GPC - imss.gob.mx

1 Gu a de Referencia R pidaCat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica: IMSS-795-16GU A DE PR CTICA CL NICA GPC Abordaje del paciente con HIPOSFAGMA en el primer nivel de atenci n Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n Durango 289- 1A Colonia Roma Delegaci n Cuauht moc, 06700 M xico, DF. P gina Web: Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados . Ley Federal de Derecho de Autor Editor General Coordinaci n T cnica de Excelencia Cl nica Coordinaci n de Unidades M dicas de Alta Especialidad La gu a de referencia r pida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gu a abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funci n de la intervenci n de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicaci n.

2 Para mayor informaci n, se sugiere consultar la gu a en su versi n extensa de Evidencias y Recomendaciones en el Cat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica, la cual puede ser descargada de Internet en: ISBN en tr mite Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n *Grado de Recomendaci n 1. Diagramas de Flujo Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n Hemorragia subconjuntivalPrimer cuadroTratamiento espec fico y/o control de enfermedad sist mica en 1er nivel de atenci n SiSIValoraci n por oftalmolog aNONOSINO40% idiop ticoAltaNOSISiValoraci n integral por Medicina InternaNoAnamnesis inductores: aumento presi n venosa, agentes f sist oculares. en la coagulaci de consumo de tabaco o mayores de 50 a os: posibilidad de fragilidad nResoluci n 5-38 d asEn el primer evento Antecedente de traumaPositivoBaja visualRecurrenciaAnamnesis dirigidaPositiva Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n *Grado de Recomendaci n 2.

3 Abordaje del paciente con hiposfagma DETERMINACI N DE DIAGNOSTICO ETIOL GICO Recomendaci n Clave GR* Dada la gran cantidad de posibles causas de hemorragia subconjuntival es importante que los pacientes que la presentan sean sometidos a una anamnesis orientada a descartar los posibles motivos que la ocasionan, con la intenci n de realizar un diagn stico diferencial bien fundamentado que permita establecer de forma clara la etiolog a para de esta forma instaurar un tratamiento espec fico encaminado a evitar estos eventos. D La soluci n del hiposfagma ocurre espont neamente en forma variable de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente. Los reportes indican que puede ir desde 5 a 38 d as D Los pacientes con tratamiento de anticoagulantes que presentan sangrado ocular, deben someterse a valoraci n inmediata del tiempo de protrombina e INR.

4 El interrogatorio debe incluir el uso concomitante de otros f rmacos y suplementos naturistas, para determinar las causas que pudieran haber contribuido a la HS. Adem s de establecer la posibilidad de baja visual lo que determinara conductas adicionales D Es importante considerar los antecedentes de uso de medicamentos como la aspirina que en muchos casos es utilizado de forma rutinaria sobre todo en la poblaci n candidata a cirug a de catarata ya que incrementa el riesgo de sangrado durante el procedimiento quir rgico D Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n *Grado de Recomendaci n VALORACI N INTEGRAL POR EL primer nivel DE ANTENCI N Recomendaci n Clave GR* El m dico de primer nivel deber recurrir a todas las herramientas de laboratorio y gabinete disponibles a su alcance que apoyen su interrogatorio y exploraci n para establecer diagn stico de certeza y tratamiento espec fico D MOTIVOS DE

5 ENVIO AL SEGUNDO nivel DE ATENCI N Recomendaci n Clave GR* Son motivos de referencia para valoraci n por oftalmolog a: HS asociada a baja visual HS con antecedente de trauma ocular Punto de buena pr ctica Son motivos de referencia para env o a 2do nivel de atenci n y valoraci n por Medicina Interna: Hiposfagma recurrente sin aparente causa asociada (enviar evaluaci n integral realizada en su Unidad de Medicina Familiar donde se descarta patolog a agregada de acuerdo a sus posibilidades) Pacientes con hiposfagma y antecedente de enfermedad sist mica relacionada que no logra control. Punto de buena pr ctica Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atenci n *Grado de Recomendaci n 3. CUADROS O FIGURAS 1. Diagn stico diferencial de hemorragias sub-conjuntival 1.

6 Traum tica 3. Valsalva / v mitos graves a. El s ndrome de compresi n tor cica aguda y asfixia traum tica 4. Oncol gica b. Traumatismo contuso y penetrante a. El neuroblastoma c. Traumatismo no accidental b. Leucemia d. Trauma del nacimiento c. El rabdomiosarcoma 2. Infecci n 5. Hematol gicas a. Enterovirus, Coxsackie a. hemofilia 27 b. Enfermedad Kawasaki b. La trombocitopenia 28 c. Herpes zoster c. Linfohistiocitosis Hemofagoc tica d. Varicela herpes e. Adenovirus f. La tos ferina, tos paroxismos g. Virus de la inmunodeficiencia humana h. Hantavirus i. Trichinellosis j. La malaria cerebral k. Leptospirosis l. Sanguijuela Ocular 2. Medicamentos con posible interacci n con warfarina Efecto potenciador Efecto inhibidorAltamente probable Altamente probableAcetaminofen Alimentos con alto contenido en vitamina KCiprofloxacino Eritromicina Aceite de pescado Probable ProbableAmoxicilina/clavulanato DicloxacilinaAzitromicina Suplementos multivitam nicos con vitamina KClaritromicina Levofloxacino Tetraciclina Posible PosibleAmoxicilina CiclosporinaGatifloxacino Norfloxacino Ofloxacino Salicilatos t picos