GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN ...

1 GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATUROPORTADA ATENCIO N DEL RECIE N NACIDO 16/23/18 6:52 PMGU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATUROS anto Domingo Rep blica Dominicana20182GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATUROT itulo original:Gu a de pr ctica cl nica para la atenci n del reci n nacido prematuroMinisterio de Salud P blicaSanto Domingo, Rep blica Dominicana, 2018 ISBN:978-9945-591-66-8 Dise o y diagramaci n:Tony N ez y AsociadosImpresi n:Primera edici n100 ejemplaresImpreso en la Rep blica DominicanaEste documento fue elaborado e impreso con apoyo de la Organizaci n Panamericana de la Salud/Organizaci n Mundial de la Salud3 AUTORIDADESDr. Rafael S nchez C rdenasMinistro de Salud P blicaDr. Francisco Neftal V squezViceministro de Garant a de la CalidadDr. H ctor Maceo Quezada ArizaViceministro de Salud Colectiva Lic.

2 Chanel Rosa ChupanyDirector Ejecutivo del Servicio Nacional de SaludDra. Andelys de la RosaEncargada de la Unidad de Gu as de Pr ctica Cl nica y Protocolos de Atenci DE EXPERTOSDr. Pedro Marte L der tem ticoM dico. Pediatra Neonat logoCap tulo de Neonatolog a de la Sociedad Dominicana de Pediatr aDra. Narda D OleoM dica. Pediatra Neonat logaHospital Materno-Infantil San Lorenzo de Los MinaPrograma Mam CanguroDra. Danny Pe aM dica. Pediatra Neonat logaHospital Maternidad Nuestra Se ora de la AltagraciaPrograma Mam CanguroDr. Emilton L pezM dico. Pediatra Neonat logoDirector Provincial de Salud PeraviaDr. Andr s ManzuetaM dico. Pediatra Neonat logoMinisterio de Salud P blica Viceministerio de Garant a de la CalidadDr. Jos DelancerM dico. Ginec logo ObstetraDra. Taina MalenaM dica. Pediatra Neonat logaPresidenta Red Dominicana NeonatalDra. Susana Santos M dicaM dica. Maestr a en Nutrici n y Salud P blicaMinisterio de Salud P blicaDirecci n de Nutrici nDra.

3 Carmen Cruz OlivaresM dica. Pediatra. Nutri logaMinisterio de Salud P blicaDirecci n de NutricionDra. Yun Zyong KimM dica. Pediatra Nutri loga Cl nicaSociedad Dominicana de Nutrici n Enteral y Parenteral(SODONEP)Dr. Juan Carlos De Jes sM dico. Pediatra. Maestr a en Gerencia Moderna en SaludMinisterio de Salud P blicaDirector de la Divisi n Materno InfantilDra. Olga ArroyoM dica. Pediatra Neonat logaMinisterio de Salud P blicaDivisi n Materno InfantilDra. Nidia CruzM dica. Pediatra Neonat logaMinisterio de Salud P blicaDivisi n Materno InfantilDr. Rafael MenaM dico. Pediatra Neonat logoCl nica Ginecolog a y ObstetriciaDra. Cleotilde MatosM dica. Pediatra Neonat logaHospital Materno-Infantil San Lorenzo de Los MinaPrograma Mam METODOL GICODra. Andelys de la RosaL der metodol gicoOdont loga. Maestr a en Investigaci n Cient ficaMinisterio de Salud P blicaEncargada de Gu as de pr ctica cl nica y protocolos de atenci Alexandra Rodr guezOdont loga.

4 Cirujana BucalMaestr a en Salud P Nacional Jos MordanM dico. Ginec logo Obstetra, Maestr a en Salud P blicaMinisterio de Salud P blicaDepartamento de Salud de la Elizabeth TapiaM a en Salud P blicaMinisterio de Salud P blicaGu as de Pr ctica Cl nica y Protocolos de Atenci Dra. Ana Marcela Torres AmayaConsultora del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acci n de Salud, OPS/OMS. Dr. Ludovic ReveizAsesor. Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acci n de Salud, Ana Gil TavaresM dica. Maestr a en Salud P blicaMinisterio de Salud P blicaGu as de Pr ctica Cl nica y Protocolos de Atenci Heidy Cesarina S nchez Mej aLic. en FarmaciaMinisterio de Salud P blicaDirecci n de Nutrici n Ministerio de Salud P EXTERNOSDr. Gabriel Lonngi Neonat logo. Coordinador acad mico Divisi n de Perinatolog a y Neonatolog a, Departamento de Pediatr a Universidad Nacional de Colombia, director del Departamento de Pediatria y Neonatologia Cl nica de Marly.

