I SISTEMI DI POSTURAI SISTEMI DI POSTURA PER …

1 Manfredonia, 15 Manfredonia, 15 17 novembre 201017 novembre 2010 Valutazione e PrescrizioneValutazione e PrescrizioneORTESI, PROTESI ed AUSILIORTESI, PROTESI ed AUSILII SISTEMI DI POSTURAI SISTEMI DI POSTURAI SISTEMI DI POSTURA I SISTEMI DI POSTURA PER LA PERSONA PER LA PERSONA GRAVEMENTE GRAVEMENTE Maria Grazia RussoResponsabile U. O. Riabilitazione ASL BA Dr ssa Tina Tina Fanelli Laura Caforio Tecnico ortopedicoINDIVIDUAZIONEINDIVIDUAZIONECO STRUZIONECOSTRUZIONEPERCH PERCH PERCH PERCH QUANDOQUANDOQUANDOQUANDOSISTEMA DI POSTURASISTEMA DI POSTURA costituitocostituito dadaausiliausili,,mama ancheanche dadaortesiortesieedall dall usouso combinatocombinatodidiausiliausili eded ortesiortesi.

2 GRAVE DISABILIT GRAVE DISABILIT GRAVE DISABILIT GRAVE DISABILIT riferitariferitaall organizzazioneall organizzazioneposturale,posturale, cio cio allaallacapacit capacit didisvilupparesviluppareunaunacompetenza competenzacapacit capacit didisvilupparesviluppareunaunacompetenza competenzaantigravitariaantigravitaria tante soluzioni posturalitante soluzioni posturali tante soluzioni posturalitante soluzioni posturali differenti modelli di organizzazionedifferenti modelli di organizzazione differenti modelli di organizzazione differenti modelli di organizzazione posturaleposturaleSISTEMA DI POSTURASISTEMA DI POSTURA costituitocostituito dadaausiliausili,,mama ancheanche dadaortesiortesiee dall dall usousobitbitdidiiliiliddtiticombinatocom binatodidiausiliausiliededortesiortesi;; soluzionisoluzioniposturaliposturalisolu zionisoluzioniposturaliposturaliGRAVE DISABILIT GRAVE DISABILIT riferitariferitaall organizzazioneall organizzazioneposturaleposturalecio cio allaallacapacit capacit didiriferitariferitaall organizzazioneall organizzazioneposturale,posturale,cio cio allaallacapacit capacit didisvilupparesviluppare unauna competenzacompetenza antigravitariaantigravitariaFUNZIONEFUNZ IONEl itid ttil itid ttihilSNChilSNCsoluzione operativa, adattivasoluzione operativa, adattivache il SNC che il SNC mette in atto per poter soddisfare un mette in atto per poter soddisfare un bisogno.

3 Soluzione a problemi chebisogno; soluzione a problemi chebisogno; soluzione a problemi che bisogno; soluzione a problemi che l ambiente l ambiente pone e che l ambiente l ambiente pone e che l individuo cerca di risolvere ( POSTURA , l individuo cerca di risolvere ( POSTURA , li ilili ililocomozione, manipolazione, locomozione, manipolazione, linguaggio, alimentazione, ecc.) linguaggio, alimentazione, ecc.) SOLUZIONI POSTURALI OGGETTI DI USO COMUNE AUSILI STANDARD AUSILI STANDARD ORTESI (tronco, arti inferiori) SISTEMI DI POSTURA MODULARI SISTEMI DI POSTURA MODELLATICONCETTO DI POSTURA ponere ( mettere ) -situs ( luogo ) posizione che ogni individuo assume nelloispazio risultante dei rapporti del corpo nel suoinsieme e con i segmenti che lo compongono(relazione interna, coordinate egocentriche)e della relazione fra questi con l ambientecircostante (relazione esterna)spazio fisico (coordinate allocentriche)ambiente reale, sociale, e rispetto al campo gravitazionale emozionale e relazionale(coordinate geocentriche)

