Guía de práctica clínica del recién nacido sano

1 Gu a de pr ctica cl nicadel reci n nacido sanoSistema General de Seguridad Social en Salud ColombiaCentro nacional de Investigaci n en Evidencia y Tecnolog as en Salud CINETSGu a para profesionales de la salud 2013 - Gu a No. 02 LibertadyOrdenLibertadyOrdenCOLCIENCIASD epartamento Administrativo de Ciencia, Tecnolog a e Innovaci n Ministerio de Salud y Protecci n Social - ColcienciasGu a de pr ctica cl nica. Del reci n nacido : sano - 2013 Gu a No. 02 ISBN: 978-958-8838-24-3 Bogot , ColombiaAbril de 2013 Nota legal Con relaci n a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la cl usula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato de financiamiento resultante de ella.

2 Estos ser n de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Protecci n Social y de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este de Salud y Protecci n SocialAlejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Protecci n SocialFernando Ruiz G mez Viceministro de Salud P blica y Prestaci n de ServiciosNorman Julio Mu oz Mu osViceministro de Protecci n SocialGerardo Burgos BernalSecretario GeneralLibertadyOrdenDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnolog a e Innovaci n - ColcienciasCarlos Fonseca Z rateDirector GeneralPaula Marcela Arias Pulgar nSubdirectora GeneralArleys Cuesta SimancaSecretario GeneralAlicia Rios HurtadoDirectora de Redes de ConocimientoCarlos Caicedo EscobarDirector de Fomento a la Investigaci nVianney Motavita Garc aGestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnolog a e Innovaci nLibertadyOrdenCOLCIENCIASD epartamento Administrativo de Ciencia, Tecnolog a e Innovaci nInstituto de Evaluaci n Tecnol gica en SaludH ctor Eduardo Castro Jaramillo Director EjecutivoAurelio Mej a Mej a Subdirector de Evaluaci n de Tecnolog as en SaludIv n Dar o Fl rez G mezSubdirector de Producci n de Gu as de Pr ctica Cl nicaDiana Esperanza Rivera Rodr guez Subdirectora de Participaci n y Deliberaci nRaquel Sof a Amaya AriasSubdirecci n de Difusi n y Comunicaci nAutores y ColaboradoresDIRECCI N Y COORDINACI NJuan Gabriel Ruiz Pel ez Pontificia Universidad JaverianaHospital Universitario San IgnacioDirector General de las 6 Gu as de Atenci n Integral del Reci n nacido M dico Pediatra y Magister en Epidemiolog a Cl nicaRoc o Romero PradillaPontificia Universidad JaverianaCoordinadora GeneralM dica Pediatra y Fellow de Neonatolog aAdriana Buitrago L pez Pontificia Universidad JaverianaCoordinadora General (hasta septiembre de 2011)

3 Enfermera licenciada y candidata a Maestr a en Epidemiolog aEquipo DesarrolladorEQUIPO METODOL GICOC laudia Marcela Granados RugelesExperto Metodol gicoPontificia Universidad JaverianaM dica Pediatra y Magister en Epidemiolog a Cl nica lvaro Ruiz Morales Experto Metodol gicoPontificia Universidad JaverianaM dico Internista y Magister en Epidemiolog a Cl nicaCatalina Barrag n CorralesAsistente Metodol gica y Usuaria ExpertaPontificia Universidad JaverianaM dica GeneralMar a Adelaida C rdoba N ezAsistente Metodol gica y Experta Tem ticaPontificia Universidad JaverianaM dica PediatraEQUIPO TEM TICOLuis Carlos M ndez C rdobaL der Tem ticoUniversidad nacional de ColombiaM dico Neonat logoSantiago Currea GuerreroExperto Tem ticoUniversidad nacional de ColombiaM dico Neonat logoClaudia Alarc n vila Experta Tem ticaHospital Militar CentralM dica Neonat logaCarolina Ram rez GilExperta tem ticaHospital Universitario San IgnacioM dica PediatraEQUIPO DE EVALUACI N ECON MICAD iego Rosselli CockCoordinador Pontificia Universidad JaverianaM dico Neur logo, Magister en Educaci n y Magister en Pol ticas de Salud Juan David Rueda Pinz nAsistentePontificia Universidad JaverianaM dico GeneralEQUIPO DE IMPLEMENTACI NNatalia S nchez D azPontificia Universidad JaverianaDesarrolladorM dica General.

