Ingesta-aspiración de cuerpo extraño

1 339 Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-8172 Ingesta-aspiraci n de cuerpo extra oAna Lobeiras Tu nFEA Pediatr a. Hospital Universitario de Cabue es. Gij n. AsturiasLobeiras Tu on A. Ingesta-aspiraci n de cuerpo extra o. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1 introducci n de cuerpos extra os (CE), tanto org nicos como inorg nicos, en los distintos orificios corporales, incluidas la v a digestiva y respiratoria, son lesiones no intencionadas fre-cuentes en la edad pedi trica. La ingesta es el mecanismo m s habitual y, junto con la aspira-ci n, la principal causa de morbilidad y mortalidad, especialmente por debajo de los tres a tipolog a del CE ingerido o aspirado es variable en las distintas reas geogr ficas y en los distintos grupos etarios.

2 De forma general, en nuestro medio, los CE ingeridos m s frecuen-tes son las monedas y las espinas de pescado, mientras que los aspirados son los org nicos (frutos secos) en los pacientes de menor edad e inorg nicos en el grupo de mayor edad. La forma de presentaci n de estos pacientes en los servicios de urgencias va desde pacientes asintom ticos hasta aut nticas emergencias vitales por obstrucci n de la v a a rea o del tracto gastrointestinal superior. La sintomatolog a del paciente vendr condicionada por su edad, y por la ubicaci n y las caracter sticas del pacientes que consultan por sospecha de ingesta o aspiraci n de CE requieren en muchos casos de la realizaci n de pruebas complementarias, siendo la m s extendida la radiograf a (Rx).

3 En los casos de aspiraci n debemos tener muy presente que una Rx normal no excluye la misma, por lo que es necesario un alto ndice de sospecha para el diagn stico de aspiraci n. El antecedente de atragantamiento/crisis asf ctica es el factor predictivo m s fiable de aspi-raci n de CE. El empleo de otras pruebas complementarias, fundamentalmente la tomograf a computarizada (TC), aunque no est generalizado, cada vez se incluyen m s en los protocolos de manejo de dichos mayor a de CE ingeridos recorren el tracto gastrointestinal sin problemas y no es preciso realizar ninguna intervenci n sobre estos pacientes. La presencia de sintomatolog a, la ubi-caci n anat mica y las caracter sticas de los CE (pila de bot n, objeto alargado o afilado o varios objetos magn ticos) son los que determinan la necesidad de tratamiento, siendo el m s extendido la extracci n endosc pica, reserv ndose la cirug a para casos muy Ingesta-aspiraci n de cuerpo extra o340 Asociaci n Espa ola de Pediatr a.

4 Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-8172 Ingestion-aspiration of foreign bodiesABSTRACTI nsertion of organic or inorganic foreign bodies (FB) into the different corporal orifices, inclu-ding the digestive and respiratory tracts, are frequent unintentional injuries in the pediatric age. Ingestion is the most common occurrence, and together with aspiration the main cause of morbidity and mortality, particularly below three years of types of ingested or aspirated FB vary in different geographical areas and age groups. In general, in our environment, coins and fish bones are the most common ingested FB, while the most common aspirated FB are organic (nuts) in the younger ages and inorganic in the older age of these patients in emergency departments range from asymptomatic children to life-threatening emergencies due to acute obstruction of the upper airway or upper gas-trointestinal tract.

5 Symptoms are conditioned by age, location and FB brought to medical attention on suspicion of ingesti n or aspiration of a FB often require diagnostic tests, radiographs (Rx) being the most common one. A high index of suspi-cion is needed in case of aspiration as it must be taken into account that normal Rx does not exclude it. Choking and asphyxial crisis are the most reliable predictive factors for FB use of other diagnostic test, mainly computed tomography (CT), are less common although they are increasingly included in management ingested FB pass the gastrointestinal tract spontaneously and intervention in these pa-tients is not necessary. Symptoms, anatomical location and FB characteristics (button batteries, long or sharp objects or several magnets) determine the need for intervention, being the most common removal via endoscopy, leaving operative removal for specific cases.