4 CONCETTO DI POSTURALaPOSTURAPOSTURALa POSTURAPOSTURA la CAPACIT DI MANTENERE UNA POSIZIONE NELLO SPAZIOUNA POSIZIONE NELLO SPAZIO, OPPONENDOSI ALLA FORZA DI GRAVIT i liitibilGRAVIT , cio la posizione compatibile con il campo gravitazionale terrestre L essere umano pu realizzare diverse posturediverse posture , per , tramite la POSIZIONE SEDUTA E QUELLA ERETTAcheSEDUTA E QUELLA ERETTAche realizza il controllo dell ambiente e lo sviluppo della vita di relazione ppLa La POSTURA SEDUTAPOSTURA SEDUTAe quella e quella ERETTAERETTA consentono il controllo consentono il controllo dell ambiente e l emergere di nuove dell ambiente e l emergere di nuove ggfunzioni cognitive e relazionali funzioni cognitive e relazionali orizzontalizzazione dello sguardo orizzontalizzazione dello sguardo pi complete possibilit dipi complete possibilit dipi complete possibilit di pi complete possibilit di esplorazione visiva esplorazione visiva rapporto frontale con gli altrirapporto frontale con gli altrirapporto frontale con gli

5 Altrirapporto frontale con gli altridiildiilllcoordinazione oculocoordinazione oculo--manualemanualemanipolazionemanipo lazionela FUNZIONE ANTIGRAVITARIA (cio (l organizzazione posturale, come si organizza il controllo corporeo) gp) l elemento caratterizzante delle forme tetraplegiche delle PCI, ai fini pg,classificativo, prognostico e terapeuticopPERCH .. solo alcuni bambini possono raggiungere il controllo dellaraggiungere il controllo della posizione seduta e di quella eretta assistitaassistitaPOSTURA SEDUTA e PCIPOSTURA SEDUTA e PCI l unica posizione possibile o l unica posizione possibile o l unica posizione possibile o l unica posizione possibile o nella quale il bambino con PCI passa nella quale il bambino con PCI passa la maggior parte del tempola maggior parte del tempola maggior parte del tempola maggior parte del tempoil iii filiil iii filivi svolge varie attivit funzionali, vi svolge varie attivit funzionali, relative alla vita quotidiana, al gioco e relative alla vita quotidiana.

6 Al gioco e lll illl ialla relazione alla relazione INDIVIDUAZIONEINDIVIDUAZIONECOSTRUZIONEC OSTRUZIONEPERCH PERCH PERCH PERCH QUANDOQUANDOQUANDOQUANDOPRESUPPOSTOPRESU PPOSTOPRESUPPOSTOPRESUPPOSTONECESSIT DI ASSICURARE LANECESSIT DI ASSICURARE LANECESSIT DI ASSICURARE LA NECESSIT DI ASSICURARE LA POSIZIONE SEDUTA ANCHE POSIZIONE SEDUTA ANCHE QUANDO IL SOGGETTO NON QUANDO IL SOGGETTO NON IN GRADO DI FARLOIN GRADO DI FARLOIN GRADO DI FARLO IN GRADO DI FARLO AUTONOMAMENTEAUTONOMAMENTEPERCH ?PERCH ?QUANDO?QUANDO?PERCH ?PERCH ?PERCH ?PERCH ? PER VICARIARE/FACILITAREPER VICARIARE/FACILITARE IL IL CONTROLLO POSTURALECONTROLLO POSTURALECONTROLLO POSTURALE CONTROLLO POSTURALE ASSENTE/DEFICITARIO, COS ASSENTE/DEFICITARIO, COS PERMETTENDO LO SVILUPPO PERMETTENDO LO SVILUPPO MOTORIO POSSIBILEMOTORIO POSSIBILEMOTORIO POSSIBILEMOTORIO POSSIBILE PER CONSENTIRE L EMERGERE DI PER CONSENTIRE L EMERGERE DI FUNZIONI COGNITIVE E RELAZIONALIFUNZIONI COGNITIVE E RELAZIONALIFUNZIONI COGNITIVE E RELAZIONALI, FUNZIONI COGNITIVE E RELAZIONALI, CONTENENDO LE RICADUTE SULLO CONTENENDO LE RICADUTE SULLO SVILUPPO COGNITIVO, RELAZIONALE SVILUPPO COGNITIVO, RELAZIONALE ,,ED EMOZIONALEED EMOZIONALEQUANDO?

