GUIDE DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

1 CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-GAUDENS COMMISION DES ANTIBIOTIQUES GUIDE DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES SOMMAIRE Agranulocytose f brile Pneumopathies communautaires bact riennes score de Fine sans crit re de gravit avec crit re de gravit L gionelloses Traitement antituberculeux r gime classique r gime standard femme enceinte Angines aigu s s v res ryth mato-pultac e ulc ro-n crotique v siculeuse Endocardites bact riennes sur valve native sur valve proth tique M ningo-enc phalite purulente de l adulte avec orientation bact riologique sans orientation bact riologique Infection de la peau et des tissus mous rysip le cellulite avec troubles trophiques cellulite sur troubles trophiques formes graves Infections urinaires cystite banale infection urinaire communautaire infection sur sonde infection urinaire nosocomiale Py lon phrite aigues non compliqu e avec bact ri mie ou choc apr s man uvres Prostatite aigu forme mod r e forme grave Diarrh e aigu f brile sans prise d ANTIBIOTIQUES post ANTIBIOTIQUES Sigmo dites Infection des voies biliaires chol cystite aigu angiocholite angiocholite grave P ritonites sans signe de gravit avec signes de gravit P ritonites communautaires secondaires sans facteur de gravit avec facteurs de gravit Paludisme plasmodium falciparum si crit res de gravit sans crit res de gravit femme enceinte si zone de poly chimior sistance

2 Communautaires secondaires Antibioth rapie en gyn cologie infections g nitales hautes infections g nitales basses cystites sein amiotite list riose Antibioth rapie en obst trique vaginites cystites Antibioth rapie en p diatrie broncho-pulmonaire otites angines et rhinopharyngites s v res laryngites dermatologie pathologie urinaire cas particuliers Antibioprophylaxie chirurgicale chirurgie orthop dique, traumatologique et proth se articulaire chirurgie orthop dique avec mise en place de mat riel chirurgie orthop dique autre fracture ouverte fracture ouverte avec plaie souill e poly traumatisme avec choc h morragique proth se totale de hanche implantation et remplacement d un stimulateur cardiaque chirurgie vasculaire art rielle avec proth se amputation de membre chirurgie ORL.

3 Stomatologie et cervico-faciale chirurgie gyn cologique et obst trique chirurgie digestive par laparotomie et coelioscopie Recommandations pour la pr vention de l endocardite en chirurgie actes portant sur les voies a riennes sup rieures intervention digestive intervention g nitale Annexes liste des ANTIBIOTIQUES disponibles la pharmacie ANTIBIOTIQUES injectables contr l s liste des anti infectieux d livr s sur ordonnance fiche de prescription nominative des ANTIBIOTIQUES contr l s commission des ANTIBIOTIQUES Le co t journalier de l antibioth rapie t calcul sur la base de 60 kg chez l adulte et par kg chez l enfant PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P.

4 BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 AGRANULOCYTOSE FEBRILE (polyneutrophyles < 500) Etat g n ral conserv ou premi re ligne : CEFTAZIDINE (fortum) : 1g / 8h AMIKACINE (amiklin) : 15mg / kg / jour en 1 injection 48h possibilit de traitement PO : AMOXICILLINE+inhibiteur de b ta- lactamase (augmentin) : 1g / 8h / jour associ CIPROFLOXACINE (ciflox) : 750mg/ 12 h / jour Agranulocytose f brile mal tol r e ou deuxi me ligne : VANCOMYCINE (vancocine) 500mg / 8h ou perfusion continue associ au traitement de premi re ligne ou remplacer CEFTAZIDINE (fortum) par CEFEPIME (axepim) : 2g / 12h Si infection point de d part stomato/ORL /anal associer METRONIDAZOLE (flagyl) : 500mg / 8h PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES BACTERIENNES Toujours faire un ECBC, recherche d antig ne urinaire l gionellose et pneumocoque et 2 h mocultures si risque de bact ri mie.

5 Evaluation des crit res de gravit par le score de FINE : Homme Age : _____ Femme Age 10 : _____ Maison de retraite + 10 : _____ Cancer volutif + 30 : _____ H patopathie chronique + 20 : _____ Insuffisance cardiaque congestive + 10 : _____ Maladie c r bro-vasculaire + 10 : _____ Insuffisance R nale + 10 : _____ Statut mental alt r + 20 : _____ Fr quence respiratoire> 30/mn + 20 : _____ TA systolique < 90 mm Hg + 20 : _____ Temp rature < 35 C ou > 39 9 + 15 : _____ Pulsations > 124 / mn + 10 : _____ Ph Art riel < 7,35 + 30 : _____ PO2 < 60 mm Hg +20 : _____ Ur e plasmatique > 10 mmol/L + 20 : _____ Natr mie < 131 mmol/L + 20 : _____ Glyc mie > 13 mmol/L + 10 : _____ H matocrite < 31% + 10 : _____ Epanchement pleural + 10 : _____ SCORE TOTAL : _____ INTERPRETATION : <71 points Classe II 71 90 points Classe III 91 130 points Classe IV > 130 points Classe V A r valuer au troisi me jour.

