Hepatitis viral - UNAM

1 Jos Halabe Cherem y Fac Med UNAM Mayo-Junio, 2000 Introducci nSe define como Hepatitis la lesi n inflamatoria difusa delh gado producida por variados agentes etiol gicos que cl ni-camente puede ser asintom tica o cursar con grados variablesde insuficiencia hep tica. Bioqu micamente presenta en for-ma constante, elevaci n de aminotransferasas. Dentro de lasdiferentes causas se encuentran agentes infecciosos, trastor-nos metab licos, y agentes f otros virus adem s de los hepatotr picos conven-cionales, que pueden causar un s ndrome de Hepatitis agudacomo manifestaci n cl nica inicial; pueden ser de la familiaherpes (EBV, CMV, HSV, VZV, y HHV6), el de la rub ola,sarampi n, Coxsackie, la fiebre amarilla y bola, capaces depresentar formas de Hepatitis primaria o secundaria.

2 El EBV esla causa m s com n de Hepatitis aguda dentro de esta categor siete tipos diferentes de virus hepatotr picos ca-paces de producir Hepatitis ; se les designa como A, B, C, D,E, F, G, aunque hay evidencias de la existencia de m s virusque pueden causar inflamaci n y necrosis del h los virus hepatotr picos tienen la capacidad de cau-sar infecci n aguda del h gado pero s lo el B, C, y D, ocasio-nan formas cr nicas de la ACausada por un virus peque o que mide 25 a 28 nm, queposee una simetr a icosa drica, pertenece a la familia de pi-cornaviridae, contiene un genoma tipo RNA sin cubierta; elviri n contiene tres polip ptidos los cuales forman la c pside(VP1, VP2, VP3) y probablemente existe un cuarto polip pti-do m s peque o VP4.

3 El virus puede inactivarse medianteebullici n durante un minuto, en contacto con formaldeh do ycloro o con radiaci n las cepas de este virus identificadas hasta la fechason indeferenciables inmunol gicamente y pertenecen a unsolo serotipo; al contrario de otros virus de Hepatitis , puedereplicarse en cultivos tisulares, aunque con menor eficaciaque otros picornavirus. Se cree que la respuesta antig nicaest estimulada por el polip ptido,1 que es el que predominaMonograf aHepatitis viralJos Halabe Cherem,1 Felipe Angulo Varguez11 Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXIen la superficie.

4 La replicaci n viral ocurre exclusivamenteen el citoplasma y quiz no se relaciona con efectos citop -ticos in aEs una enfermedad que preferentemente afecta a pa sesen desarrollo, la exposici n con infecci n e inmunidad sub-siguientes son casi universales durante la infancia; en M xi-co, es end mica se sabe que en la edad adulta, 90% a 100%de la poblaci n ha desarrollado anticuerpos de tipo IgG con-tra este transmite de forma casi exclusiva por v a fecal oral, losfactores de riesgo incluyen: a) vivir en la misma casa de unpaciente con Hepatitis (24%); b) actividad homosexual, ya quecondiciona la diseminaci n fecal-bucal del virus a trav s delcontacto bucoanal (11%); c) contacto cercano con ni os me-nores que asisten a guarder as (18%), asilos.

5 Existen otrosfactores de riesgo que parecen jugar un papel menos impor-tante como son drogadicci n, sobre todo si los individuoscomparten agujas contaminadas durante la fase prodr micade la enfermedad, transfusi n de productos sangu neos ya queen 1992 se comunicaron algunos brotes de Hepatitis A entrepacientes hemof licos que recibieron concentrados de factorVIII, as como viajes a otras zonas de alta endemicidad (4%).Manifestaciones cl nicasEl periodo de incubaci n es de 30 d as, con un rango de 15a 50 d as, el cuadro cl nico se caracteriza por insuficiencia he-p tica leve o moderada de menos de 6 meses de evoluci n,ocasionalmente la Hepatitis aguda tiene una duraci n mayor sinque esto implique mal pron stico o evoluci n hacia la cronici-dad.