7 QUANDO?NEL NEL RISPETTO DEGLI RISPETTO DEGLI APPUNTAMENTI APPUNTAMENTI , cio delle , cio delle ,,scadenze temporali proprie dell et scadenze temporali proprie dell et DIFFERENTI MODELLI DIDIFFERENTI MODELLI DI DIFFERENTI MODELLI DI DIFFERENTI MODELLI DI ORGANIZZAZIONE POSTURALEORGANIZZAZIONE POSTURALE Tante soluzioni posturaliTante soluzioni posturalippNON UNA CONFIGURAZIONE UNICAUNICA perch esistono posture ppdiverse a parit di situazione e di la favola dei 3 ..ascoltando la favola dei 3 porcelliniporcelliniTre posture diverseTre posture diverse25 DiegoLucaPaoloNON UNA CONDIZIONE STATICA N DURATURASTATICA N DURATURAh liltt diperch la risultante di continui aggiustamenti intorno all assetto posturale presceltoall assetto posturale presceltoperch mantenuta solo per ppil tempo necessario a compiere quel soggetto si costruisce la POSTURA pi giusta e corretta in base alle forze fisiche interne ed esterne, al contesto ambientale e al compitola norma la capacit di cambiare posturaposturaIN CONDIZIONI PATOLOGICHE LE ALTERAZIONI DELLA POSTURA RIGUARDANO ILPOSTURA RIGUARDANO IL RAGGIUNGIMENTO.

8 IL MANTENIMENTO E LA SUAMANTENIMENTO E LA SUA VARIABILIT Differenti modelli di organizzazioneDifferenti modelli di organizzazione Differenti modelli di organizzazione Differenti modelli di organizzazione posturaleposturale TANTE SOLUZIONI POSTURALITANTE SOLUZIONI POSTURALISOLUZIONI POSTURALI OGGETTI DI USO COMUNE AUSILI STANDARD AUSILI STANDARD ORTESI (tronco, arti inferiori) SISTEMI DI POSTURA MODULARI SISTEMI DI POSTURA MODELLATI oggetti di uso comune eventualmente adattati con materiale sagomabile (spugne, poliestere): marsupi, hd lidi li i damache, tondoli, sediolini da trasportodoppio guscio (corsetto sedia) in resina, confezionato su calco, avvolgente, imbottito con prolungamento ischio femoraleischio femoraledoppio guscio (corsetto sedia) in resina, confezionato su calco, avvolgente, imbottito con prolungamento ischio femorale con possibilit di basculamento eischio femorale, con possibilit di basculamento e poggiatestasteable seat.

9 Sistema combinato con presa di tronco, cuscino sagomato antiscivolo e con divaricatore, ihi licinghia pelvicasistema modellato, in materiale in schiuma a diverso grado di densit sistemimodularipoltroncinaausilio standardsediolone polifunzionalepasseggino ortopedico di serie con appoggio nucalepasseggino ortopedico con appoggio nucale, imbottito reclinabile e basculanteCarrozzine basculanti e/o reclinabili, corredate di sistema di POSTURA modulare e/o modellatolettini a nidoLA POSTURA SEDUTA IN CONDIZIONI PATOLOGICHEIN CONDIZIONI PATOLOGICHECRITERI NELLA SCELTACRITERI NELLA SCELTA*ESISTE LA POSTURA IDEALE?*ESISTE UN UNICO AUSILIO IN GRADO DI RISPONDERE A TUTTE LE RICHIESTE E A TUTTE LE ESIGENZE?ESIGENZE?LA POSTURA SEDUTA IN CONDIZIONI PATOLOGICHECRITERI NELLA SCELTACRITERI NELLA SCELTACRITERI NELLA SCELTACRITERI NELLA SCELTAESISTE LA POSTURA IDEALE ESISTE LA POSTURA IDEALE cio quella in assoluto pi giusta e corretta?

10 Cio quella in assoluto pi giusta e corretta?se vogliamo sapere quale sia la POSTURA migliore, dobbiamo prima interrogarci supostura migliore, dobbiamo prima interrogarci su quale sia il compito richiesto al soggetto, in altre parole la POSTURA per fare che cosa? (Ferrari A., 2003)per ogni persona con disabilit la pgppostura ideale quella che meglio si adatta alle esigenze del suo sistema neuromotorio (Occhi E 2002)E., 2002)LA POSTURA SEDUTA LA POSTURA SEDUTA IN CONDIZIONI PATOLOGICHEIN CONDIZIONI PATOLOGICHECRITERI NELLA SCELTACRITERI NELLA SCELTACARATTERISTICHE DI CIASCUN INDIVIDUOCARATTERISTICHE DI CIASCUN INDIVIDUO et organizzazione antigravitaria (aposturalit , ipertonia, pattern in estensione o flessione), deformit deformit storia naturale esigenze sociali, relazionali, ambientalig,, sviluppo cognitivoUSO DELL AUSILIOUSO DELL AUSILIOUSO DELL AUSILIOUSO DELL AUSILIO contesto ambientale (casa, scuola, lavoro)contesto ambientale (casa, scuola, lavoro)