Sérologie de la syphilis - bichat-larib.com

1 FORMATION. S rologie de la syphilis Quand traiter ? OBJECTIF. Il est assez fr quent de constater une s rologie positive, sans Savoir prescrire les bons tests que cela implique l'existence d'une syphilis volutive. Il est diagnostiques de la syphilis n cessaire de bien conna tre la conduite diagnostique pour et conna tre la conduite tenir la fois commencer un traitement lorsque cela est n cessaire en fonction des r sultats. et l' viter lorsque c'est inutile. Par Jean-Pierre Aubert, MCA-MG* ; B atrice Crickx, service de dermatologie, CHU Xavier-Bichat, Paris ; Pascale Santana, charg e d'enseignement*.

2 Michel Nougair de, PA-MG* ; *d partement de m decine g n rale, UFR Denis-Diderot, Paris VII. a syphilis est en recrudescence en France, en particu- du groupe 2 (par exemple l'association classique TPHA- L lier en r gion parisienne. N anmoins, l'incidence de cette affection reste suffisamment faible pour que le m decin g n raliste ne soit que tr s rarement confront ses manifestations cliniques. En revanche, la constatation d'une s rologie positive est VDRL). Le VDRL doit tre imp rativement quantifi . (c'est moins important pour le TPHA). VDRL, VDRL charbon et Kline Les r actions du groupe 1 sont le VDRL (Venereal Disease un v nement relativement fr quent en soins primaires.)

3 Research Laboratory), le VDRL charbon et le Kline. Elles S rologie positive ne veut videmment pas dire syphilis sont quivalentes, et la plus demand e est le VDRL. volutive, et c'est au g n raliste de structurer sa conduite Ces s rologies r aginiques sont sensibles, mais peu diagnostique pour commencer un traitement lorsque sp cifiques. Elles se positivent 4 semaines apr s la contami- c'est n cessaire, et l' viter lorsque c'est inutile. nation, donc 2 semaines environ apr s l'apparition ven- Cet article n'aborde que la question des s rologies, et tuelle du chancre (qui est loin d' tre constant).

4 Les r sultats, non les manifestations cliniques de la syphilis . Par pour tre interpr tables, doivent imp rativement tre rendus ailleurs, il ne concerne que le patient consultant et son sous forme quantitative, en inverse de dilution. traitement. Il faut bien s r rappeler que toute d couverte L'int r t de ces r actions est essentiellement le suivi de syphilis clinique ou s rologique impose une enqu te post-th rapeutique : apr s un traitement efficace, le VDRL. approfondie pour rechercher des partenaires possiblement (qui reste souvent positif de nombreuses ann es, voire toute contaminants ou contamin s, et les traiter.)

5 La vie) doit atteindre un taux inf rieur ou gal 4, puis y rester. Toute remont e doit faire voquer une recontami- Quels tests utiles en soins primaires ? nation. Un VDRL est consid r bas pour toute valeur inf rieure ou gale 8, il est consid r lev pour toute Les r actions s rologiques syphilitiques appartiennent valeur sup rieure ou gale 32. deux familles distinctes. Ce sont les s rologies des tr pon - matoses : aucune ne permet de diff rencier la syphilis TPHA, FTAabs des tr pon matoses non v n riennes (pian, bejel, pinta). Les r actions du groupe 2 sont le TPHA (Treponema Palli- En situation de d pistage en soins primaires, il est obliga- dum Hemagglutination Assay) et le FTAabs (Fluorescent toire de pratiquer une r action du groupe 1 et une r action Treponema Antibody).

6 Elles d tectent les anticorps anti- LA REVUE DU PRATICIEN M DECINE G N RALE l TOME 21 l N 754/755 l 16 JANVIER 2007 17. S R O LO G I E S Y P H I L I T I Q U E. tr pon me l'aide d'antig nes tr pon miques fix s sur un (moins de 3 semaines depuis la contamination) pour que support. En l'absence de pr cision du prescripteur, ce sont les tests soient positifs. Il est logique de r interroger le des IgG qui sont recherch es. patient sur sa derni re relation : s'agissait-il d'une rencontre Ces r actions sont la fois tr s sensibles et tr s sp ci- de passage ou r cente (possiblement contaminante), ou fiques.

7 Elles se positivent trois quatre semaines apr s la d'une relation plus ancienne, stable (contamination moins contamination, soit dix jours environ apr s l' ventuel probable). A-t-il eu d'autres rapports r cents ? chancre. M me apr s un traitement correct, il est rare Au terme de cet interrogatoire, il y a deux possibilit s. qu'elles se n gativent et elles peuvent rester positives, La plus fr quente est l'absence de prise de risque des taux lev s, toute la vie. r cente. Si la derni re relation (datant de 20 jours) tait Ce sont donc des l ments incontournables du diagnostic une relation ancienne et stable, le patient peut alors tre positif, mais sans int r t pour le suivi post-th rapeutique.

8 Rassur , il n'a pas de syphilis . Un laboratoire de ville ne devrait parler de r sultat positif l'oppos , le dernier rapport a pu tre risque (relation que pour un chiffre sup rieur ou gal 160. Si un r sultat de de passage avec des rapports non prot g s par exemple). TPHA est rendu positif pour un taux de 80, le praticien doit Dans ce cas, il n'est pas possible de rassurer le patient, car le consid rer comme n gatif. Un TPHA est consid r le d lai est limite (20 jours). comme bas s'il est compris entre 160 et 640, il est consid r Il existe 2 solutions : attendre 15 jours de plus pour refaire comme lev s'il est sup rieur ou gal 1280.

9 Un TPHA-VDRL, ou demander un FTAabs IgM (il faut express ment pr ciser IgM sur la prescription : par Autres examens d faut le FTAabs est rendu en IgG). Positif, cet examen Le test d'immobilisation du tr pon me de Nelson n'a plus traduit un contact r cent, et impose un traitement. Dans la d'indication. Mais le dosage d'IgM anti-tr pon mique peut pratique, tant donn les d lais pour obtenir les r sultats tre parfois utile dans certains cas, pour rechercher une d'un FTAabs IgM (10 jours environ), les deux strat gies syphilis r cente : un FTA-abs IgM ou un TPHA IgM reviennent presque au m me !

10 Est demand . Ce test devient positif 15 jours apr s la conta- mination, en m me temps que l'apparition de l' ventuel TPHA 1280, VDRL 64. chancre. Il se n gative 3 mois apr s la contamination, m me Les deux tests sont ici tr s positifs. L'infection volutive ne en l'absence de traitement. fait pas de doute. Un traitement s'impose (ainsi que la recherche des partenaires contaminants et/ou contamin s). Comment interpr ter les r sultats ? TPHA 640, VDRL 4. Les 4 situations comment es font r f rence au cas clinique Le TPHA est fortement positif, et sa sp cificit traduit un de l'encadr ci-dessous.