L’A. V. C. - IFSI DIJON

1 L A. V. DIJON - LE 12 NOVEMBRE 2014 Marie-Anne PERRON IDE / USINV CHU DIJONM arie-H l ne BERNASCONI IDE / USINV CHU DIJONQUELQUES GENERALITESA. V. me de sant publiqueQuelques chiffresEnviron 150 000 nouveaux cas en FranceResponsable de 50 000 d c s1 recause de handicapLe tierc de l A. V. C. 2 mecause de d mence3 mecause de mortalit ( 2 mepour les femmes ) 70 80 % de survivants rentrent chez euxhandicap pour la moiti d entre eux20% de mortalit 1 moisCo t majeur pour la Soci t N B : les h matomes sous-duraux ou extra-duraux ne sont pas des A V C2 types d A.

2 V. C. L A. V. C. isch mique (infarctus c r bral) 80%L A. V. C. h morragique 20%MECANISME DE L INFARCTUS CEREBRAL-Presque toujours occlusion art rielle par thrombus-Rarement m canisme h modynamique en aval d une st nose serr C. HEMORRAGIQUEM canisme:- Irruption de sang hors d un vaisseau- Toxicit des produits de d gradationdu sang bref rappelAncienne d finition: dysfonctionnement neurologique facial ou moteur r gressant en moins de 24h, d origine isch miqueNouvelle d finition: pisode bref de dysfonction neurologique d une isch mie focale c r brale ou r tinienne dont les sympt mes cliniques aig s durent typiquement moins d une heure sans preuve d infarctus sur l m mes signes cliniques d me prise en signe d alerte c r bralerisque de faire un apr s un pr coce 5% dans les premi res 48h- lev 5% 30% dans la semaine suivant l DES HEMORRAGIQUES- H.

3 T. A. (x6 ) le risque de faire un A. V. C. h morragiqueprincipal facteur de risque- M. A. Les cavernomes- Angiopathie amylo de- T. T. T. anticoagulant- Drogue - toxiques- Tumeur c r braleCAUSES DES A. V .C . ISCHEMIQUES( INFARCTUS CEREBRAL ) Ath roscl rose Embolie d origine cardiaque Maladie des petites art res AutreS : dissection d une art re c r brale,endocardite ,thrombophilie ..Dans 20% de cas la cause est ind termin eFACTEURS DE RISQUE GE S DENTARIT H. T. A . OB SIT TABAC TABAC+ PILULE CHOLEST ROLALCOOL DIAB TE T.

4 HORMONAUXSEXE MASCULIN ANTECEDENTS FAMILIAUXLES SIGNESB rutalit de l installationLes signes ne permettent pas de distinguer un A. V. C. h morragique d un A. V. C. isch miqueN cessit de l Imagerie C r bralePOURQUOI ?Parce que le T. T .T .va tre diff rent si il est h morragique ou isch miqueet que pour l I. C. on a 4 heures et demie pour r aliser le T. T. T. fibrinolyseCelui-ci est d autant plus efficace qu il est d but t tIMAGERIE I R le scanner c r bral sans et avec injection de contraste est normal l entr e cela permet d liminer un A V C h A.

5 R. MLe plus sensible et le plus sp cifiqueA R M fait en m me temps que I R M permet de voir les vaisseaux et participent au bilan tiologiqueSympt mes d alerte de l A V C Faiblesse ou paralysie, engourdissement ou perte de sensibilit de la face, du bras, de la jambe, d un c t du corps Perte de la parole, troubles de l locution ou de compr hension de ce qui est dit Baisse ou perte de la vision d un il ou du champ visuel - diplopie Instabilit la marche, troubles de l quilibre en particulier associ l un des sympt mes pr c dents C phal es soudaines et intensesHISTORIQUE15 septembre 2003 Ouverture de l unit neuro-vasculaire l 2009 Augmentation 6 litsLabellisation des en soins intensifs14 Janvier 2011D m nagement des 6 litsNovembre 2012 Augmentation 8 litsD but 2015 Ouverture de 2 lits suppl mentairesPATHOLOGIES PREVALENTES A L Isch H morragiqueLes thrombophl bitesles h morragies m ning esEVOLUTION DES PROJETS DE L la t l fibrinolyse la thrombectomie la plaquette de l aphasie

