PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE - methodes …

1 1 UNIVERSIT REN DESCARTES - PARIS 5 FACULT DE MEDECINE REN DESCARTES PARIS 5 ANNEE 2007 N TH SE pour le DOCTORAT EN M DECINE Dipl me d tat Pr sent e et soutenue publiquement le 29 juin 2007 par Madame C line GAUTIER-LAVASTE N e le 5 juillet 1977 Boulogne (92) PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE Enqu te aupr s d internes en m decine g n rale : Connaissances, int r ts pour le sujet, enseignement la facult et place dans une consultation au cabinet. JURY : Professeur Jacques LEPERCQ Pr sident de Jury Docteur Fr d rique NO L Directeur de th se Professeur Ren COCHARD Docteur Philippe VAN ES 2 mon pr sident de jury, Monsieur le Professeur Jacques LEPERCQ Il m a fait le plus grand honneur de pr sider cette th se.

2 Qu il trouve ici le t moignage de mon profond respect et de ma sinc re reconnaissance. 3 Aux membres de mon jury, qui ont accept de porter de l attention mon travail. Qu ils trouvent ici l expression de mes remerciements respectueux. ma directrice de th se, Madame le Docteur Fr d rique NOEL, sans qui ce travail n aurait pas vu le jour. Elle a su me prodiguer de respectueux conseils et m accorder disponibilit et patience. Qu elle trouve ici l expression de ma gratitude. 4 Marc BAILLY, gyn cologue sp cialis en Procr ation M dicalement Assist e l H pital de Poissy. Bernard GUYOT , Gyn cologue l h pital de Poissy Saint Germain. Madame SKAPIN, sage-femme. Laurence et Beno t TROCHU, moniteurs Billings. Aux internes de M decine g n rale de Paris 5 qui ont r pondu avec s rieux au questionnaire. Am lie MARIER, statisticienne du Conseil G n ral des Yvelines.

3 5 Le la, Pierre, Lise, Caroline, Marie, petites mains efficaces, comit de lecture et de soutien. mes parents, Dont l amour et la disponibilit sans borne me permettent de r aliser mes vocations. 6 R mi, Gu rin, Ernest, Aubert. 7 ABREVIATIONS UTILIS ES ANAES Agence Nationale d Accr ditation et d ducation la sant = HAS Haute Autorit de Sant ANCIC Association Nationale des Centres d Interruption de Grossesse et de Contraception CLER Centre de Liaison des Equipes de Recherche CRIPS Centres R gionaux d Information et de Pr vention du Sida DCEM4 Deuxi me Cycle des Etudes M dicales 4 me ann e DIU Dispositif Intra-Ut rin IVG Interruption Volontaire de Grossesse LLL La Leche League MAL M thode d Am norrh e de Lactation MAMA M thode de l Allaitement Maternel et de l Am norrh e MAO M thode d Auto-Observation MOB M thode d Ovulation Billings OMS Organisation Mondiale de la Sant PCEM2 Premier Cycle des Etudes M dicales 2 me ann e PIB Profil d Inf condit de Base PFN PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE PMI (centre de)

4 Protection Maternelle et Infantile 8 I. M THODES DE R GULATION NATURELLE DES a) La PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE dans l histoire de la contraception b) Contraception c) La m thode Historique ; Bases physiologiques ; Principes ; R gles ; Efficacit ; Acceptabilit ; retenir. d) La m thode des jours e) Les tests d f) La m thode des temp Historique ; Bases physiologiques ; Principes ; R gles ; Efficacit ; Acceptabilit ; R sum . g) Les thermom tres h) La m thode Historique ; Bases physiologiques (le col de l ut rus, le vagin, la vulve) ; Principes ; R gles ; Efficacit ; Acceptabilit ; R sum . i) Algorithme des deux jours ou TwoDay j) La m thode Historique ; Bases physiologiques ; Principes ; R gles ; Efficacit ; Acceptabilit ; R sum . k) La M thode de l Allaitement Maternel et de l Am norrh e (MAMA).

5 Historique ; Bases physiologiques ; Principes ; R gles ; Efficacit ; Acceptabilit ; R sum . l) Les utilisateurs de la PLANIFICATION FAMILIALE m) n) o) Efficacit .. p) Inconv nients .. q) r) Autres s) Apprentissage des m thodes de PLANIFICATION FAMILIALE t) IVG et m thodes u) La PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE (PFN) dans le 9 II. ENQU a) M Elaboration du questionnaire ; Echantillon ; Distribution des questionnaires ; Analyse des r ponses ; Co t de l tude. b) R tat civil ; V cu de la fertilit : sexualit , contraception, f condit ; Connaissance des m thodes naturelles ; M thodes naturelles et m decine g n rale. c) Synth se et analyse des r III. a) Le r sultat b) Forces et limites de cette c) R sultats d j parus sur le d) Hypoth ses pour expliquer les r e) Ce qui change avec cette th a) Lettre accompagnant le questionnaire envoy aux b) Questionnaire sur la contraception envoy aux internes pour l enqu c) Tableaux des r sultats, non d j pr sent d) Remarques des internes joints aux e) Document de l Organisation Mondiale de la Sant sur les M thodes Naturelles et leurs recommandations en fonction des moments de la vie et de situations particuli f) Coordonn es des organismes enseignant la PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE en France et dans le g) Le CycloShow : un jeu de r le pas comme les R F RENCES R SUM.

