LA CHIRURGIE DU RACHIS LOMBAIRE - FormatKiné

1 LA CHIRURGIE DU RACHIS LOMBAIRE Voie Ant rieure ou Voie Post rieure ? DR P. PENCALET, NEUROCHIRURGIEN INSTITUT NOLLET - HEP LA ROSERAIE (PARIS - AUBERVILLIERS) LA LORDOSE LOMBAIRE Protection du disque intervert bral - corr lation entre le d ficit de lordose et la lombalgie et la douleur radiculaire - le RACHIS LOMBAIRE d g n ratif aboutit un d s quilibre sagittal ant rieur, une perte de lordose et une r troversion pelvienne Incidence Pelvienne = Pente Sacr e + Version Pelvienne La cl de la balance sagittale : L INCIDENCE PELVIENNE ( Duval-Beaup re, 1993) SPINE PARAMETERS Lumbar Lordosis L1-L5 angle 2 tangential arcs model L5-S1 40 % of lordosis L1-S1 L4-L5 27 % of lordosis L1-S1 SPINE PARAMETERS Spino-Sacral Angle (SSA) 135 C7 plumbline RELATION ENTRE LES PARAMETRES PELVIENS ET RACHIDIENS Sacral Slope // Lumbar Lordosis 4 types of spine described by P.

2 ROUSSOULY type 1 : small SS and PI, short lumbar lordosis type 2 : small SS and PI, flat back type 3 : harmonious spinal column type 4 : high SS and PI, large lumbar lordosis Type 1 : Small SS and PI, short lumbar lordosis Type 2 : Small SS and PI, flat back Type 3 : Harmonious spinal column Type 4 : High SS and PI, large lumbar lordosis Indications des Arthrod ses Lombaires dans la pathologie d g n rative Spondylolisth sis L4-L5 R cidive de hernie discale Instabilit s post-chirurgicales VOIES POSTERIEURES Lombalgies discog niques et post-discectomie Spondylolisth sis L5-S1 VOIE ANTERIEURE Arthrod ses lombaires : volution conceptuelle Terminologie en fonction de l abord POSTERIEUR, +/- lat ral Posterior Lumbar Interbody Fusion PLIF Transforaminal Lumbar Interbody Fusion TLIF Extraforaminal Lumbar Interbody Fusion ELIF ANTERIEUR Anterior Lumbar Interbody Fusion ALIF arthrod se L5-Cage-Sacrum Guillaume Tell (WT) VOIE POSTERIEURE Arthrod ses lombaires post rieures : volution conceptuelle Greffe post ro-lat rale, montage long Greffe INTERSOMATIQUE par cages, montage court Mat riel low profile Mat riel semi-rigide Abords mini-invasifs Abords mini-invasifs unilat raux VOIE POSTERIEURE.

3 PLIF Arthrod ses lombaires post rieure par voie Mini-Invasive Syst me d carteurs tubulaires Voie trans-musculaire, para-m diane Transforaminale : TLIF Respect de la vascularisation et de l innervation des muscles para-vert braux (voie classique : n crose s v re des muscles) TLIF Avantages de l Abord Mini-Invasif LOMBAIRE R duction traumatisme des tissus mous isch mie musculaire (presque percutan ) saignement per-op ratoire douleur post-op ratoire longueur de la cicatrice dur e d hospitalisation arr t de travail lombalgies TLIF unilat ral Voie extra-foraminale : ELIF AVANT VOIE ANTERIEURE VOIE ANTERIEURE INDICATIONS Lombalgies post-discectomie Lombalgies discog niques primitives (Modic I ou II, pas III) Spondylolisth sis L5-S1 par lyse isthmique (Guillaume Tell) ANTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (ALIF) ALIF VOIE RETROPERITONEALE Rectus abdominis m.

4 Tranversus abdominis m. Internal oblique m. External oblique m. Peritoneal sac ALIF L5-S1 ALIF L4-L5 IMPACTION DE LA CAGE OS SPONGIEUX DANS UNE CAGE EN OSTAPEK CO-LIGNE ALIF Avantages anatomiques de la voie ant rieure Acc s direct au disque Voie r trop riton ale moins iatrog ne que la voie transp riton ale Approche simple et rapide pour un chirurgien entra n (saignement non quantifiable, hospitalisation : 5,5 j) Pas de geste endocanalaire, pas de risque radiculaire Pr serve les muscles post rieurs +++ Limites : ob sit , art rioscl rose Complications vasculaires et sexuelles possibles AVANTAGES ALIF/PLIF Restauration de la balance lombo-pelvienne +++ Pr servation des muscles spinaux post rieurs Pas de dissection des racines nerveuses Moins de douleurs post-op ratoires Fusion osseuse 100 % Large surface de fusion Plus facile r aliser qu un PLIF LA TECHNIQUE DE GUILLAUME TELL Pour les spondylolisth sis L5-S1 Trans lumbar-cage-sacral screw - Dr Laloux CAGE WT Deux grands compartiments post rieurs 1 2 3 4 Trocard or drill Cage inserter CHIRURGIE DE LA LOMBALGIE.

5 NOS RESULTATS 3 ans d exp rience avec 81 patients (59 ALIF, 22 WT), 105 cages ostaPek Lombalgies pr dominantes sur les radiculalgies Echelles fonctionnelles : Qu bec, Oswestry, SF-12 Balance Sagittale et analyses KEOPS S lection rigoureuse des patients, discussions multidisciplinaires Traitement conservateur aussi complet que possible 90 % de tr s bons r sultats de la CHIRURGIE sur la lombalgie (Qu bec divis au moins par 2 ou 3) respect de l quilibre sagittal (lordose +++) pr servation totale des muscles rachidiens post rieurs CONCLUSION Arthrod ses lombaires dans la lombalgie chronique R sistance un traitement m dical et un parcours th rapeutique complet Meilleure compr hension de la r percussion des troubles posturaux sur les m canismes de d gradation du RACHIS R le essentiel du bassin (balance sagittale) et de la musculature post rieure (LORDOSE +++)

6 Recherche d une vue globale du patient