Neurorrehabilitación - SciELO

1 88F. E. Le n-Sarmiento y M DICA COLOMBIANA VOL. 34 N 2 ~ ABRIL-JUNIO ~ 2009 EDUCACI N Y PR CTICA DE LA MEDICINAR esumenLa neurorrehabilitaci n humana es una disciplina de reciente aparici n en el mundo neurocien-t fi co, la cual busca ayudar a pacientes con lesi n neurol gica para que puedan recuperar el mejor nivel de sus funciones e independencia, as como a mejorar su calidad de vida f sica, mental, social y si hubiere lugar, la espiritual. Esta se realiza con la participaci n de profesionales con diferentes formaciones y enfoques donde debe existir necesariamente, un especialista en neurorrehabilitaci n; adem s, deber contar con la colaboraci n de los individuos que sean parte del c rculo familiar o personal del paciente por neurorrehabilitaci n se fundamenta en la capacidad pl stica que tiene el sistema nervioso, am-pliamente demostrada en animales de experimentaci n y de manera m s reciente en humanos adultos, quienes se han recuperado aun a os despu s de haber padecido una lesi n neural.

2 As mismo, adem s del enfoque farmacol gico tradicional, esta disciplina se apoya tambi n en terapias no farmacol gicas como los injertos celulares, la rob tica, la realidad virtual, el biofeedback y m s reciente, la estimu-laci n focal de rayos l ser, la estimulaci n magn tica y las corrientes directas. Por este motivo, es imperativo que los profesionales de la medicina interna, neurolog a cl nica, neurocirug a, siquiatr a, ortopedia y cirug a general, entre otras especialidades biom dicas que se practican en los pa ses en v as de desarrollo, incluyan la neurorrehabilitaci n como parte fundamen-tal del seguimiento de sus respectivos pacientes. Esto con el fi n de ofrecerles a dichos pacientes una rehabilitaci n similar a la que existe a la fecha, en los pa ses donde se realizan las investigaciones cient fi cas sobre los cuales se fundamenta la neurorrehabilitaci n basada en evidencias (Acta Med Colomb 2009; 32: 88-92).

3 Palabras clave: neurorrehabilitacion, plasticidad neural, fi siatr a, estimulaci n magn tica, neuromodulaci nAbstract Human neurorehabilitation is a fi eld of recent emergence in the neuroscientifi c world. It seeks to help patients with neurological injuries to recover optimal levels of functioning and independent life, as well as to improve their quality of life at physical, mental, social and, if possible, spiritual levels. A team working on this fi eld should include workers from different fi elds and with several approaches; in any case, a neurorehabilitation specialist must be part of it. Furthermore, the members of the patient s familiar or personal circle must also take part of such team and collaborate actively. Neurorehabilitation is based on the plastic properties of the nervous system, which have been widely demonstrated in animal models and, more recently, in adult humans who have recovered their functions even several years after neural injury.

4 Likewise, besides regular pharmacological treatment, non-pharmacological treatments such as cell transplantation, robotics, virtual reality, biofeedback, and, more recently, focal laser, magnetic and direct current stimulation have to be included. Because of this, it is a must that specialists in internal medicine, clinical neurology, neurosurgery, psychiatry, orthopedics, and general surgery, among other biomedical practitioners working in de- veloping countries, include neurorehabilitation as a very important part of their patients follow-up. Thus it would be possible to offer patients living in such environments a rehabilitation process similar neurorrehabilitaci nLa otra revoluci n del siglo XXIN eurorehabilitationAn other revolution of XXIst centuryFIDIAS E.

5 LEON-SARMIENTO, EDGARDO BAYONA BOGOT , BAYONA-PRIETO BUCARAMANGA Dr. Fidias E. Leon-Sarmiento, MD, MSc, PhD, Director, Unidad de Movimientos Anormales y Neuromagnetismo, Fundaci n Santa Fe/Mediciencias Research Group, Universidad Nacional, Bogota. Fundaci n Tomodachi, Bogota; Dr. Jaime Bayona-Prieto: PhT, ENRh, Especialista en Neuro-rehabilitaci n; Profesor, Departamento de Fisioterapia, Universitaria de Santander, UDES, Bucaramanga; Dr. Edgardo A. Ba-yona: MD (e) Director Cient fi co, CIPRES; Facultad de Medicina, Universidad Antonio Nari o, Bogota. ColombiaCorrespondencia. Dr. Fidias E. Leon-SarmientoE-mail: 23/IV/09 Aceptado 06/V/09 ACTA MED COLOMB VOL. 34 N 2 ~ 200989 EDUCACI N Y PR CTICA DE LA MEDICINA neurorrehabilitaci n en el siglo XXIEl neur logo suizo Henrich Sebastian Frenkel, observ de manera muy aguda en un paciente que padec a tabes dorsal quien inicialmente no fue capaz de realizar la prueba dedo-nariz, que con el paso de los d as, mejor en la realizaci n de dicha maniobra; Frenkel descubri que su paciente hab a estado entrenando la prueba y as logro pasarla en las futuras evaluaciones cl nicas.

