Effets secondaires dermatologiques des …

1 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 1 Effets secondaires dermatologiques des antibiotiques Dr H l ne Durox 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 D claration de liens d int r t avec les industries de sant en rapport avec le th me de la pr sentation (loi du 04/03/2002) : Consultant ou membre d un conseil scientifique Conf rencier ou auteur/r dacteur r mun r d articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d h bergement ou d inscription des congr s ou autres manifestations Investigateur principal d une recherche ou d une tude clinique OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Intervenant : Durox H l ne Titre.

2 Principes de prise en charge des plaies 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 R actions cutan es Un des plus fr quent Effets secondaires des m dicaments Toxidermies Rarement recens s lors des tudes cliniques pr c dant l AMM Degr de gravit fonction du type et de l entendue de la dermatose Facteurs favorisants Sexe f minin (x2) ge VIH 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 R actions cutan es M canisme immunologique Hypersensibilit Ph nom ne de m moire immunologique D lai d apparition plus court si r introduction (48 h) M canisme non immunologique Pigmentations de la minocycline R actions phototoxiques Alop cies Acn s induites 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Quels antibiotiques ?

3 Antibiotiques risque lev > 3% Amoxicilline Trimethoprime-Sulfam toxazole Isoniazide Rifampicine Antibiotiques risque faible < 0,5% Gentamycine 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermie ryth mateuse Toxidermie la plus fr quente Exanth me maculo-papuleux 4 14 jours apr s le d but du traitement ryth me du 9 me jour +/- fi vre et prurit Hyper osinophilie -lactamines, sulfamides, glycopeptides, quinolones 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermie ryth mateuse Aspect clinique.

4 Maculo-papules de taille variable, +/- confluentes D but sur le tronc ou racine des membres Extension tout le corps en quelques jours Gu rison en moins d 1 semaine (desquamation fine) Polymorphisme +++ 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermie ryth mateuse 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermie ryth mateuse Signes de gravit tendue et infiltration des l sions, d me du visage Fi vre lev e Polyad nopathies S v rit des signes fonctionnels Prurit, br lures cutan es L sions muqueuses D collement cutan Signe de Nikolsky 15es JNI.

5 Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Photosensibilit Quelques heures apr s l exposition solaire ruption localis e aux zones d couvertes Phototoxicit super coup de soleil Bulles mains, jambes Photoallergie Ecz ma d butant sur les zones expos es Extension zones couvertes Cyclines, quinolones 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Photosensibilit 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Purpura vasculaire 7 21 jours apr s introduction antibiotique Papules purpuriques +/- n crose ou bulles Fi vre, myalgies, arthralgies, d me, douleurs abdominales P nicillines, c phalosporines, sulfamides 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 ryth me pigment fixe < 48h suivant la prise m dicamenteuse D but brutal Prurit ou br lure localis e Plaques ovalaires ryth mateuses ou brunes, de quelques cm, douloureuses et infiltr es Atteinte g nitale isol e parfois 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 ryth me pigment fixe 15es JNI.

6 Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 ryth me pigment fixe Pas de signes syst miques Disparition en quelques jours avec s quelle pigment e R introduction de l antibiotique = R cidive au m me endroit Cyclines, cotrimoxazole 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Urticaire Papules d mateuses ros es Bien limit es, +/- confluentes en plaques avec contours polycycliques Mobiles et fugaces Prurigineuses Quelques minutes quelques heures apr s la prise m dicamenteuse Disparition sans traces en < 24h 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Urticaire 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Urticaire Contre-indication de l emploi ult rieur du m dicament sans pr cautions Risque de r action anaphylactique Gravit ++ Troubles cardio-vasculaires TA, pouls +++ Hypotension, tachycardie, choc Troubles respitatoires FR, saturation Dysphonie, toux, bronchospasme Troubles digestifs Douleurs abdominales, vomissements, diarrh es, dysphagie 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 d me de Quincke Tum faction ferme, p le.

7 Blanc-ros et mal limit e +/- associ e une urticaire G n ralis au visage ou localis ( d me des paupi res, l vres) Pas de prurit Atteinte des muqueuses d me de la glotte difficult respiratoire saturation, FR 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 d me de Quincke 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermies pustuleuses Pustulose exanth matique aigue g n ralis e (PEAG) 1 4 jours apr s antibiotique (< 48h) ruption brutale, f brile ++ ryth me en nappe Grand plis Pustules superficielles polynucl aires neutrophiles R gression spontan e avec desquamation Amoxicilline, pristinamycine 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Toxidermies pustuleuses 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 DRESS syndrome 2 6 semaines apr s le d but du traitement ruption cutan e non sp cifique tendue voire rythrodermique Infiltration, d me du visage Fi vre lev e, ad nopathies AEG, myalgies, arthralgies Prurit 15es JNI.

8 Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 DRESS syndrome 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 DRESS syndrome Atteintes visc rales H patites +++ transaminases Atteintes r nales BU, ECBU, prot inurie Pneumopathies FR, saturation, GDS, radiographie pulmonaire Myocardite, p ricardite ECG, chocardiographie Hyper osinophilie, hyperlymphocytose avec syndrome mononucl osique 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 DRESS syndrome R gression lente Hospitalisation +++ 10% mortalit Dermocortico des si pas d atteinte visc rale grave Corticoth rapie g n rale si pronostic vital en jeu Prise en charge symptomatique Cotrimoxazole, minocycline viction vie !

9 ! 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Syndrome de Stevens-Johnson / Lyell Urgences dermatologiques 10 j apr s le d but de la prise m dicamenteuse tat g n ral alt r , fi vre rosions muqueuses multifocales rosions buccales, nasales, g nitales Conjonctivite, k ratite ryth me g n ralis , Macule rouge sombre, bulles D collement pidermique superficiel, douloureux Linge mouill , signe de Nikolsky 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Syndrome de Stevens-Johnson / Lyell 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Syndrome de Stevens-Johnson / Lyell Surface corporelle atteinte Stevens-Johnson < 10% Lyell > 30% Atteintes visc rales H matologiques NFS Pulmonaire saturation, FR, GDS, RP N crose de l pith lium bronchique H patique transaminases Deshydratation, insuffisance r nale iono, ur e, cr atinin mie 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Syndrome de Stevens-Johnson / Lyell Traitement symptomatique Grand br l 30% mortalit Sepsis.

10 Atteinte pulmonaire Arr t imp ratif du m dicament responsable Sulfamides, p nicillines Cicatrisation compl te en 10-30 j (> muqueuses) S quelles Cutan es Troubles de la pigmentation Oculaires Syn chies, syndrome sec 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Autres manifestations acn m dicamenteuse Isoniazide, rifampicine Alop cie Gentamycine, thambutol Hyperpigmentation T tracyclines, clofazimine 15es JNI, Bordeaux du 11 au 13 juin 2014 Fausses allergies Intol rance allergie Diarrh es Naus es, vomissements Exanth me l amoxicilline et infection virale EBV/CMV Pas de r cidive en dehors de l exposition virale 15es JNI.