5 Bogot , Rodrigo PardoMedico. Especialista en Neurolog a. Maestr a en Epidemiolog a Cl nica, director del Instituto de Investigaciones Cl nicas de la Universidad Nacional de Colombia y director del brazo iberoamericano del GIN (Guidelines International Network).6GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATURO78GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATURO9 10GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATURO11 CONTENIDOAGRADECIMIENTOS ..18 FINANCIACI N..18 RESUMEN EJECUTIVO ..18 JUSTIFICACI N .. 19 OBJETIVOS Y POBLACI N DIANA .. 20 METODOLOG A .. 20 RECOMENDACIONES .. 21 MARCO TE RICO Y JUSTIFICACI N ..28 JUSTIFICACI N .. 29 OBJETIVOS Y POBLACI N DIANA .. 30 USUARIOS DE LA GUIA .. 31 PACIENTES QUE NO SER N CONSIDERADOS EN ESTA GU A.. 31 MBITO ASISTENCIAL.. 31 ASPECTOS CL NICOS CENTRALES.. 31 METODOLOG A.

6 32 COMPOSICI N DEL GRUPO DESARROLLADOR .. 32 DERECHOS DE AUTOR.. 32 DECLARACI N DE CONFLICTOS DE INTER S.. 32 DECLARACI N DE INDEPENDENCIA EDITORIAL .. 32 DEFINICI N DE LOS ALCANCES Y OBJETIVOS DE LA GU A .. 33 DECISI N SOBRE DESARROLLO DE NOVO O ADAPTACI N .. 33 FORMULACI N DE PREGUNTAS CL NICAS DE LA GU A .. 34 PROCESO DE ADAPTACI N R PIDA DE LA GU A DE PR CTICA CL NICA.. 34B SQUEDA DE LA LITERATURA .. 34 CALIFICACI N DE LA EVIDENCIA.. 35 FORMULACI N DE LAS RECOMENDACIONES .. 36 BUENAS PR CTICAS.. 3712GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATUROINCLUSI N DE COMENTARIOS PARES DE EVALUADORES EXTERNOS .. 37 PREGUNTA 1..39 CU L ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS CORTICOSTEROIDES para LA INDUCCI N DE LA MADURACI N PULMONAR FETAL, EN MUJERES GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRET R-MINO para LA REDUCCI N DEL S NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO (SDR)?

7 PREGUNTA 2 ..42 CU L ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DEL USO DE CORTICOSTEROIDES para LA INDUCCI N DE LA MADURACI N PULMONAR FETAL EN PACIENTES GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRET RMINO, MENORES DE 24 SEMANAS, para LA PREVENCI N DEL S NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO?EVIDENCIA DE PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES .. 43 PREGUNTA 3*..44 CU L ES LA EFICACIA Y LA SEGURIDAD DEL CICLO NICO DE BETAMETASONA O DEXAME-TASONA COMPARADO CON PLACEBO EN PACIENTES GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRET RMINO, para LA PREVENCI N DEL S NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO Y LAS COM-PLICACIONES NEUROL GICAS?EVIDENCIA DE PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES .. 45 PREGUNTA 4 ..46 CU L ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE UN CICLO NICO COMPARADO CON CICLOS REPETI-DOS DE CORTICOSTEROIDES EN PACIENTES GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRET RMI-NO, para PREVENIR EL S NDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO Y ALTERACIONES EN EL NEURO-DESARROLLO?