4 Residente de Psiquiatr a y Magister en Salud P blica InternacionalAndr s Duarte Osorio Pontificia Universidad Javeriana DesarrolladorM dico Familiar y candidato a Maestr a en Epidemiolog a Cl nicaBIOESTAD STICAMart n Rond n Sep lvedaPontificia Universidad JaverianaBioestad sticaEstad stico y Magister en Bioestad sticaEQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVOC arlos G mez RestrepoPontificia Universidad JaverianaGerencia GeneralJenny Severiche B ezPontificia Universidad JaverianaAsistente de GerenciaMarisol Machet RicoPontificia Universidad JaverianaAsistente de gerenciaEQUIPO DE COORDINACI N METODOL GICAJuan Gabriel Ruiz Pel ezPontificia Universidad JaverianaCarlos G mez RestrepoPontificia Universidad JaverianaJuan Carlos Villar CentenoFundaci n CardioinfantilAna Mar a De la Hoz BradfordPontificia Universidad JaverianaRoc o Romero PradillaPontificia Universidad JaverianaEQUIPO DE COORDINACI N GENERAL ALIANZA CINETSC arlos G mez RestrepoPontificia Universidad JaverianaRodrigo Pardo TurriagoUniversidad nacional de ColombiaLuz Helena Lugo AgudeloUniversidad de AntioquiaREVISORES EXTERNOSA nggie Ram rez MoreiraInvestigadora AsociadaFundaci n IHCAI y Red Cochrane Regional de Am rica Central y el Caribe11 1.

5 Introducci n13 2. Alcance y objetivos de la gu a13 Tipo de Gu a y Alcance 13 Prop sitos14 Objetivos15 Poblaci n15 Usuarios15 mbito asistencial16 3. Metodolog a19 4. Recomendaciones 19 T pico 1. Detecci n de pacientes con factores de riesgo, anticipaci n y preparaci n materna20 T pico 2. Atenci n del ni o en sala de partos23 T pico 3. Manejo materno-neonatal del posparto inmediato: separaci n versus no separaci n, contacto piel a piel temprano, vigilancia de la transici n al lado de la madre30 T pico 4. Alimentaci n neonatal. Iniciaci n y aseguramiento de la lactancia, t cnicas y soporte. Alternativas. Pr cticas hospitalarias adversas a la lactancia. Falsas contraindicaciones. Uso de vitaminasContenido38 T pico 5. Cuidados generales del reci n nacido durante la transici n mediata, profilaxis espec ficas: enfermedad hemorr gica del reci n nacido , profilaxis oft lmica41 T pico 6.

6 Inmunizaciones neonatales41 T pico 7. Detecci n y manejo de problemas de la transici n: Ictericia44 T pico 8. Tamizaci n de displasia de caderas45 T pico 9. Pol ticas de egreso hospitalario50 5. Referencias Bibliogr ficasMinisterio de Salud y Protecci n Social - Colciencias | 11Gu a de pr ctica cl nica del reci n nacido sano | 2013 Gu a Introducci nEl nacimiento es un evento vital universal en el que el feto tran-sita desde la vida intrauterina a una existencia independiente y se debe enfrentar a una serie de acontecimientos fisiol gicos que ponen a prueba su capacidad de adaptaci n saludable. La atenci n en salud del proceso del nacimiento busca vigilar y asistir la transici n de la vida intrauterina a la vida extrauterina, anticipando la aparici n de problemas, implementando accio-nes correctivas y detectando oportunamente desviaciones de lo normal, dificultades de adaptaci n y enfermedades incidentales.

