles por otra v a. D Se recomienda utilizar la escalera analg sica de la OMS as como f rmacos adyuvantes, si fuera necesario, en el tratamiento farmacol gico del dolor.

7 Se deben utilizar los f rmacos seg n la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente (ver cuadro ). D La administraci n de f rmacos debe titularse en forma progresiva, adecuar dosis de forma individualizada, monitorizar la respuesta y en lo posible evitar la polifarmacia. D La morfina oral es el tratamiento de elecci n en el tercer escal n de analgesia. A La morfina es el f rmaco de elecci n para rescate en el dolor irruptivo, excepto, en los pacientes con insuficiencia renal (10 % de la dosis diaria por dosis). D En ausencia de evidencia que permita predecir qu pacientes pueden beneficiarse m s del tratamiento con ox geno para aliviar la disnea, se recomienda valorar la pertinencia del tratamiento seg n la respuesta individual.

8 B A trav s de ejercicios de relajaci n, respiraci n controlada y ejercicio supervisado es posible disminuir la angustia y la ansiedad por dificultad respiratoria. C La morfina es el f rmaco de primera elecci n, por v a oral y parenteral, para el manejo de disnea. A En caso de necesidad de tratamiento farmacol gico en enfermedad terminal, los corticoides son los f rmacos de elecci n para anorexia, astenia o caquexia. No se recomienda el uso de hidracina. A Si se opta por la rehidrataci n parenteral, puede considerarse en primer lugar la v a subcut nea, siempre que se cuente con los medios necesarios y personal preparado (personal m dico, personal de enfermer a, promotor de salud o cuidadores entrenados en caso de no contar con el recurso humano mencionado).

9 B La prevenci n de la mucositis mediante f rmacos o medidas locales (enzimas hidrol ticas, hielo, sulfato de zinc) o parenterales (amifostina) puede realizarse en casos seleccionados y cuando se disponga del recurso. B Los f rmacos se encuentran aprobados por la FDA para el tratamiento de la xerostom a: pilocarpina y cevimelina. B cuidados paliativos en pacientes adultos En los pacientes oncol gicos con candidiasis oral pos tratamiento inmunosupresor, puede utilizarse el miconazol, ketoconazol y fluconazol. A La dieta debe adaptarse a las caracter sticas cl nicas de la disfagia.

10 Se recomienda una dieta blanda, de acuerdo a los gustos de cada paciente. En el caso de disfagia por l quidos se pueden utilizar espesantes. D En los v mitos inducidos por quimioterapia con moderado o bajo riesgo de emesis, se recomienda la asociaci n de antagonistas de 5HT3 (como ondansetr n) y corticoides. B La metoclopramida es el tratamiento de elecci n en los pacientes con n useas y v mitos; sin relaci n con la quimioterapia o la radioterapia. Los antagonistas de 5HT3 (ondasetron) pueden a adirse a la terapia convencional en caso de escaso control de s ntomas. B Considerar el alprazolam para el tratamiento de v mitos anticipatorios.