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1 Pr vention de la transmission crois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes (BHRe) Collection Documents Pr vention de la transmission crois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes (BHRe) L mergence de la r sistance aux antibiotiques est un enjeu de sant publique. La ma trise de la diffusion des bact ries multi- ou hautement r sistantes (BMR ou BHR) aux antibiotiques repose sur une double strat gie de r duction de la prescription des antibiotiques et de pr vention de la diffusion partir des patients porteurs. Dans ce contexte, le Haut Conseil de la sant publique a labor un guide actualisant et harmonisant l ensemble des recommandations existantes concernant la pr vention de la transmission crois e des BHR mergentes (BHRe) ciblant en 2013 les ent robact ries productrices de carbap n mases (EPC) et Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides (ERG).

2 Ces recommandations rappellent les principes de la ma trise de la transmission crois e (pr cautions standard, pr cautions compl mentaires d hygi ne, pr cautions sp cifiques BHRe), les techniques microbiologiques mettre en uvre ainsi que l importance de la gestion des excr ta. Pr sent es sous forme de fiches op rationnelles, elles ont pour objectif d orienter les tablissements de sant vers des strat gies adapt es de ma trise de la diffusion des BHRe. Au-del de leur caract re purement technique, ces recommandations doivent s int grer dans un contexte plus large, soci tal et conomique, respectant le droit des patients. Ce rapport r sulte d une auto-saisine, dans le cadre du programme de travail de la Commission sp cialis e S curit des patients du HCSP.

3 Haut Conseil de la sant publique 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP Recommandations pour la pr vention de la transmission crois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes (BHRe) RAPPORT Juillet 2013 Ce rapport a t adopt par le Comit ex cutif du HCSP le 10 juillet 2013. Haut Conseil de la sant publique 2 Avant-propos L mergence de la r sistance aux antibiotiques est un enjeu de sant publique. La ma trise de la diffusion des bact ries multi- ou hautement r sistantes (BMR ou BHR) aux antibiotiques repose sur une double strat gie de r duction de la prescription des antibiotiques et de pr vention de la diffusion partir des patients porteurs.

4 Les pr cautions standard sont applicables par tout professionnel de sant lors de la prise en charge de tout patient alors que des mesures plus sp cifiques, compl mentaires des pr cautions standard, sont recommand es pour des patients pr sentant des maladies infectieuses transmissibles ou porteurs de BMR en situations sporadique ou pid mique. Des pr cautions encore plus cibl es peuvent tre propos es des populations particuli rement risque d infection ou de colonisation par des BHR mergentes (BHRe). Notre capacit d tecter et identifier pr cocement les patients porteurs de BHRe et assurer leur suivi, travers une communication efficace entre tous les acteurs concern s, repr sente un challenge important dans la ma trise de la diffusion de ces BHRe.

5 Dans ce contexte, le Haut Conseil de la s ant publique a labor un guide actualisant et harmonisant l ensemble des recommandations existantes concernant la pr vention de la transmission crois e des BHRe commensales comme les ent robact ries productrices de carbap n mases (EPC) et des ent rocoques r sistants aux glycopeptides (ERG). Les recommandations pr sent es dans ce guide ont pour objectif d orienter les tablissements de sant vers des strat gies de ma trise de la diffusion des BHRe. Elles sont adapt es aux connaissances scientifiques et op rationnelles connues en 2013, pr sentent diff rents niveaux de pr vention cibl s sur les patients porteurs de BHRe et les patients dits contact.

6 L application effective de ces recommandations sur le terrain doit prendre en compte le contexte local, l expertise de l Equipe op rationnelle d hygi ne (EOH), les diff rents temps auxquels a lieu la d tection des BHRe ( l admission, en cours d hospitalisation, etc.) et la situation pid miologique (cas sporadique, cas group s, large pid mie) et les diff rentes fili res de soins concern es. Une m me situation pourra donc tre prise en charge diff remment selon le contexte mais dans tous les cas, la prise en charge doit viter toute perte de chance pour le patient afin de garantir une qualit et s curit des soins et une orientation dans la fili re de soins adapt e sa prise en charge. Au-del de leur caract re purement technique, ces recommandations doivent s int grer dans un contexte plus large, soci tal et conomique, respectant le droit des patients.

7 Les pilotes du groupe de travail : Didier Lepelletier et Philippe Berthelot Et le pr sident de la Commission sp cialis e S curit des patients : Bruno Grandbastien Pr vention de la transmission crois e des BHRe /juillet 2013 3 Haut Conseil de la sant publique 4 Sommaire Avant-propos .. 3 Synth se .. 6 Introduction .. 9 1 - M thodes .. 11 2 - Principaux l ments pour la ma trise de la transmission crois e .. 15 2- 1 Principes g n raux de la pr vention de la transmission crois e et du risque pid mique .. 15 2-1-1 : Les pr cautions standard (PS) .. 16 2-1-2 : Les pr cautions compl mentaires contact .. 17 2-1-3 : Strat gie de ma trise de la transmission crois e : PS versus PCC ? .. 18 2-1-4 : Pr cautions sp cifiques pour les BHRe.

8 18 Quelques d finitions .. 22 2-2-1 : D finition des bact ries hautement r sistantes mergentes (BHRe) .. 22 2-2-2 : D finitions des patients cibles .. 23 2-2-3 : D finitions des patients contact .. 24 2-2-4 : D finitions des modalit s de prise en charge .. 25 Organisation g n rale .. 26 D tection d un patient risque BHRe .. 26 2-4-1 : Au sein d un tablissement .. 26 2-4-2 : Entre diff rents tablissements .. 27 Surveillance pid miologique des BHRe .. 28 2-5-1 : Donn es nationales .. 28 2-5-2 : Donn es internationales .. 29 Communication .. 31 D pistage et diagnostic microbiologique des BHRe .. 32 2-7-1 : Principes pour la recherche du portage digestif des BHRe .. 32 2-7-2 : Alerte donn e par le laboratoire.

9 34 Gestion du risque li aux excr ta .. 34 R le de l environnement .. 35 Les autres mesures .. 36 2- 10-1 : R le des antibiotiques .. 36 2- 10-2 : Lien entre surcharge de travail et transmission crois e .. 36 2- 10-3 : Gestion du risque associ aux soins .. 36 3 - Fiches techniques op rationnelles pour la ma trise des BHRe .. 37 Fiche Mesures g n rales appliquer d s l identification de BHRe, quelle que soit la situation .. 39 Mesures de pr vention de la transmission crois e .. 39 Communication .. 39 Cellule de crise, de d cision, de concertation .. 39 Evaluation .. 40 Suivi .. 40 Fiche Admission d un patient hospitalis l tranger dans l ann e pr c dente .. 42 Fiche D couverte fortuite d un patient porteur de BHRe en cours d hospitalisation.

10 44 Fiche Contr le d une pid mie .. 46 Fiche Admission d un patient d j connu porteur d une BHRe .. 48 Fiche Admission d un patient contact lors d une situation pid mique .. 50 Fiche Admission d un patient contact en dehors d une situation pid mique .. 52 Fiche Mode de sortie en SSR, SLD, HAD, EHPAD, domicile d un patient d tect porteur d une BHRe en court s jour .. 54 3-8-1 : Transfert en SSR d un patient identifi porteur de BHRe en court s jour .. 54 3-8-2 : Prise en charge en SSR d un patient identifi contact .. 55 3-8-3 : Transfert en EHPAD ou SLD d un patient porteur de BHRe ou d un patient contact .. 55 3-8-4 : Le retour domicile (HAD ou intervenants lib raux) .. 56 R f rences .. 58 Annexe 1.