6 Es una enfermedad que generalmente cursa en forma asin-tom tica (un 10% es sintom tica en la infancia y hasta 30 a40% en el adulto), la mayor a de los casos no muestran icteri-cia, presentando s lo la fase prodr mica con astenia, adinamia,anorexia, p rdida de peso, dolor leve en el cuadrante superiorderecho, un cuadro gastrointestinal (en la mitad de los ni osinfectados hay diarrea la cual es rara en los adultos) o bien unMonograf similar al de la influenza. Los casos de ictericia iniciancon un periodo prodr mico que dura de 3 a 4 d as, en el que sepresentan astenia, adinamia, n usea, v mito, fiebre, p rdida delapetito por el alcohol o cigarro, posteriormente el paciente pre-senta coluria, acolia e ictericia; cuando estos s ntomas apare-cen, el resto tienden a disminuir.

7 Hacia la tercera semana deevoluci n se puede presentar prurito generalizado, que desapa-rece en unos d as, la hepatomegalia es com n en este periodo yhasta en un 20% de los casos puede haber esplenomegalia quecede cuando el paciente se recupera de la infecci n. El tiempode evoluci n puede oscilar de 1 a 4 semanas y tiende a sermenor en ni os y adultos j venes, la gravedad de la alteraci naumenta progresivamente con la edad y el tiempo de la infec-ci n, la mayor a de los adultos presentan s ntomas, en este gru-po suele ser una enfermedad de varias semanas de duraci ncon algunos meses de convalecencia.

8 Puede ser fatal en parti-cular en personas mayores de 50 a manifestaciones cl nicas poco frecuentes que in-cluyen la Hepatitis colest sica que se caracteriza por ictericiapersistente y datos de colestasis intrah patica en ausencia delesi n hepatocelular evoluci n cl nica poco com n que se observa en el6% de los casos es la de una reca da con reaparici n de loss ntomas y alteraci n de las pruebas bioqu micas y reapari-ci n de virus en las heces; el tiempo de recuperaci n es m slargo pero el pron stico es excelente, las manifestaciones ex-trahep ticas son excepcionales aunque se han reportado tipo de Hepatitis no da lugar a portador cr nico, cirro-sis o carcinoma hepatocelular, la Hepatitis fulminante se pre-senta en el 3%, pero generalmente la Hepatitis A es autolimi-tada, en los ni os los casos fatales son menos del 1%, en adul-tos mayores de 50 a os aumenta a , la infecci nconcurrente con otros virus tambi n aumenta las posibilida-des de mayor gravedad.

9 Se ha descrito tambi n que la hepati-tis A puede desencadenar el inicio de Hepatitis autoinmunita-ria en sujetos gen ticamente nivel de laboratorio la biometr a hem tica muestra leu-copenia, linfopenia, y neutropenia, especialmente en la fasepreict rica, el tiempo de protrombina y prote nas est n dentrode l mites normales, las bilirrubinas est n elevadas a expen-sas de la directa, las cifras oscilan entre 5 a 6 mg/dL, pero enla Hepatitis colest sica la elevaci n de las bilirrubinas puedealcanzar 25 mg/dL, siempre a expensas de la directa; la eleva-ci n de las transaminasas alanino transferasa as como la as-partato aminotransferasa es de alrededor de 5 a 10 veces de lonormal, la fosfatasa alcalina se eleva alcanzando como m xi-mo tres veces su valor normal en suero, la velocidad de sedi-mentaci n globular se eleva por lo general en la fase preict -rica para luego regresar a los niveles normales.

10 El examengeneral de orina detecta bilirrubinas antes que existan mani-festaciones cl aEl virus de la Hepatitis A se elimina en las heces aproxima-damente una semana antes del inicio de los s ntomas hastados semanas despu s, el diagn stico se hace detectando en elsuero el anticuerpo del tipo IgM contra este virus (anti VHAIgM), positivo en el 99% de los casos al inicio de esta enfer-medad, con un pico durante el primer mes y permanece en elsuero durante 4 a 6 meses y en ocasiones pueden declinar losvalores hasta un a o. Cuando disminuyen los niveles de antiVHA-IGM, progresivamente aumentan los t tulos de anticuer-po IgG, y ste probablemente persista de por vida.