8 EVIDENCIAS DE PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES .. 47 PREGUNTA 5 ..48 CU L ES LA SEMANA GESTACIONAL M S ADECUADA para LA APLICACI N DE ESTEROIDES A FIN DE DISMINUIR EL RIESGO DE DISTRESS RESPIRATORIO?EVIDENCIA DE PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES .. 49 PREGUNTA 6 ..51 CU L ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA REANIMACI N EN SALA DE PARTOS CON AIRE AM-BIENTE COMPARADO CON OX GENO SUPLEMENTARIO EN RECI N NACIDOS PREMATUROS?PREGUNTA 7*..54 CU L ES EL MANEJO DEL OX GENO para PREVENIR MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD DE LOS RECI N NACIDOS PREMATUROS?1314GU A DE PR CTICA CL NICA para LA ATENCI N DEL RECI N NACIDO PREMATUROCONTEXTUALIZACI N DE LA EVIDENCIA para LA FORMULACI N DE LAS RECOMENDACIONES 56 RECOMENDACIONES .. 58 PREGUNTA 8 ..60 CU L ESTRATEGIA DE PINZAMIENTO DEL CORD N UMBILICAL ES M S EFECTIVA (VOLEMIA ADECUADA, PREVENCI N ATENUACI N DE ANEMIA) Y SEGURA (HIPERVOLEMIA, HIPERGLO-BULIA, ICTERICIA) EN LA ATENCI N DEL PREMATURO: PINZAMIENTO TEMPRANO (TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE) O TARD O (AL MENOS 60 SEGUNDOS DE ESPERA) Y EN ESTE CASO, CON O SIN MANIOBRAS ACTIVAS para FAVORECER TRANSFUSI N PLACENTARIA?

9 PREGUNTA 9 ..62 CU L ES LA EFICACIA DE LA CLORHEXIDINA COMPARADA CON CUIDADO EST NDAR DEL COR-D N UMBILICAL para PREVENCI N DE MORTALIDAD E INFECCIONES EN NI OS PREMATUROS?EVIDENCIA DE PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES .. 63 PREGUNTA 10..64 CU L ES LA EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN EL RECI N NACIDO PREMATURO, SIN NECESIDAD DE INTERVENCIONES ESPEC FICAS, DE HACER ASISTENCIA INMEDIATA EN CONTACTO PIEL A PIEL CON LA MADRE COMPARADO CON NO ESTABLECER CONTACTO PIEL A PIEL DURANTE LA PRI-MERA MEDIA HORA A FAVOR DE LA PRODUCCI N DE LA LECHE MATERNA Y LA INSTALACI N DE UN V NCULO PRECOZ SIN PONER EN RIESGO LA ESTABILIDAD FISIOL GICA?PREGUNTA 11* ..66 EN EL RECI N NACIDO PREMATURO CON NUTRICI N PARENTERAL AGRESIVA COMPARADO CON NO AGRESIVA, SE LOGRA UNA REDUCCI N EN EL TIEMPO QUE SE ALCANZA EL PERIODO DE CRECIMIENTO ESTABLE SIN AUMENTAR COMPLICACIONES?PREGUNTA 12* ..69 EN EL RECI N NACIDO PREMATURO EL INICIO DE LA ALIMENTACI N ENTERAL TR FICA COM-PARADO CON REPOSO INTESTINAL SE ASOCIA CON UNA REDUCCI N EN EL TIEMPO EN QUE SE ALCANZA EL VOLUMEN DE ALIMENTACI N ENTERAL COMPLETA SIN AUMENTAR LAS COMPLI-CACIONES?

10 PREGUNTA 13..70 CUAL ES LA EFICACIA DEL INICIO DE ALIMENTACI N ENTERAL CON LECHE MATERNA COMPA-RADO CON EL USO DE F RMULA EN RECI N NACIDO PREMATURO?PREGUNTA 14..73 QU ESTRATEGIAS NO FARMACOL GICAS HAN DEMOSTRADO UNA DISMINUCI N EN EL DO-LOR, DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS OFTALMOL GICOS INVASIVOS Y/O DOLOROSOS EN RE-CI N NACIDOS PREMATUROS?15 PREGUNTA 15..77 CUAL ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA POSICI N DE LA CABEZA para PREVENIR HEMO-RRAGIAS INTRACRANEALES EN RECI N NACIDOS PREMATUROS?PREGUNTA 16..78 CU L ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DEL M TODO MAM CANGURO COMPARADO CON LA NO IMPLEMENTACI N DE ESTE A BENEFICIO DEL RECI N NACIDO PREMATURO?PREGUNTA 17* ..80 EN RECI N NACIDOS PREMATUROS CON DIAGN STICO DE DAP, EL CIERRE FARMACOL GICO CON IBUPROFENO COMPARADO CON INDOMETACINA SE ASOCIA A MAYOR RESPUESTA TERA-P UTICA CON MENOS COMPLICACIONES?RESUMEN EVIDENCIA:.. 81 ACTUALIZACI N DE LA GU A.