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1 GU A DE PR CTICA CL NICA GPC Diagn stico y tratamiento del S NDROME DE HOMBRO DOLOROSO en primer nivel de atenci n Gu a de Referencia R pidaCat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica: IMSS-085-08 Actualizaci n 2016 Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n Durango 289- 1A Colonia Roma Delegaci n Cuauht moc, 06700 M xico, DF. P gina Web: Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social Derechos Reservados . Ley Federal de Derecho de Autor Editor General Coordinaci n T cnica de Excelencia Cl nica Coordinaci n de Unidades M dicas de Alta Especialidad La gu a de referencia r pida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gu a: Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funci n de la intervenci n de que se trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicaci n.

2 Para mayor informaci n, se sugiere consultar la gu a en su versi n extensa de Evidencias y Recomendaciones en el Cat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica, la cual puede ser descargada de Internet en: ISBN: 978-607-8270-22-4 Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 1. Diagramas de Flujo Diagn stico de S ndrome de hombro doloroso Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 4 Tratamiento de S ndrome de hombro doloroso Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 5 2. Diagn stico y Tratamiento FACTORES DE RIESGO Recomendaci n Clave GR* Las caracter sticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el hombro doloroso son los siguientes.

3 Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulaci n de cargas movimientos forzados y cargas est ticas de miembros superiores Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexi n del codo Exposici n a vibraci n del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposici n a vibraci n y los factores psicosociales act an en forma combinada (Cuadro 2) B SIGNOS Y S NTOMAS Recomendaci n Clave GR* El diagn stico de hombro doloroso se realiza a trav s de la valoraci n m dica sistem tica del individuo. Al elaborar la historia cl nica, se requiere indagar toda la informaci n posible sobre Antecedente de dolor en el hombro Inicio Intensidad Localizaci n Progresi n Irradiaci n Factores desencadenantes Incapacidad funcional del hombro Tratamientos previos Antecedentes laborales y extra laborales (Cuadros.)

4 2 y 3) C Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 6 En el examen f sico, adem s de la evaluaci n osteo-muscular completa del hombro, cintura escapular y regi n cervical, se recomienda la inspecci n y valoraci n neurol gica detallada. Se deben eval an signos espec ficos que ayudan a identificar la lesi n en el hombro: Prueba Resultado Patolog a probable Neer Positivo - manguito rotador- Pinzamientos subacromiales de hombro Hawkins-Kennedy Positivo manguito rotador Yocum Positivo manguito rotador Speed Positivo tendinitis bicipital Yergason Positivo tendinitis bicipital A La exploraci n f sica del hombro debe incluir: Inspecci n Palpaci n, Evaluaci n de la movilidad activa y pasiva Rangos de movimiento Se recomienda realizar el examen f sico del hombro como se indica en el los (Cuadros 4 y 5) Punto de buena pr ctica Los estudios paracl nicos para evaluar el hombro doloroso de inicio agudo, se indicar n cuando pasadas cuatro o seis semanas de manejo conservador, no se presente mejor a de los s ntomas.

5 D Los estudios de gabinete como Radiografias, Ultrasonido y resonancia magn tica no estan indicados en presencia de dolor agudo de hombro. C Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 7 El diagn stico de hombro doloroso es inicialmente cl nico. No se requieren im genes, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo. Si ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mec nico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos, Tomograf a Axial Computarizada y Resonancia Magn tica. Ante sospecha de rupturas totales del tend n del manguito rotador est indicada la realizaci n de ecograf a de hombro o Resonancia Magn tica.