6 Bronchoscopy is the chosen procedure for the extraction of FB in case of aspiration, being also the diagnostic test of choice in certain words: ingestion; aspiration; foreign los casos de aspiraci n la t cnica de elecci n para la extracci n de los CE es la broncoscopia, que en ciertos casos tambi n es la prueba diagn stica de elecci clave: ingesta; aspiraci n; cuerpo extra Ingesta-aspiraci n de cuerpo extra o341 Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-81721. INTRODUCCI NM s de 20 000 menores entre 1 y 14 a os mue-ren cada a o por una lesi n no intencionada en los pa ses m s ricos1.

7 En Espa a estas lesiones, antes denominadas accidentes, constituyen la tercera causa de muerte en los menores de 15 a lesiones no intencionadas relacionadas con cuerpo extra o (CE) comprenden la introduc-ci n de estos en distintos orificios corporales (o dos, nariz, etc.), la aspiraci n y la ingesta2. La ingesta es el mecanismo m s habitual y, junto con la aspiraci n, la principal causa de morbilidad y mortalidad, especialmente por debajo de los tres a os. En Estados Unidos en 2013, la aspiraci n de CE produjo unas 4800 muertes, o aproximadamente una muerte por cada ni os entre 0 y 4 a os. La asfixia secundaria a la aspiraci n de CE es la quinta causa de muerte por lesi n no intencionada en Estados Unidos y la principal en los menores de un a ingesta de un CE es frecuente en la edad pe-di trica.

8 De las m s de ingestas anua-les de CE en Estados Unidos, en torno al 80% ocurri en poblaci n pedi tipos de CE ingeridos y aspirados son muy variados. En el caso de la ingesta est en re-laci n con las caracter sticas socioculturales de las diferentes reas geogr ficas; mientras que en los pa ses occidentales los objetos m s frecuentemente ingeridos son las monedas, en Asia son las espinas de pescado1,5-7. Los CE aspi-rados en el grupo de pacientes menores son de material org nico, principalmente frutos secos, y en los ni os mayores se trata de material in-org nico, fundamentalmente material manifestaciones cl nicas de la ingesta de CE son variables al igual que su forma de pre-sentaci n en Urgencias. Aproximadamente la mitad de los pacientes est n asintom ticos a su llegada a Urgencias, salvo aquellos con un CE en orofaringe1,6.

9 En otras ocasiones pueden presen-tar s ntomas respiratorios, gastrointestinales o s ntomas inespec ficos, que pueden retrasar el diagn stico y producir lesiones importantes en el tracto digestivo. En muchas ocasiones, ade-m s, se practican diferentes pruebas a estos pacientes, que tambi n pueden requerir dife-rentes tratamientos e ingreso en el el caso de la aspiraci n de CE la cl nica es va-riable, en funci n de donde se ubique el CE en la v a respiratoria (lar ngeos, traqueales o bron-quiales). En general suele existir un anteceden-te de episodio de asfixia o tos aguda acompa- ada o no de cianosis, o bien una aspiraci n presenciada. La tr ada cl sica que consiste en antecedente de asfixia/tos aguda, sibilancias e hipoventilaci n unilateral, se presenta solo en el 15-25% de los pacientes.

10 La exploraci n f sica no siempre aporta datos9. El diagn stico se inicia con una historia cl nica compatible, y ante la sospecha se realiza radiograf a de t rax. Es probable que la primera evaluaci n sea no concluyente y se precisen m s pruebas comple-mentarias, como la tomograf a computarizada (TC) o la broncoscopia. Un porcentaje de estos pacientes son hospitalizados, tanto para obser-vaci n como para recibir de estos episodios son prevenibles8. De hecho, recomendaciones acerca de c mo evitar estos accidentes son proporcionadas a los pa-dres y cuidadores de los ni os en los controles de salud. Sin embargo, las consultas derivadas de la ingesta/aspiraci n de CE siguen siendo frecuentes en Urgencias1, Ingesta-aspiraci n de cuerpo extra o342 Asociaci n Espa ola de Pediatr a.