6 Laboration d une plaquette de pr sentation de l destin eau patient et son entourage sensibilisation Alerte ! aupr s de la population sensibilisation Alerte ; ! aupr s des lyc ensECHELLES UTILISEES L Le Le score de Glasgow lorsque le est difficile faire(c est l indicateur de conscience )SCORE neurologique standardis et ficit neurologique et gravit la phase aig e pour la d cision de thrombolyse et pour valuer son efficacit l au des patients (cotations identiques) de communication entre les de passation de 5 10mnPRINCIPE DE CODAGE-Tenir compte de la premi re r ponse-Ne pas aider le patient-Certains items ne sont cot s que s ils sont pr sents (ataxie)

7 -Enregistrer ce que le patient fait r ellement et pas ce qu on croit qu il est capable de faire11 ITEMS DU SCORE ) Niveau de conscience 6) Motricit des membres inf rieurs1bquestions 1c commande 7) Ataxie des membres2) Oculom trie 8) Sensibilit 3) Champ visuel 9) Langage4) Paralysie faciale 10) Dysarthrie5) Motricit des membres 11) Extinction et n gligencesup rieurs ECHELLE DE GLASGOW chelle allant de 3 15nulleOuverture des yeux la douleur la demandespontan enulleR ponse verbale incompr hensibleinappropri econfusenormalenulleR ponse motrice extension st r otyp e (rigidit d c r br e)flexion st r otype (rigidit de d cortication) vitement Orient eaux ordres R le de l dans la prise en charge des A.

8 V. C. l Unit de Soins Intensifs Neuro-Vasculaire, en phase aig e INSTALLATION DU PATIENT-Scop -Prise des constantes : TA pouls glyc mie (si glyc mie > 1,80 gr / l pose d un pousse seringue d insuline rapide. Si la glyc mie est lev e, cela est d l t re pour le cerveau.)-Perfuser de pr f rence avec NaCl 0,9 % (pas de G5% ou polyionique)-1erNIH r alis par le m decin (Si NIH lev pose d une SAD)-Laisser jeun jusqu l avis de l orthophoniste (risque accru de fausse route et d inhalation pouvant entra ner des pneumopathies)

9 -V rification si bilan biologique r alis ainsi que l ECGL Imagerie permet de d terminer le diagnostic -TRAITEMENT DIFFERENT EN FONCTION DU PROCESSUS-HOSPITALISATION 48 HEURES A 72 HEURES AFIN D ETABLIR LE BILAN ETIOLOGIQUE-PREVENIR LES COMPLICATIONS-SURVEILLER SI AGGRAVATION RAPPROCHER DU PLATEAU TECHNIQUE, DE LA NEUROCHIRURGIE REANIMATION, NEURORADIO INTERVENTIONNELLEISCHEMIQUEHEMORRAGIQUEP OUR LES AVC ISCHEMIQUES-Si constitutions de l infarctus c r bral l imagerie pas de thrombolyse-Surveillance toutes les deux heures prise de constantes, conscience-NIH chaque changement de poste-Traitement : le plus souvent antiaggr gant plaqu taire : Aspegic 250 mg IV + HBPM : Lovenox 40 parfois pose PSE H parine (exemple : ACFA outhrombus flottant)- Si patient non thrombolis TA tol r e jusqu 22/10 pour maintenir une meilleure perfusion c r brale- Si tension > 22/10, pose PSE Loxen selon protocoleTRAITEMENT SPECIFIQUE A L INFARCTUS CEREBRAL La Thrombolyse = Fibrinolyse Patient entrant dans la fili re alerte AVC-Sous certaines conditions.

10 Moins de 4 heures 30 du d but des premiers signes et NIH entre 4 et 24, en fonction de l ge du patient, de ses ant c dents, de la d cision m dicale et de l accord de la famille-D s l arriv e du patient l USINV, mise en place d une 2 meVVP si d cision de fibrinolyse Actilyse (Alteplase) en fonction du poids et du protocole-Pose de l Actilyse avec un bolus sur une minute et le reste du produit en PSE sur une heure (privil gier la VVP du c t sain pour passer la fibrinolyse)-Surveillance de la TA et de l tat clinique tous les d heure durant le traitement Actilyse, puis toutes les 2 heures-Maintenir une tension < 18 / 10-Scanner de contr le J1 pour v rifier si pas d h morragie La ThrombectomieEn fonction de l imagerie et de la localisation du thrombus, possibilit par la neuroradiologie interventionnelle d extraire le thrombus-Passage par l art re radiale ou f morale (si possible rasage avant l intervention et pose d une SAD)