6 D El Ultrasonido y la Resonancia magn tica, ser n solicitadas a criterio del m dico especialista en ortopedia y traumatolog a del segundo o tercer nivel de atenci n. Punto de buena pr ctica TRATAMIENTO Recomendaci n Clave GR* Para el tratamiento de los s ntomas recomendamos terapia convinada con AINEs y Analg sicos. (Cuadro 6) Punto de buena pr ctica Cuando los analg sicos y los AINEs no dan resultados se podra realizar infiltraci n, que deber realizar el medico especialista en Traumatolog a y Ortopedia. Se recomiendan dos o tres infiltraciones subacromiales con anest sico local y cortisona para control de dolor. Cuando el dolor del hombro se debe a procesos inflamatorios, s ndrome de pinzamiento y peque as rupturas del mango, se recomienda que despu s de las infiltraciones se integre al paciente a un programa de rehabilitaci n.

7 C No deben realizar ejercicios fisioterap uticos los pacientes con las siguientes lesiones del hombro: Fracturas inestables Luxaciones agudas Inestabilidad Hipermobilidad B Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 8 En forma inicial se recomienda el manejo fisioterap utico para controlar el dolor del hombro, el cual deber ser supervisado al inicio por el fisioterapeuta, posteriormente podr realizarse en casa. A Se deber informar al paciente acerca de la naturaleza de su condici n, los riesgos que sus actividades cotidianas le provocan, las medidas de prevenci n y la meta terap utica inicial. Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. A Se recomienda mantener el arco de movilidad pasiva del hombro con ejercicios pendulares y escalerilla de pared.

8 D Se deber mantener la actividad de las partes del cuerpo que est n en posibilidad de moverse. D En dolores intensos del hombro se recomienda el uso de inmovilizadores por un periodo breve de tiempo (1 a 2 d as), si el caso lo amerita se podr recomendar la realizaci n de ejercicios de p ndulo, para prevenir la rigidez en los casos de s ndrome de pinzamiento. D En luxaciones acromio claviculares y esguinces graves del hombro se recomienda el uso de inmovilizador por tres semanas. D El m dico de primer contacto podr recomendar el programa de ejercicios de rehabilitaci n en casa, el cual se realizara como se indica en el (Cuadro 6 y 7) Punto de buena pr ctica Para el manejo del hombro doloroso se propone un plan mixto, que incluya tratamiento farmacol gico y fisioterap utico. (Cuadro 6) Punto de buena pr ctica Es de imprescindible para lograr la remisi n del dolor y la mejor a de la funci n, evitar las actividades que le dieron origen.

9 El m dico debe ser enf tico en lo anterior. Punto de buena pr ctica S , el motivo del dolor del hombro es por la actividad laboral, se recomienda enviar al paciente en forma inmediata a medicina del trabajo. Punto de buena pr ctica Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 9 CRITERIOS DE REFERENCIA Recomendaci n Clave GR* Traumatolog a Indicaci n quir rgica Hombro congelado Ruptura total del mango de los rotadores o del tend n del b ceps en pacientes j venes Ruptura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador Bursitis subacromiales cr nicas despu s de tres meses de tratamiento conservador sin respuesta a este Inestabilidad glenohumeral grave (luxaci n recidivante) tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales)

10 Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel Punto de buena pr ctica Reumatolog a Pacientes con antecedentes reum ticos No mejor a con tratamiento inicial ni a las t cnicas de infiltraci n Punto de buena pr ctica Rehabilitaci n tendinitis del manguito de los rotadores tendinitis de la porci n larga del b ceps Rupturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 a os o m s) no quir rgicas Bursitis de hombro I y II no infecciosas Lesi n de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses Osteoartrosis de articulaci n glenohumeral y acromioclavicular de hombro Lesi n neurol gica de hombro Luxaciones reducidas Hombro doloroso por afecci n reum tica en estadios tempranos Punto de buena pr ctica Medicina del trabajo Cuando el dolor este condicionado por la actividad laboral, con la finalidad de valorar cambio de actividad Punto de buena pr ctica Diagn stico y tratamiento del s ndrome de hombro doloroso en primer nivel de atenci n 10 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Recomendaci n Clave GR Para disminuir la posibilidad de un nuevo episodio de dolor de hombro y reducir la posibilidad de que este se haga cr nico.