6 Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P. BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES BACTERIENNES Sans crit re de gravit (classe 1 et 2 de FINE ) : suspicion de pneumopathie pneumocoque : AMOXICILLINE (clamoxyl) :1g / 8h /jour, PO ou IV si allergie, TELITHROMYCINE (k tek) 800mg / jour PO en 1 prise ou PRISTINAMYCINE (pyostacine) : 1g / 8h / jour PO suspicion de pneumopathie germes atypiques : CLARITHROMYCINE (z clar):500mg /12h /jour Avec crit res de gravit ( classe 3 et 4 de FINE ) : - traitement initial : CEFTRIAXONE (roc phine) : 1 2g / jour associ OFLOXACINE (oflocet) : 200mg /12h /jour - si n cessit d un relais per os : LEVOFLOXACINE (tavanic).

7 500mg / 12h / jour - suspicion d inhalation : AMOXICILLINE+ acide clavulanique (augmentin) : 1g / 8h / jour ou CEFTRIAXONE ( roc phine) : 1 2g / jour, associ METRONIDAZOLE ( flagyl) : 500mg / 12h / jour En l absence de documentation bact riologique avec persistance de fi vre : associer un MACROLIDE ou substituer par PRISTINAMYCINE Il n y a pas lieu de prescrire une bi antibioth rapie dans les classes 1 et 2 de Fine Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P. BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 LEGIONELLOSES Recherche de l antig ne urinaire syst matique. Associer pendant 5 jours : OFLOXACINE (oflocet) : 200mg / 12h /jour CLARITHROMYCINE (z clar) : 500mg / 12h / jour ou RIFAMPICINE (rifadine) : 20mg / kg / jour en 2 prises Puis monoth rapie pendant 10 15 jours.

8 Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P. BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 TRAITEMENT ANTI- TUBERCULEUX DE L ADULTE Traitement prendre en une seule prise le matin jeun. R gime classique 6 mois permettant une adaptation s par e des posologies : premi re phase de 2 mois : ISONIAZIDE (rimifon) : 5mg / kg / jour RIFAMPICINE (rifadine) : 10mg / kg / jour ETHAMBUTOL (myambutol): 20mg / kg / jour PYRAZINAMIDE (piril ne): 25mg / kg / jour deuxi me phase de 4 mois : ISONIAZIDE (rimifon) : 5mg / kg / jour RIFAMPICINE (rifadine) : 10mg / kg / jour R gime standard : premi re phase de 2 mois : RIFATER : 1cp / 12kg / jour MYAMBUTOL : 20mg / kg / jour deuxi me phase de 4 mois : RIFINAH : 1cp / 30kg / jour R gime de 9 mois utiliser chez la femme enceinte : r gime classique sauf PYRAZINAMIDE Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P.

9 BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 ANGINES AIGUES SEVERES Contr ler NFS, et faire pr l vement de gorge. Angine ryth mato-pultac e : PENICILLINE G : 5M / 8h / jour ou CEFTRIAXONE (roc phine) : 1g / jour plus METRONIDAZOLE (flagyl) : 500mg / 8h / jour si angine ulc ro-n crotique - si allergie : CLARITHROMYCINE (z clar) : 250mg / 12h / jour Angine ulc ro-n crotique : si polynucl aires > 500, idem angine ryth mato-pultac e si polynucl aires < 500 : voir agranulocytose f brile Angine v siculeuse : pas d antibiotique ACYCLOVIR (zovirax) : 5mg / kg / 8h en perf IV en attendant r sultats virologiques Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P. BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 ENDOCARDITES BACTERIENNES 4 h mocultures en 2 4 heures Endocardite sur valves natives : - suspicion de streptocoque ou d ent rocoque : AMOXICILLINE (clamoxyl) :200mg/ kg/ jour en perfusion de 30mn associ GENTAMICINE (gentalline) : 3mg / kg / jour en 1 perfusion de 30mn - staphylocoque dor m ti-S : OXACILLINE (bristopen) : 150mg / kg / jour en perfusions de 30mn associ GENTAMICINE (gentalline) : 3mg / kg / jour en 1 perfusion de 30 mn - staphylocoque m ti-R ou allergie aux p nicillines : VANCOMYCINE (vancocine) :1 2g/jour en perfusion de 1 heure ou en perfusion continue.

10 Adapter dose pour vancocin mie r siduelle 25mg/l associ GENTAMICINE (gentalline) : 3mg / kg / jour en 1 perfusion de 30 mn pendant 5 7 jours Endocardite sur valve proth tique sans orientation sur le germe : - VANCOMYCINE (vancocine) :1 2g / jour en perfusion de 1 heure ; adapter dose pour vancocin mie r siduelle 25mg/l - associ GENTAMICINE (gentalline) : 3mg / kg / jour en 1 perfusion de 30 mn pendant 15 jours - et RIFAMPICINE (rifadine) :10mg / kg /12 heures /jour Validation de la Commission ANTIBIOTIQUES : Dr P. BIEL PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES Date d application 01/03/2007 MENINGO-ENCEPHALITES PURULENTES DE L ADULTE TDM et ponction lombaire avec examen direct.