MANUAL DE MEDICINA SUBACUÁTICA E …

1 MANUAL DE MEDICINA SUBACU TICA E HIPERB RICA E. Salas Pardo Garc a-Cubillana de la Cruz F. Samalea P rez Servicio de MEDICINA Subacu tica e Hiperb rica. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando. C diz 2 Los criterios y opiniones vertidos en este MANUAL son responsabilidad de los coordinadores y autores de los mismos. Debido a que la MEDICINA es una ciencia en continua evoluci n, los autores y editores de este libro recuerdan que los datos recogidos en los presentes cap tulos pueden no ser completos ni exactos. Por eso recomiendan a los usuarios de los mismos que contrasten la informaci n con otras fuentes existentes. Fotos de portada: 1. Traje de buzo de gran profundidad. Centro de Buceo de la Armada. La Algameca, Murcia (JM G,Cubillana, 1987). 2. C mara Hiperb rica Hospital General Defensa San Carlos, San Fernando, C diz (JM G,Cubillana, 2005) 3. Buceadores con equipo de aire comprimido, C diz (CBD Escafandra , CN Elcano, 2005).

2 Reservados todos los derechos. Queda autorizada la grabaci n de la versi n digital de este MANUAL en cualquier medio de almacenamiento de informaci n y sistema de recuperaci n de datos. Queda autorizada la reproducci n total o parcial de la versi n digital de este MANUAL siempre que se cite su procedencia. Patrocinado por: Laboratorios SALVAT, Gall, 30,36. 08950 Esplugues de Llobregat. Barcelona. Espa a 2007, Emilio Salas Pardo, Juan Manuel Garc a,Cubillana de la Cruz, Fernando Samalea P rez Dep sito Legal: CA,850/07 Imprime: Imprenta La Isla. San Fernando. C diz. 3 AUTORES Andr s Garc a Jos Antonio. Jefe de secci n de traumatolog a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C diz. Comit t cnico ENBAD. Departamento m dico FEDAS. Arias Garrido Jos Juli n. Facultativo especialista de rea de MEDICINA intensiva. Servicio de cuidados cr ticos y urgencias. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera (C diz).

3 Carrasco Santos Mar a Loreto. Capit n m dico. Aptitud AB. Jefe de servicio de dermatolog a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Cuadrado Olvera Salvador. Teniente enfermero. Aptitud AB. Servicio de MEDICINA subacu tica e hiperb rica. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Cu llar Cari anos Jos . Comandante m dico. Aptitud AB. Adjunto del servicio de alergia. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Garc a,Cubillana de la Cruz Juan Manuel. Teniente coronel m dico. Aptitud AB. Jefe de servicio de pediatr a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Infante Pino Gonzalo. Comandante m dico. Aptitud AB. Jefe de sanidad del Mando de Operaciones Especiales. Alicante. Lechuga G mez Jos Antonio. Capit n enfermero. Aptitud AB. Servicio de MEDICINA subacu tica e hiperb rica. Hospital General de la Defensa San Carlos.

4 San Fernando (C diz). L pez G mez Ana Mar a. Comandante m dico. Aptitud AB. Adjunto del servicio de neumolog a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Mart nez Vidal Jos Cirilo. Teniente coronel m dico. Aptitud AB (Armada y Universidad de Alicante). Instructor internacional de buceo deportivo. Adjunto del servicio de MEDICINA interna. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Mateo Lozano Jos Manuel. Capit n enfermero. Aptitud AB. Escuela de Suboficiales. San Fernando (C diz). Peral P rez Francisco Luis. M dico del Servicio de MEDICINA Deportiva. Instituto Municipal del Deporte. Ayuntamiento de C diz. Rodr guez D az Alfonso. Teniente coronel m dico. Aptitud AB. Jefe de servicio de otorrinolaringolog a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Salas Pardo Emilio. Teniente coronel m dico. Jefe de servicio de MEDICINA subacu tica e hiperb rica.

5 Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Samalea P rez Fernando. Comandante m dico. Adjunto del servicio de pediatr a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Tortosa Burgos Francisco. Comandante m dico estomat logo. Aptitud AB. El Puerto de Santa Mar a. C diz. Valde n Ar valo Francisco Jos . Comandante m dico. Adjunto del servicio de otorrinolaringolog a. Hospital General de la Defensa San Carlos . San Fernando (C diz). Vaz Pardal Carmen. M dico del deporte. Centro Andaluz de MEDICINA del Deporte. San Fernando (C diz). 4 A la memoria del m dico de la Armada Antonio de Lara Mu oz,Delgado (1929,2003), pionero y maestro de la MEDICINA Subacu tica en Espa a, que crey cuando nadie cre a, que cre donde nada hab a. Cuando buceo, el agua es clara y azul. Me siento seguro, no tengo miedo. A unas treinta metros de profundidad pierdo de vista la superficie.

