Hypokaliémie - Medecine d'urgence, SAMU, SMUR, …

1 Hypokali mieExtrait du Urgences- , mie- Protocoles - Hospitalier - Cochin - H tel Dieu - M tabolique - Date de mise en ligne : jeudi 9 f vrier 2012 Urgences-OnlineCopyright Urgences-OnlinePage 1/6 Hypokali mieMessages importants : l'hypokali mie contre indique l'administration de digitalique et de calcium IV bien que toutes les causes d'hypokali mie peuvent s'accompagner de faiblesse musculaire la plupart desparalysies musculaires secondaires une hypokali mie sont li es des hypokali mies de transfertPhysiopathologie : Le potassium est le cation le plus abondant dans l'organisme. Il est 98% intracellulaire (pr sence d'une pompeNa/K ATPase sur les membranes des cellules stimul es par l'insuline et les cat cholamines)Les reins excr tent environ 90% du potassium ing r par l'interm diaire d'une s cr tion tubulaire distale m di e parl'aldost rone en l'absence de prise de diur tiques l'analyse de la kaliur se est fondamentale pour appr cier le m canisme del'hypokali mie.

2 Un taux > ou < 15 mmol/l sur un chantillon d'urines (20 mmol/24h) permet de d finir les causespr ou post r nales. une hypokaliur se n'est pas toujours incompatible avec une fuite r nale n anmoins. En effet l'hypokali mies'accompagne parfois d'une polyurie qui rend l'interpr tation du dosage du K+ dans les urines difficileY penser devant : Constipation, il us paralytique Asth nie, myalgies crampes Par sie des membres Troubles du rythme cardiaque ou de conduction (++) Polyuro-polydipsie pr sence de vomissements ou de pertes digestivesConfirmer le diagnosticL'ECG recherche : Trouble de la repolarisation ventriculaire diffuse (aplatissement onde T, apparition onde U, sous d calage dusegment ST, ST allong si hypomagn s mie associ e) Troubles du rythme supraventriculaire (ESV, tachysystolie auriculaire, AC/FA ) Trouble du rythme ventriculaires (ESV TV FV)Copyright Urgences-OnlinePage 2/6 Hypokali mieInterrogatoire : Ant c dents personnels ou familiaux de maladie de paralysie p riodique, d'hypokali mique de maladieendocrinienne (maladie de Cushing , syndrome de Conn).

3 Diarrh e chronique ; Traitement : diur tique thiazidiques ou de l'anse , b ta 2 agonistes, th ophylline , v rapamil , insuline chloroquine,penicilline, glucocorticoides, foscarnet, cisplatine, amphot ricine B, laxatifs), Prise d'ent site, de pastis ou r glisseBiologie : Ionogramme sanguin (chlore) Ionogramme urinaire (kaliur se) pH sanguin ou CO2 totEtiologiesAlgorythme d cisionnel face une hypokali mieCopyright Urgences-OnlinePage 3/6 Hypokali mieHypokali mie par pertes digestives : Vomissements l'hypokali mie est alors associ e un d ficit chlor et une alcalose m tabolique la perte de potassium est dans ce cas majoritairement li e une fuite urinaire qui r sulte d'une augmentation del'excr tion du potassium qui accompagne celle du bicarbonate dans les urines et l'hyperaldost ronismesecondaire l'hypovol mie. Diarrh e infectieuse , tumorale (vipome, tumeur villeuse syndrome Zollinger Ellison) anastomose j juno il ale, fistule digestive, lorsque la diarrh e est responsable d'une hypokali mie une acidose m tabolique due la perte en bicarbonateest galement mise en videnceHypokali mie par pertes r nales :Copyright Urgences-OnlinePage 4/6 Hypokali mieM di e par un hyperaldost ronisme Hyperaldost ronisme primaire : hyperplasie bilat rale surr nale, ad nome surr nalien, hyperplasie cong nitale parblocs Hyperaldost ronisme secondaire avec HTA : HTA r no-vasculaire, HTA maligne , r ninome , HTA sous Hypercortisolisme endog ne (syndrome de Cushing).

4 Syndrome de Liddle Hyperaldost ronisme secondaire sans HTA : syndrome n phrotique, insuffisance cardiaque, cirrhoseNon m di e par un hyperaldost ronisme N phropathies : syndrome de Gitelman (magn s mie basse, calciurie basse, chondrocalcinose articulaire),syndrome de bartter (enfant), acidoses tubulaires distales , M dicaments : diur tique de l'anses et thiaziques, corticoides, p nicilline, cisplatine, foscarnet amphot rine B, D ficit en magn sium Intoxication glycirrhizine : pastis, r glisseHypokali mie de transfert : Paralysie p riodique familiale hypokali mique (maladie de Westphall) maladie g n tique AD g n ralement d couverte avant l' ge de 20 ans Thyrotoxic periodic paralysis (TPP) maladie acquise, svt entre 20 et 50 ans hyperthyro die quelqu'en soit l'origine avec signes d'hyperthyro die svt frustres ou absents Alcalose m tabolique ou respiratoire M dicaments : B ta 2 agonistes, intoxication v rapamil, chloroquine, surdosage en insuline, th ophylline,caf Tenir compte de la cin tique d'apparition et de la r versibilit de la ) Hypokali mie mod r e 3 mmol/l et absence de signe ECG : Pas de surveillance scopique Apport de 2 4 grammes de potassium par jour en 3 doses per os ou dans perfusion sur 24 heures (concentrationmaximale 4 grammes par litre )2) Hypokali mie moyenne de 2,5 3 mmol/l et absence de signe ECG : Surveillance scopique Potassium.

5 Dose initiale IV de 2 4 grammes en IVSE. D bit maximum : 1 gramme par heure. Si douleurs aupoint d'injection diminuer d bit ou augmenter dilutions (exemple : 1 gramme dans 60 cc par heure) Magn sium selon protocole propos discuter ?Copyright Urgences-OnlinePage 5/6 Hypokali mie3) Hypokali me s v re < mmol/l ou avec signes ECG : Surveillance scopique Appel r animateur Potassium : 4 grammes en IVSE. D bit maximum : 1 gramme par douleurs au point d'injection diminuer d bit ou augmenter dilutions (exemple : 1 gramme dans 60 cc par heure). Magn sium : Administration en 30 min IV dans 100 cc de s rum NaCl de 2 3 grammes de Mg Cl a 10 % (1gramme / 10 ml//ampoule de 20 ml de Mg Cl 10%) ou Mg SO4 a 15 % ( /10 ml ) puis relais par 3 a 6grammes ventuellement sur 24 en charge ult rieure Selon la cause de l'hypokali mie, de la gravit et de l' volution discuter hospitalisation ou retour domicile.

6 R f rences Kim GH, Han JS Therapeutic approach to Hypokalemia Nephron 2002 92 suppl 1 : 28-32 Schaefer TJ , Wolford RW Disorders of Potassium Emerg Med Clin North Am 2005 23 (3) 723-47 Kraft MD, Btaiche IF , Sacks GS , Kudsk KA treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive careunit Am J Health Syst Pharm 2005 62 (16) 1663-82 Copyright Urgences-OnlinePage 6/6