7 Adem s se busca promover y asegurar una alimentaci n ade-cuada y ptima y un proceso sano de vinculaci n y apego con su madre. En el per odo neonatal se contin an los procesos de gu a anticipatoria, promoci n de la salud y prevenci n primaria y se-cundaria que idealmente hab an empezado desde los cuidados 90% de los reci n nacidos (RN) hace la transici n de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar una respiraci n espont nea y regular. Aproximadamente el 10% de los reci n nacidos requiere de alg n tipo de asistencia y cerca del 1% necesita una reanima-ci n avanzada para sobrevivir. Estos porcentajes son mayores en los reci n nacidos pre t rmino. 1. Introducci n12 | CINETSHay apreciable cantidad de variabilidad en muchos de los aspectos de estructura y proceso de la atenci n del reci n nacido sano, que requieren de una estandarizaci n mediante recomendaciones basadas en evidencia y par metros de pr ctica cl nica.

8 Una adecuada atenci n del per odo de transici n de la vida intrauterina a la extra-uterina no se limita a la atenci n en sala de partos y al egreso hospitalario, debe cubrir tambi n t picos importantes de vigilancia, anticipaci n, manejo del estr s, aseguramiento de la lactancia y apoyo m dico y emocional a la familia donde ha ocurrido el nacimiento. Esta atenci n se da en el contexto de un sistema de presta-ci n de servicios de salud que impone restricciones a la acci n de los profesionales, limita el tiempo de interacci n con las familias durante la estancia hospitalaria posparto y con pol ticas de egreso posparto cada vez m s temprano que dificultan una adecuada asistencia el per odo de transici n mediato y tard variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso de la atenci n del reci n nacido sano, que requieren de una estandarizaci n mediante normas y recomendaciones basadas en evidencia.

9 De los aspectos estructurales es necesario estandarizar niveles de atenci n y procesos de remisi n de madre gestan-te o de reci n nacido , estandarizaci n del nivel profesional, el entrenamiento y el desempe o del personal de salud que atiende el parto y al reci n nacido , existencia y uso de protocolos de vigilancia y conducci n de la transici n y de reanimaci n, dotaci n m nima de la sala de partos, pol ticas de no separaci n de madre e hijo, vigilancia y asistencia de la transici n mediata y pol ticas de egreso procesos asistenciales espec ficos tambi n necesitan ser estandarizados me-diante la formulaci n de recomendaciones espec ficas basadas en evidencia: aten-ci n del ni o en sala de partos, historia cl nica y examen f sico neonatal inmediato, promoci n de salud y prevenci n primaria (profilaxis e inmunizaciones), vigilancia de la transici n (hipoglicemia, hipotermia, ictericia, hidrataci n, tolerancia a la ali-mentaci n, movimiento intestinal, diuresis, etc.)

10 , facilitaci n de proceso de v nculo y apego ( attachment y bonding ), y de Salud y Protecci n Social - Colciencias | 13Gu a de pr ctica cl nica del reci n nacido sano | 2013 Gu a Alcance y objetivos de la gu Tipo de Gu a y Alcance Se trata de una gu a de atenci n del reci n nacido sano. Los aspectos de inter s para la presente gu a se enumeran en el aparte de objetivos espec ficos (t picos). Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atenci n de reci n nacidos sanos que demandan servicios desde el momento del nacimiento y su cuidado en sala de partos hasta el egreso hospitalario. Cubre algunos aspectos espec ficos de promoci n de salud y prevenci n primaria o pero no de rehabilitaci n ni atenci n de la madre gestante ni el proceso de atenci n del parto por parte del obstetra. Se trata de una gu a prescriptiva (recomienda) y no Prop sitos Mejorar la calidad de la atenci n en salud y la utilizaci n racional de recursos en el cuidado cl nico de los reci n nacidos con sospecha o confirmaci n de sepsis neonatal temprana.