6 Me encuentro solo en un entorno azul oscuro en el que dif cilmente distingo el fondo. Luego lo descubro y me siento a salvo. Hay una relativa claridad porque la luz se refleja. Jacques,Yves Cousteau. Entrevista con Perry Miller publicada en Life, 27 noviembre de 1950. En: Violet B. Cousteau. Un hombre del mar. Madrid: Temas de Hoy SA, 1993; 5 PREFACIO EDITORES La provincia de C diz dispone de m s de 100 kil metros de costas y playas. La pr ctica del buceo deportivo se ha incrementado en los ltimos a os, con la aparici n de numerosos clubes y deportistas federados. Ello, unido a los peri dicos ejercicios de buceo militar de la Marina espa ola (N cleo de Buceo de Puntales y Base Naval de Rota), americana (Rota) e inglesa (Gibraltar), junto a las maniobras de la OTAN, incrementan el riesgo de aparici n de accidentes subacu ticos. El Hospital General de la Defensa San Carlos en San Fernando (C diz), es el nico p blico de Andaluc a que dispone de unas instalaciones capaces de asumir el tratamiento de los accidentes de buceo y de las patolog as subsidiarias de ox geno a presi n.

7 Su servicio de MEDICINA Subacu tica e Hiperb rica (en funcionamiento desde mayo de 2001) es el de referencia para cualquier evento subacu tico que ocurra en el litoral, desde Ayamonte hasta Gibraltar, incluyendo militares estadounidenses e ingleses. En este a o 2007 se cumplen siete ediciones del Curso del Doctorado sobre MEDICINA Subacu tica e Hiperb rica que, en colaboraci n con la Universidad de C diz, se han desarrollado en nuestro hospital. Este lapso de tiempo es apropiado para el sedimento de unos conocimientos en una disciplina poco conocida, tanto en el mbito acad mico universitario como en el p blico en general, y as se ha decidido publicar un MANUAL en el que se recojan las lecciones impartidas a lo largo de estos a os. El objetivo del mismo ha sido su distribuci n a los alumnos, a los servicios de urgencias hospitalarios y extra,hospitalarios de nuestra comunidad aut noma, y a los servicios cl nicos que puedan precisar tratamientos hiperb ricos para sus pacientes, con objeto de difundir esta modalidad terap utica.

8 Se ha pretendido que los temas est n actualizados y tengan una orientaci n pr ctica para los facultativos poco habituados al manejo de estas patolog as. Los autores, con una participaci n totalmente altruista, han sido los profesores de las anteriores ediciones del curso. En este MANUAL se plasma el esfuerzo de un grupo de facultativos y enfermeros que tras una encomiable y desinteresada colaboraci n han reflejado en muchos casos vivencias personales a lo largo de sus a os de experiencia profesional. El reducido mundo de la MEDICINA Subacu tica e Hiperb rica ha condicionado que los que la ejercitan, a base de un continuado contacto, hayan llegado a ser un grupo de amigos con motivaciones comunes. A todos ellos, a la direcci n del hospital, a la Universidad de C diz, al Club de Buceo Deportivo Escafandra del CN Elcano y finalmente al Laboratorio Salvat, patrocinador y divulgador del MANUAL , nuestro m s sincero agradecimiento.

9 El comit editor 6 ABREVIATURAS (Illera Mart n M. Diccionario de acr nimos con s mbolos y abreviaturas para las ciencias de la salud. Madrid: Fundaci n Wellcome Espa a, 1994) AAP: antiagregante plaquetario AAS: cido acetil salic lico AB: accidentes de buceo : antes de Cristo AINE: anti,inflamatorio no esteroide Atm: atm sferas ATA: atm sferas absolutas bd: dos veces al d a BHE: barrera hematoencef lica BOE: Bolet n Oficial del Estado BT: barotraumatismos CAE: conducto auditivo externo CAI: conducto auditivo interno CBA: Centro de Buceo de la Armada CBD: Club de Buceo Deportivo CCCMH: Comit Coordinador de Centros de MEDICINA Hiperb rica CH: c mara hiperb rica CHH: centro hiperb rico hospitalario CID: coagulaci n intravascular diseminada cm: cent metro CN: club n utico CO: mon xido de carbono CO2: anh drido carb nico COHb: carboxihemoglobina CPAP: presi n positiva continua en v as respiratorias CPT: capacidad pulmonar total CRIS,UTH.

10 Centro de Recuperaci n e Investigaciones Submarinas Unidad de Terap utica Hiperb rica. Hospital de la Cruz Roja. Barcelona D: d a dB: decibelio DLCO: factor de transferencia de mon xido de carbono ECC: Segunda Conferencia Europea de Consenso en MEDICINA Hiperb rica ED: enfermedad descompresiva FR: frecuencia respiratoria fsw: pies de agua de mar ft: pies FiO2: fracci n inspirada de oxigeno g: gramo h: hora Hb: hemoglobina Hct: hematocrito IV: intravenoso kg: kilogramo km: kil metro l: litro LCR: l quido cefalorraqu deo m: metros m3: metro c bico mg: miligramo min: minuto ml: mililitro mmHg: mil metro de mercurio 7 msw: metros de agua de mar N2: nitr geno OE: otitis externa OHB: oxigenoterapia hiperb rica OI: o do interno OM: o do medio ONB: ox geno normob rico O2: ox geno P: presi n Pa: presi n absoluta PaO2: presi n arterial de ox geno PAO2: presi n alveolar de ox geno PACO2.