Recommandations RECOMMANDATIONS …

1 RECOMMANDATIONS1 IMPRIMERM essages cl sIL CONVIENT DE R SERVER LA prescription DES ANTIBIOTIQUES AUX SITUATIONS POUR LESQUELLES ILS SONT N CESSAIRES. En m decine bucco-dentaire, les antibiotiques sont r serv s des situations peu fr quentes. L utilisation d antibiotique ne peut ni pallier l insuffisance d hygi ne orale, ni se substituer aux r gles universelles d hygi ne et d asepsie inh rentes toutes pratiques de soins. L hygi ne orale rev t un caract re fondamental dans la pr vention des infections en m decine bucco-dentaire.

2 Les patients doivent recevoir une information adapt e en ce sens. Il convient de distinguer les patients :- de la population g n rale, de loin les plus nombreux (absence d immunod pression ou de cardiopathie haut risque d endocardite infectieuse),- immunod prim s (apr s valuation soigneuse avec les m decins concern s),- haut risque d endocardite infectieuse (proth se valvulaire, ant c dent d endocardite infectieuse, cardiopathie cong nitale cyanog ne). Dor navant, chez les patients pr sentant une cardiopathie risque mod r e (autres valvulopathies, autres cardiopathies cong nitales, prolapsus de la valve ) et les patients porteurs d une proth se articulaire, l antibioth rapie prophylactique n est plus indiqu e lorsqu un geste bucco-dentaire est r alis.

3 Antibioth rapie prophylactique- est recommand e selon le risque infectieux du patient et l acte invasif pratiqu ;- est instaur e pour limiter un risque d endocardite infectieuse ou pour limiter un risque d infection locale et son extension ventuelle ;- son champ d indication et sa dur e de prescription ont t fortement r duits depuis les pr c dentes RECOMMANDATIONS ;- est recommand e, chez le patient haut risque d endocardite infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive (par ex.)

4 Le d tartrage) ou de la r gion p riapicale de la dent et en cas d effraction de la muqueuse orale (except e l anesth sie locale ou locor gionale) ;- consiste en une prise unique dans l heure qui pr c de l acte :> amoxicilline : 2 g chez l adulte, 50 mg/kg chez l enfant (sans d passer la dose adulte) ;> en cas d allergie ou d intol rance aux -lactamines, clindamycine : 600 mg chez l adulte, 20 chez l enfant partir de 6 ans (sans d passer la dose adulte). Antibioth rapie curative- est subordonn e la mise en vidence d un foyer infectieux ;- ne doit ni diff rer, ni se substituer au traitement tiologique non m dicamenteux, en particulier chirurgical, du foyer infectieux.

5 - en pr sence d une infection accompagn e de fi vre, trismus, ad nopathie ou d me persistant ou progressif, l antibioth rapie curative sera toujours indiqu e en compl ment du traitement local ad des antibiotiques en pratique bucco-dentaireSommaireINTRODUCTION 2 Notion de patient risque d infection 4 Information et ducation du patient 6 ANTIBIOTh RAPIE PAR VOIE LOCALE 7 ANTIBIOTh RAPIE PROPhyLACTIQUE 7 A. Actes non invasifs 7 B. Actes invasifs 8 ANTIBIOTh RAPIE CURATIVE 13 Modalit s de prescription en ambulatoire 16 Prise en charge hospitali re 18 CAS PARTICULIERS 19 RECOMMANDATIONS juillet 20112 IMPRIMERP rescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaireAntibioth rapie par voie localeAntibioth rapie prophylactiqueAntibioth rapie curativeCas particuliersIntroductionIntroductionL Afssaps actualise ses RECOMMANDATIONS sur la prescription des antibiotiques en Odontologie et en Stomatologie initialement labor es en 2001

6 En raison, d une part, de l volution pr occupante de la r sistance aux antibiotiques qui doit conduire r server la prescription d antibiotiques aux situations pour lesquelles ils sont n cessaires et, d autre part, de nouveaux arguments scientifiques, en particulier dans les domaines de la prophylaxie des endocardites infectieuses et de l antibioth rapie prophylactique des porteurs de proth se articulaire. De plus, l apport des antibiotiques dans certaines situations aujourd hui parfaitement identifi es (traitement des parodontites, avulsion des dents de sagesse mandibulaires incluses) est d sormais mieux document.

7 Ces RECOMMANDATIONS , bien que portant sur la prescription des antibiotiques dans un domaine sp cifique, la m decine bucco-dentaire, s adressent tous les professionnels de sant (un glossaire est annex l argumentaire pour clairer le sens de certains termes sp cifiques). La chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie ORL ont t exclues de ce antibiotique peut tre prescrit des fins curatives (antibioth rapie curative) ou des fins pr ventives (antibioth rapie prophylactique).En m decine bucco-dentaire, les antibiotiques sont r serv s des situations peu fr quentes.

8 Le traitement tiologique d un foyer infectieux est le plus souvent non m hygi ne orale rev t un caract re fondamental dans la pr vention des infections en m decine bucco-dentaire. D s lors, une ducation syst matique et r p t e doit tre d livr e au patient. En aucun cas, l utilisation d antibiotiques ne peut ni pallier l insuffisance d hygi ne orale du patient, ni se substituer aux r gles universelles d hygi ne et d asepsie inh rentes toute pratique de utilisation d antibiotiques comporte des risques individuels et collectifs.

9 Il convient de les prescrire de mani re parcimonieuse et rationnelle, donc dans des situations cliniques pour lesquelles l tiologie bact rienne est fortement suspect e et l efficacit des antibiotiques d montr e ou fortement pr sum e. La notion de balance b n fice/risque a t retenue, en consid rant que le b n fice se situe l chelon individuel (pr venir ou traiter une infection), tandis que le risque se situe l chelon individuel et collectif (pr venir ou minimiser le d veloppement de souches bact riennes r sistantes aux antibiotiques).

10 3 IMPRIMERP rescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaireIntroductionAntibioth rapie par voie localeAntibioth rapie prophylactiqueAntibioth rapie curativeCas particuliersCes RECOMMANDATIONS ont t majoritairement tablies sur la base d avis d experts, compte tenu de la faiblesse du nombre d tudes ayant un niveau de preuve selon les standards actuels de l valuation scientifique, soulignant ainsi la n cessit de d velopper la recherche clinique dans le domaine de la prescription des antibiotiques en m decine bucco-dentaire.