6 Este fue el punto de partida de lo que Frenkel llam reeducaci n funcional , en el m tico hospital de La Salpetriere, en Par s. Dicho programa fue el pionero de muchos que existen hoy alrededor del mundo en rehabi-litaci n, generando benefi cios insospechados y adem s, el fundamento de la neurorrehabilitaci n moderna (1).Rehabilitaci n, en general, es la habilitaci n de funciones perdidas, disminuidas o deterioradas por agresiones internas o externas al cuerpo humano; consiste en el reentrenamiento basado en la repetici n de actividades, que facilita los pro-cesos de plasticidad celular, reforzando de manera positiva una o m s tareas, mientras que otras se inhiben (2, 3). Y este concepto, va mas all del simple cuidado de pacientes con enfermedades neurol gicas (4).

7 neurorrehabilitaci n es, de otra parte, un concepto re-lativamente reciente; la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) la defi ne como un proceso activo por medio del cual los individuos con alguna lesi n o enfermedad pueden alcanzar la recuperaci n integral m s ptima posible, que les permita su desarrollo f sico, mental y social de la mejor forma, para integrarse a su medio ambiente de la manera m s apropiada (5).Los procesos de neurorrehabilitaci n a corto plazo se re-sumen con la palabra inglesa SMART (6), donde S es specifi c o espec fi co; M es measureble o medible; A es attainable o al acance; R es real stica o realista; T es timebound o con tiempo defi nido. A largo plazo, el objetivo es ayudar a la recuperaci n del sistema nervioso lesionado y minimizar y/o compensar por las alteraciones resultantes, ayudando al paciente a recuperar el m ximo nivel posible de funcionalidad e independencia, as como a mejorar su calidad de vida f sica, mental, social y espiritual, si hubiere lugar (2,3).

8 En la neurorrehabilitaci n se re nen los recuerdos alma-cenados, puestos al servicio de la enfermedad presente, para buscar la mejor a neurol gica en el futuro (7). Adem s se utilizan habilidades y actitudes de la persona afectada, su familia y amigos cercanos para llevar al paciente al nivel m s alto de independencia, incluyendo el reforzamiento de su autoestima y estado de nimo (3, 7). La neurorrehabilitaci n debe ser adem s, hol stica pero individualizada, inclusiva y participativa, generar independencia, aplicarse de por vida si fuere necesario, oportuna de acuerdo con las necesidades del paciente y orientada hacia la comunidad (2). Esto ltimo se refi ere a la rehabilitaci n neurol gica especializada para individuos viviendo en su casa, muy diferente a la rehabili-taci n hecha en unidades de cuidado agudo o instituciones de rehabilitaci n (9).

9 Los componentes esenciales de una intervenci n sa-tisfactoria de neurorrehabilitaci n incluyen el abordaje interdisciplinario (6), llevado a cabo por un equipo con experiencia, que implica colaboraci n y trabajo en equi-po efectivo, integrado entre profesionales con diferentes formaciones y enfoques profesionales donde debe existir necesariamente, un especialista en neurorrehabilitaci n (5, 9, 10). Cabe aclarar que los programas por desarrollar deben tener objetivos bien defi nidos, con evaluaci n peri dica del impacto de las medidas que se toman, as como metas cl nicas apropiadas, incorporando la perspectiva del paciente y su entorno al proceso de neurorrehabilitaci n a trav s del uso de instrumentos de medici n cl nicamente apropiados y cient fi camente validados (3).

10 Algunos de los instrumentos de medici n en neurorrehabilitaci n son, adem s de la his-toria cl nica y las correspondientes escalas propias de cada patolog a, fotograf as, videos, resonancia magn tica nuclear, resonancia magn tica funcional, tomograf a por emisi n de positrones, resonancia magn tica espectrosc pica, SPECT y mediciones f sicas hechas con diferentes instrumentos que incluyen dinam metro, goni metro, electromiograf a de aguja y superfi cie, espirometr a y estimulaci n magn tica trascraneal, entre otras (3, 11). NeuroplasticidadLa escuela del localizacionismo ense , hasta hace poco tiempo, que las lesiones generadas por lesiones focales no se recuperaban. Por ello, hasta hace poco tiempo tambi n, cuando un individuo padec a un insulto neurol gico se bus-caba adaptarlo al defecto o secuela f sica, mental o social que le hubiera quedado.