6 10 INTRODUCTION 11 Introduction La question de la r gulation des naissances se pose fr quemment la suite de l arriv e d un enfant. Apr s le v cu de la grossesse, renforc par celui de l allaitement, certaines femmes ont du mal reprendre une contraception hormonale. Y a t-il une alternative celle-ci ? Existe-t-il une m thode de contraception permettant d espacer raisonnablement les grossesses sans modifier la fertilit ? C est dans le cabinet d une sage-femme que j ai entendu parler d une m thode d auto-observation consistant rep rer la p riode de fertilit . En r ponse ma demande de renseignement, la sage-femme m a fourni un prospectus et m a conseill de rencontrer un couple moniteur. Il m est alors apparu important, personnellement en tant que femme et professionnellement en tant que m decin, de me renseigner sur le sujet.

7 Enthousiaste devant les d couvertes faites, je me suis empress e d en parler autour de moi. Ma surprise fut grande devant l accueil qui me fut r serv . Voici quelques r flexions entendues l vocation des m thodes naturelles de r gulation des naissances : - Un m decin g n raliste : Qu est ce que c est ? Cela ne se pratique pas en France [..] c est vraiment un sujet qui ne m int resse pas ! - Un professeur de gyn cologie : Ce sont des m thodes al atoires, il y a plus moderne que ces m thodes dinosaures. Mais galement : - Un gyn cologue : Lorsque c est bien utilis , c est une bonne m thode. - Une interne de m decine g n rale : Ma m re m a saoul e avec a l adolescence, mais maintenant j aimerais me mettre au go t du jour, il doit y avoir de nouvelles avanc es, cela m int resse. - Un couple utilisateur : Cette m thode fait tenir un couple.

8 12 - Une femme en post-partum : Moi j ai compt les jours, mais cela n a pas march . Du coup, je prends la pilule par d faut. Y a-t-il des m thodes naturelles fiables ? Face ces nouvelles constatations, j ai eu envie de savoir quelles tudes scientifiques taient parues sur le sujet. Un m decin g n raliste me confirma que rien n tait fait aujourd hui pour parler de ce sujet contre-courant. Mais, qu en est-il de notre devoir de m decin d informer ? Quelles sont les recommandations de l ANAES ? Apr s quatre ans de renseignements pris, de rencontres, je me rendis l vidence que ces m thodes n taient pas seulement des pratiques apparent es la contraception. Elles rentrent dans une d marche de couple, une philosophie de vie. Quelle est alors la place de ces m thodes dans notre soci t fran aise, 40 ans apr s la mise sur le march de la pilule ?

9 Enfin, comme une priorit du gouvernement est de r duire le nombre des interruptions volontaires de grossesse, je me suis interrog e sur l int r t de ces m thodes r put es comme peu efficaces dans le cadre de cette pr vention. Cette th se, dans un premier temps, fait un tat des lieux sur la r gulation NATURELLE des naissances en France. Elle positionne les m thodes dans l histoire de la contraception. Elle explique en quoi ces m thodes sont consid r es comme naturelles . Elle d crit les principales m thodes disponibles, qui les utilise et qui les enseigne. Elle num re les avantages et les inconv nients de la PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE , et p se le poids de ces m thodes dans l IVG en France. Elle esquisse la forme et la place de ces m thodes dans le reste du monde.

10 Puis dans un deuxi me temps, elle d taille les r sultats de l enqu te men e la facult de Paris 5 valuant ce que les internes de m decine g n rale savent et veulent savoir sur les m thodes naturelles de r gulation des naissances. Ce questionnaire avait pour objectif de sensibiliser les internes au sujet et de leur donner envie d en savoir plus. 13 I. methodes DE REGULATION NATURELLE DES NAISSANCES 14 a) La PLANIFICATION FAMILIALE NATURELLE (PFN) dans l histoire de la contraception Depuis les poques recul es, des moyens ont exist pour limiter les grossesses, allant des plus pr caires dans l Antiquit des techniques pouss es aujourd hui. Depuis l Antiquit , infanticides, avortements et contraceptions furent pratiqu s. Cette limitation d lib r e des naissances a t combattue pour des raisons politiques, d mographiques ou morales.