THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT - bichat-larib.com

1 1 UNIVERSIT PARIS DIDEROT - PARIS 7 F A C U L T D E M D E C I N E Ann e 2012 n TH SE pour LE DIPL ME D TAT de docteur en M DECINE PAR LAFFITTE Sandrine N e le 5 janvier 1985 Domont (95) Pr sent e et soutenue publiquement le : _____ TITRE : Evaluation de l apport au m decin g n raliste d un r seau de soins palliatifs. Etude de 60 dossiers du r seau de soins palliatifs Arc-En-Ciel . Pr sident de th se : Professeur LEGRAIN Sylvie Directeur de th se : Professeur LEPOUTRE Bruno DES de m decine g n rale 2 Remerciements : A Madame le Professeur Sylvie Legrain qui me fait l honneur de pr sider cette th se.

2 Au Professeur Bruno Lepoutre pour avoir accept de diriger cette th se, pour ses conseils et le temps consacr mais aussi pour m avoir appris aimer la m decine g n rale. A l quipe du r seau Arc-en-Ciel et au Dr Nisembaum pour m avoir accueilli chaleureusement parmi eux, et m avoir donn libre acc s leurs travaux. Aux docteurs Fanny Knorreck, Jean-Marie Gomas et Didier Tribout pour m avoir appris la belle m decine, et pour tout ce qu ils font pour leurs patients tous les jours. A toute l quipe de L USP Sainte Perrine, pour leur d vouement. Malgr la mort quotidienne, c est le service le plus vivant dans le lequel j ai pu travailler.

3 A mes parents, mon fr re et mon ch ri pour leur soutien inconditionnel et avoir fait de moi ce que je suis aujourd hui. A Babeth pour le temps consacr la relecture. A Julie B, pour tout ce temps que l on a pass sur les bancs de la fac et en dehors. A mes anciens co quipiers : Julie P, Alex, Lucie, Faiza, Salima, Alice, Timoth e, Hayatte, avec qui j ai partag tellement de temps, de gardes, et de gal A Floriana, Rachid, Didier et toute l quipe de la 3 Liste des abr viations : AINS : Anti Inflammatoire Non St ro diens ANAES : Agence nationale d'accr ditation et d' valuation en sant APA : Allocation personnalis e d autonomie AQSP : Association Qu b coise de Soins Palliatifs ARH : Agence R gionale Hospitali re CHU : Centre Hospitalier Universitaire CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie DOM.

4 D partement d Outre-Mer EHPAD : Etablissement d H bergement pour Personnes Ag es D pendantes EMSP : Equipe Mobile de Soins Palliatifs HAD : Hospitalisation A Domicile JALMALV : Jusqu La Mort Accompagner La Vie MDPH : Maison D partementale des Personnes Handicap es OMS : Organisation Mondiale de la Sant PCA : Patient Controlled Analgesy RMI : Revenu Minimum d Insertion RSC : R seaux de Soins Coordonn s SAMU : Service d Aide M dicale d Urgence SFAP : Soci t Fran aise de soins palliatifs SIDA : Syndrome d Immuno D ficience Acquise SP : Soins Palliatifs SROS : Sch ma R gional d'Organisation Sanitaire et Sociale SSIAD : Service de Soins Infirmiers A Domicile SSR : Soins de Suite et R adaptation USP : Unit de Soins Palliatifs 4 Table des mati res 1 Introduction.

5 10 2 G n ralit s .. 11 Sur les soins palliatifs : .. 11 D finition des soins palliatifs : .. 11 Moyens disponibles .. 12 Qui b n ficie des soins palliatifs ? .. 13 Historique des soins palliatifs : .. 14 L gislation .. 17 Etats des lieux en France .. 20 Sur les sympt mes fr quents et les th rapeutiques en soins palliatifs .. 21 La douleur .. 21 D finition : .. 21 Diff rents types : .. 21 Evaluation de la douleur : .. 22 Les traitements antalgiques : .. 24 Les co-analg siques : .. 27 Les traitements non m dicamenteux : .. 28 Sympt mes respiratoires.

6 29 La dyspn e .. 29 La toux : .. 31 Sympt mes digestifs : .. 32 La constipation : .. 32 Naus es et vomissements : .. 34 Occlusion : .. 35 Diarrh e : .. 36 Hoquet : .. 37 5 Troubles alimentaires : .. 37 Dysphagie : .. 37 Anorexie, cachexie : .. 38 D shydratation : .. 39 Troubles urinaires : .. 40 H maturie : .. 40 Incontinence urinaire : .. 40 Infections urinaires : .. 40 R tention d urines : .. 41 Troubles neuro-psychiatriques : .. 41 Anxi t : .. 41 D pression et risque suicidaire : .. 42 Troubles du sommeil : .. 42 Confusion, agitation.

7 43 Convulsions : .. 44 Troubles cutan o-muqueux : .. 44 Escarres : .. 44 S cheresse de la bouche et ulc rations buccales : .. 46 d mes : .. 47 Phase terminale et agonie : .. 48 Probl mes extra-m dicaux rencontr s en fin de vie : .. 51 Probl mes sociaux et familiaux : .. 51 Besoins spirituels : .. 52 Sur les r seaux de soins : .. 52 D finitions : .. 52 Historique des r seaux : .. 53 Cadre juridique : .. 53 Crit res pour la p rennit d un r seau coordonn : .. 55 6 Les diff rents types de r seau : .. 56 Les r seaux inter- tablissements : .. 56 Les r seaux th matiques.

8 56 Les r seaux voluant vers des r seaux de sant de proximit : .. 57 Les r seaux pr vus par l article du code de la s curit sociale 58 Le r seau de soins palliatifs Arc-en-Ciel : .. 58 Objectifs du r seau : .. 58 Lieux d intervention : .. 59 R les principaux : .. 60 L quipe de coordination et r les respectifs : .. 61 Textes fondateurs : .. 62 Historique du r seau : .. 62 3 Apports des r seaux de soins palliatifs au m decin g n raliste donn es actuelles : .. 63 4 Etude de 60 dossiers du r seau Arc-En-Ciel : .. 66 M thodologie de l tude : .. 66 Type d tude et m thode de s lection des patients.

9 66 Recueil des donn es : .. 67 Crit res de jugement : .. 68 Crit res de jugement principal : .. 68 Les crit res de jugement secondaire : .. 69 R sultats : .. 69 Description de la population tudi e : .. 69 Donn es g n rales : .. 69 Pathologies : .. 70 Demande d entr e dans le r seau : .. 70 Dur e de prise en charge : .. 71 Objectifs de prise en charge : .. 72 Sortie du r seau : .. 72 7 R sultat crit re de jugement principal : .. 73 R sultats des crit res de jugement secondaires : .. 77 Nombre d interventions du r seau ayant induits un changement th rapeutique ou de prise en charge du patient.

10 77 Nombre d interventions du r seau ayant induits une modification dans les aides de vie ou du mat riel disponible pour la prise en charge du patient : .. 81 Nombre d interventions du r seau ayant une implication administrative ou sociale : 83 Nombre d interventions du r seau pour la prise en charge post d c s de l entourage du patient : .. 85 5 Discussion : .. 87 Critique de la m thodologie : .. 87 Discussion des r sultats : .. 88 Sur le crit re de jugement principal : .. 88 Sur les crit res de jugement secondaires : .. 89 Sur le plan m dical : .. 89 Sur le plan mat riel et des aides de vie.